Особенности организации медицинской помощи онкологическим больным

В основном, 66,4% респондентов, в диспансере впервые. Они оценивают качество оказываемого лечения и медицинскую помощь, как удовлетворительную. Пациенты имеют дополнительные расходы, связанные с госпитализацией (96,7%).

Психологический климат в стационаре в 61,5% признан удовлетворительным. Отношения между опрошенными и медицинским персоналом - доброжелательные (92,6%). Большинство (78,7%) респондентов отметили, что с онкологическими больными очень тяжело работать,

От всех вышеперечисленных факторов зависит комфортность пребывания в стационаре. Опрошенным (67,2%) комфортно в диспансере по разным причинам (в основном, из-за хорошего отношения медицинского персонала (48,3%)).

Желание проходить стационарное лечение высказали 39,3%, частота пребывания в 24,6% случаев – раз в год. Предпочитают стационарное лечение 56,6% респондентов. Расхождение в ответах на эти два вопроса объясняется тем, что пациенты надеются на полное выздоровление, и у них нет желания возвращаться в это учреждение здравоохранения.

Онкологические больные имеют потребность в информации об их заболевании (67,7%). Основными источниками являются журналы и газеты  массового спроса (38,5%).

Построена вероятностная модель комфортности пребывания в стационаре из-за прекрасного отношения медицинского персонала к больным:

Ζ2= 2,895 – 0,384× C1+ 0,410×C2 + 0,266×C3– 1,248×C4, где

C1 -	Частота раздражения респондента родственниками.
C2 -	Наличие желания тесного контакта с другими пациентами.
C3 -	Оценка медицинской помощи.
C4 -	Психологический климат в стационаре.

 

 

При оптимальных параметрах переменных этой модели человек, отмечающий отличный психологический климат в стационаре, дающий положительную оценку медицинской помощи, желающий общаться с другими пациентами и не конфликтующий с родными и близкими, в 96,6% будет чувствовать себя комфортно из-за прекрасного отношения медицинского персонала.

 

2.4 Анализ  психологических особенностей медицинского  персонала онкодиспансера

 

 Проанализируем медико-социальные характеристики медицинского персонала онкологического диспансера и производилось моделирование данного учреждения.

Наибольший удельный вес занимает средний медицинский персонал (54,1%), на долю врачебного и младшего медперсонала приходится 27,0% и 18,9% соответственно. Женщины преобладают над мужчинами (87,8%), среди возрастных групп – лица от 25до 35 лет (28,4%), женатые (замужние) – 52,7%, они имеют одного ребенка в 44,6% случаев. Ежемесячный доход менее одного прожиточного минимума (70,3%), при этом ни один из опрашиваемых им не удовлетворен. Необходимый доход, по их мнению, должен составлять не менее 10000 руб. в месяц (43,2%). При низком доходе наше население обычно приобретает дачу, и она является хорошим подспорьем, однако из 73% тех, кто не имеет дачного участка, в ней не нуждаются 51,4%.

Эти люди живут в собственных квартирах в 59,5% случаях с площадью, в среднем, – 45,9±2,47 м2., которую они желают расширить (70,3%). 52,7% респондентов проживают со своей семьей.

68,9% опрошенных  имеют удовлетворительное здоровье, определяемое наличием хронических  заболеваний, таких как нервной  системы (33,8%) и системы кровообращения (21,6%). Необходимо отметить влияние  образа жизни на состояние  здоровья, в основной массе респонденты  положительно к нему относятся, но не всегда ему следуют. Об  этом свидетельствует и наличие  вредных привычек – курение  табака (47,3%), в среднем около 8 сигарет  в день.

Немаловажную роль на взаимоотношения с окружающими играет психологическое равновесие медперсонала, которое в 55,4% случаев удовлетворительное, однако они не придерживаются такого мнения (66,2%). Большинство отметили отсутствие каких-либо психологических проблем (40,5%). Они имеют хорошее самочувствие, но иногда агрессивны по отношению к близким людям (21,6%), чувствуют постоянную головную боль (47,2%).

По психологическому типу, в данном учреждении здравоохранения преобладают сангвиники (48,6%), так как людям с другим психотипом достаточно трудно работать с онкобольными.

Выявлены факторы, влияющие на состояние персонала – социальные и семейно-бытовые (по 39,2%). Медперсонал отмечал наличие профессиональной вредности  - это высокая эмоциональная напряженность (48,6%). Снизить влияние данного фактора позволит увеличение отпуска на 15,4±1,26 дней.

Стаж работы в онкологическом диспансере более 10 лет у большинства опрошенных (50%), при этом основная масса работала только в этом учреждении здравоохранения (64,9%). Лица, работавших в других учреждениях отметили, что работа с больными зависит от характера и психологического типа больного (14,9%). Удовлетворены работой в онкодиспансере 58,1% респондентов и у них нет желания поменять место работы, те же, кто высказал такое желание отметили, что это только из-за неудовлетворения получаемой заработной платой (36,5%) и только 5,4% опрошенных желают поменять работу в связи с высокой эмоциональной нагрузкой.

Общение с онкобольными обостряет чувство сострадания у 58,1%  персонала. Большинство персонала считают, что сокрытие диагноза от больного зависит от психологического типа личности больного (48,6%),  скрывать диагноз от родственников пациента нет смысла (91,9%). Было выявлено отрицательное отношение к эвтаназии (39,2%). Разочарование от профессии нет (52,7%).

Для снижения профессиональных психогений у медицинского персонала необходимо соблюдать нормы нагрузки (62,2%) и консультироваться у психолога (25%). Оптимальное число курируемых больных, по мнению медперсонала, должно составлять 8,7±1,34 пациента. Приходя домой, основная часть респондентов (47,3%) выполняют работу по дому, так как именно смена вида деятельности помогает им отдохнуть.

Составлено дискриминантное уравнение удовлетворения, получаемого медицинским персоналом от работы:

Ζ3= - 4,060 + 1,474×C1 + 1,661×C2- 0,940×C3

C1 -	Влияние перенесенных заболеваний на отношения с окружающими
C2 -	Скептицизм, как отличительная особенность работника онкодиспансера
C3 -	Наличие радости жизни

 

Лица, отмечающие влияние перенесенных ими заболеваний на отношения с окружающими, испытывающих радость жизни и отмечающих скептицизм, как главную отличительную особенность работников онкологического диспансера, имеют 86,59% шансов быть удовлетворенными своей работой.

Глава 3. Оценка медицинской помощи онкологическим больным по показателю выживаемости

 

За 3 последовательные пятилетки был отмечен рост 5-и летней относительной  выживаемости  как  у  мужчин (с 30%  до 44%,  рисунок 1),  так  и  у женщин (с 50% до 66%, рисунок 2). 

Частично улучшение результатов связано с увеличением доли больных, выявляемых во 2-й и особенно в 1-й стадиях, имеющих более благоприятный для  больного  прогноз  по  сравнению  с  более  распространенными  формами заболевания (таблицы 2,3). Однако,  учитывая  также  изменение  подходов  к определению стадии опухолевого процесса при многих локализациях, успехи лечения,  реабилитации  и  сопровождения  больных  очевидны.  Фактически приведенные  данные  относительной  выживаемости  свидетельствуют  об  успехах всего комплекса мероприятий онкологической службы в РФ по сравнению с результатами за более ранний период.

 

 

Рисунок 1 - Относительная выживаемость мужчин в зависимости от

периода установления диагноза. Все локализации

 

 

Таблица 1

 

 Распределение мужчин, заболевших ЗН, по стадиям  и году установления диагноза

 

 

Рисунок 2 - Относительная выживаемость женщин в зависимости от периода установления диагноза. Все локализации

 

Таблица 2 - Распределение женщин, заболевших ЗН,  по стадиям и году установления диагноза

По  отдельным  локализациям  опухолевого  процесса  значения  выживаемости больных можно условно разделить на 4 подгруппы: высокие, средние, низкие и очень низкие (рисунок 3).

 

 

Рисунок 3 - Пятилетняя относительная выживаемость в РФ по отдельным локализациям

Высокие результаты относительной выживаемости были получены при опухолях кожи (110–114%), губы (93–102%), щитовидной железы (98–100%), тела матки (82%). При опухолях кожи статистическая излеченность наступает практически сразу. Более того, выживаемость этой категории больных существенно  выше  общепопуляционной  ввиду  выявления  и  лечения сопутствующих заболеваний. 

Для  опухолей  губы  статистическая  излеченность  наступала  на 2-3-м году наблюдения. За 15 лет (1991–2005 гг.) наблюдения 5-и летняя выживаемость  как  у  мужчин,  так  и  у  женщин  выросла  практически  до 100%,  т.е., больные  этой  категории  были  излечены.  Примерно  такие  же  результаты  и при  опухолях щитовидной железы. Следует  лишь  отметить,  что  улучшение результатов  здесь было более выраженным, особенно у мужчин — с 85%  за период 1991–1995 гг. до 98% за период 2000–2005 гг.

5-и  летняя  относительная  выживаемость  больных  с  опухолями  тела матки за 15 лет выросла на 10% и достигла значения 82%, что является средним значением по сравнению с результатами в Европе.

Средние  результаты  значений  выживаемости  получены  при  локализациях  ЗН  в молочной железе (73%),  почке (61–74%),  предстательной железе (65%), мочевом пузыре (65–67%),  шейке матки (64%), меланоме кожи (65–70%). При этих локализациях также отмечается рост 5-и летней относительной выживаемости за период 1991–2005 гг., в основном на 10–12%. Наиболее заметный рост при опухолях предстательной железы (+25%) и мочевого пузыря (+19% у мужчин и +18% у женщин). Меньше всего изменились результаты при опухолях шейки матки (+5%). 

Следует отметить разницу в выживаемости мужчин и женщин при опухолях  почки  и  меланоме  кожи.  При  названных  локализациях  значения 5-и летней выживаемости у женщин в среднем на 13–15% выше по сравнению с результатами у мужчин.

Низкие  результаты  наблюдаются  при  опухолях  толстого (46%  у мужчин и 43% у женщин) и тонкого кишечника (49–50%), яичников (44%), гортани (42%  у  мужчин, 74%  у  женщин),  лимфолейкозе (56%).  Следует отметить тот, что выживаемость мужчин и женщин при опухолях толстого и тонкого  кишечника  отличаются  мало. 5-и  летняя  выживаемость  этих  больных за изучаемый период увеличилась на 12–15%. 

5-и  летние  результаты  при  опухолях  яичников  улучшились  на 12%.

При лимфолейкозе увеличение выживаемости у мужчин составило 11%, а у женщин — 13%.  При  опухолях  гортани  у  мужчин  улучшение  небольшое (7%). У женщин — 12%,  однако  за 15  лет  опухоли  этой  локализации  были обнаружены лишь у 128 женщин.

Очень  низкие  результаты (как  и  ожидалось)  наблюдаются  при  опухолях с плохим прогнозом: опухоли легких, желудка, поджелудочной железы, пищевода, печени. Здесь фактически речь идет об одно-, двух и  трехлетней выживаемости, поскольку 5-и летняя относительная выживаемость составляет всего 7–17% у мужчин и 9–30% у женщин (за период 2001–2005 гг.). Особенностью  этих  патологий  является  то,  что  относительная  и  наблюдаемая выживаемости  практически  совпадают.  Т.е.,  смертность  в  этой  категории больных  полностью  определяется  именно  онкологическим  заболеванием.

При этом улучшения за 15-и летний период незначительные — 3–7%.

Результаты  при  опухолях  головного мозга  и миндалин  несколько  выше — 5-и летняя относительная выживаемость составляет 32–36% и 21–61% соответственно. Здесь также смертность в основном определяется онкологическим заболеванием. Но в отличие от локализаций, указанных выше, отмечается улучшение результатов на 6–9% у мужчин, а при опухолях миндалин у женщин 5-и летняя выживаемость увеличилась с 39 до 61%.

Важным  итогом  анализа  выживаемости  в  Беларуси  за  период 1991–2005 гг. является факт более низкой выживаемости больных, проживающих в сельской местности, по сравнению с больными, проживающими в городской местности. Такая закономерность наблюдается практически при всех локализациях, как у мужчин, так и у женщин. Разница составляет от 5 до 20% (мужчины села, опухоли гортани). Частично это связано с особенностями уклада жителей сельской местности, привычками. Но часть проблемы связана также с  меньшей  доступностью  медицинской  помощи,  особенно  высококвалифицированной,  жителям  села,  ограниченной  возможностью  выбора  медицинского  учреждения  и,  как  результат,  выявление  более  распространенных опухолевых процессов.

Сопоставление (без  учета  отличий  в  распределении  больных по  локализациям опухоли и стадии) полученных данных (1991–1995 гг.) с результатами  европейской  программы  изучения  выживаемости  онкологических больных Eurocare–3 (1990–1994 гг.)  показывало  значимый  разрыв  показателей у мужчин и женщин (рисунок 4). Так, выживаемость женщин достаточно высока и не только превышает результаты в странах восточной Европы, но и сопоставима с аналогичными величинами для Дании и Великобритании. Выживаемость же мужчин хоть и превышает показатели в приведенных странах восточной Европы, но явно более низкая по сравнению с показателями указанных стран западной Европы. 

К сожалению, более поздние данные о выживаемости онкологических больных  в  странах  Европы  для  сравнения  с  нашими  результатами  пока  не доступны (готовятся результаты программы Eurocare–4). Однако даже такой анализ показывает  значительный  резерв  для  улучшения  ситуации  в РФ.

 

Рисунок 4 - Пятилетняя относительная выживаемость

в странах Европы (1990–1994 гг.) и в РФ–1995 гг.)

 

 

Значительные  различия  наблюдается  и  по  сравнению  к  данным  американской программы SEER (рисунок 5). Так результаты общей 5-и летней выживаемости (без  учета  распределения  больных  по  полу,  локализации  и стадии)  сопоставимы  лишь  при  локализации  опухоли  в печени,  легких, желудке,  головном мозгу, щитовидной железе,  поджелудочной железе,  лейкемии.  Однако,  при  остальных  приведенных  локализациях  среднее  различие составляет 28%.  При  опухолях  предстательной  железы,  гортани,  прямой кишки, яичек разница составляет 40% и более.