Особенности организации медицинской помощи онкологическим больным

Первое заведение, использующее слово «хоспис» применительно к заведению для ухода за больными раком, было основано в 1842 г. во Франции. В Англии первыми использовали это слово ирландские сестры милосердия, которые в 1879 г. открыли хоспис в Дублине (Ирландия), а затем, в 1905 г., в Лондоне. Первый современный хоспис, хоспис Святого Кристофера, был основан Сисилией Сондерз в Лондоне в 1967 г. Современный хоспис выполняет следующие задачи: устранение или облегчение симптомов тяжелой болезни, уход за больными, забота об их семьях, обучение персонала, проведение научных исследований. Помощь хосписа осуществляется как на дому, так и в стационарных условиях.

Основной задачей хосписа является всесторонняя забота о человеке: о его физическом, психологическом и духовном состоянии, и признание того, что в этой заботе нуждается как сам больной, так и его семья. Современный хоспис не всегда означает место, здание, больницу или заведение. Это - концепция, сбор идей, подходов и методик помощи больному, основанных на философии жизни и смерти.

В настоящее время идеология «хоспис» переросла в международное общественное движение. В деле помощи безнадежно больным в цивилизованны: странах участвуют медицинские и социальные работники, психологи, духовенство, волонтеры (добровольцы), государственные и общественные организации широкие слои общественности.

Хоспис может быть организован и как самостоятельное лечебное учреждение, и как структурное подразделение в составе существующих больниц (отделение хоспис, отделение паллиативной помощи). В хосписе создается атмосфера спокойствия и комфорта. Кроме эффективного устранения мучительных симптомов заболевания, хоспис вовлекает пациента к активной творческой жизни, поддерживает уважение к его личности. Хосписы созданы уже более чем в 30 городах России (Астрахань, Тюмень, Челябинск, Кемерово, Омск, Пермь, Москва, Санкт-Петербург и др.).

Рекомендуемая коечная мощность хосписа составляет 30-40 койко-мест. Работа его основывается на территориальном принципе (район), обслуживаются больные на территории с населением около 200-300 тысяч человек.

Хоспис имеет в своем составе стационарную, амбулаторную и выездную службы помощи, которые работают в тесном функциональном взаимодействии, что повышает эффективность его работы, обеспечивает охват помощью всех в ней нуждающихся. Каждое подразделение решает те или иные медико-социальные проблемы инкурабельных онкологических больных. Например, учитывая, что под наблюдением находятся пациенты с различной степенью тяжести состояния, хоспис организовывает следующие структурные подразделения: больничный стационар, домашний стационар (при оказании помощи наиболее тяжелым пациентам) и отделение динамического наблюдения (для проведения медико-социальной реабилитации).

Работа хосписа имеет не только высокую медицинскую, но и социальную значимость, смягчает одну из наиболее серьезных проблем общества -проблему помощи умирающим больным и их семьям, уменьшает социальную напряженность, связанную со страхом боли и смерти[6].

 

 

Глава 2. Роль взаимоотношений пациента и медицинского персонала при оказании медицинской помощи онкологическому больному

 

Нами проведено комплексное социально-гигиеническое статистическое исследование на базе Московской областной клинической больницы, Московского областного клинического онкологического диспансера, комитета здравоохранения Московской области и департамента здравоохранения г. Москвы.

Базой исследования был взят Московский областной онкологический диспансер (ООД) мощностью 300 стационарных коек для круглосуточного пребывания больных, с поликлиникой.

В работе были использованы современные социально-гигиенические методы исследования, в частности, системный подход, статистический, социологический, моделирования. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Пирсона.

Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием СУБД Access 2000, табличного процессора Excel 2000 и статистических пакетов программ SPSS.11.

2.1 Анализ отношения больных с предраковым состоянием к лицам, имеющим онкологические заболевания

 

Нами представлена медико-социальная характеристика лиц с предраковыми состояниями. Они высказывали мнения об онкологической заболеваемости и отношении к онкологическим больным.

Средний возраст 300 опрошенных составил 40,0±1,55. В основном это женщины (68,0%), имеющие высшее образование (42,3%) Преобладание которого определяется среднем возрастом респондентов (p<0,05). Из них 63,0% - женаты (замужем). Данная категория также зависит от возраста пациентов(p<0,05).

Ежемесячный доход на 1 члена семьи составляет от 1 до 2 ПМ (42,7%) предположительно определяется социальным положением и образованием (p<0,05).

Наибольший удельный вес составляют служащие и рабочие (39,7% и 23,7% соответственно. Определяется возрастом (p<0,05).

Большинство респондентов (60,7%) признают свое здоровье удовлетворительным, выявлена ее зависимость семейного, социального положения, образования, ежемесячного дохода и работы во вредных условиях труда подтвердилось (p<0,05). Преобладают заболевания нервной системы (32,7%).

Отношение к здоровому образу жизни положительное у 97,0% опрошенных. Люди не во всех случаях обращаются в ЛПУ, причиной чего служит самолечение (27,0%).

В основном обращения в ЛПУ происходят довольно редко (раз год) (36,3%). Они по поводу лечения и диагностики (47,0%). Выполняют предписание полностью всегда или практически всегда 54,0% и 36,0% опрошенных соответственно.

Респонденты (65,0%) согласны с тем, что физически активный образ жизни способствует снижению риска возникновения онкологической патологии. Большинство - 79,7% не думают, что рак является заразным заболеванием. Опрошенные уверены что рак – это такое же заболевание, как и другие, однако малоизученное (53,7%). 68,0% респондентов отмечают генетическую обусловленность раковой патологии.

Раннее выявление этого заболевания зависит от профессионализма врача (50,7%) и диагностического оборудования (42,0%). Анкетируемыми признаны излечимыми 1а и 1б стадии. Они считают, что лечение зависит от стадии заболевания (89,3%).

В основном, ими были отмечены следующие методы лечения онкологических заболеваний: хирургический метод (87,7%), лучевая терапия (78,7%), лекарственная терапия (58,0%). Новые методы лечения известны лицам, имеющим высшее или неполное высшее образование (p<0,05). Большинство респондентов не смогли ответить на вопрос об использовании альтернативных методов лечения рака.

Опрошенные (34,3%) уверены, что возможно полное излечение от злокачественного новообразования.

Для раннего выявления онкологической патологии необходимо проводить профилактические осмотры, в этом уверенны 87,7%.

Выявлено, что не имеют навыков самообследования 55,0% респондентов. При постановке диагноза – злокачественное новообразование 39,0% лиц высказали мнение, что даже если у них рак, то он успешно лечится в настоящее время. 60,0% респондентов пройдут несколько специалистов для подтверждения диагноза. 43,3% людей считают, что об онкозаболеваемости пациенту необходимо сообщать в деликатной форме.

Только у 66,0% опрошенных проводились профосмотры. Большинство анкетированных высказали мнение о том, что врач-терапевт не может выявить онкозаболевание (50,0%), поэтому необходим кабинет онколога в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении. 74,0% населения  видели стенды и плакаты об онкологических заболевания в ЛПУ. Информация уменьшает тревогу людей (50,7%).

Основными источниками информации для этого контингента граждан являются телевидение (57,7%), газеты и журналы массового спроса (51,3%).

 

2.2  Анализ особенностей пациентов, впервые обратившихся в онкологический диспансер

Рассмотрим медико-социальный портрет лиц, впервые направленных в поликлинику онкологического диспансера и представлена модель отношений медицинского персонала к этим пациентам.

Средний возраст 150 опрошенных составил 58,2±2,21. В основном это женщины (76,6%), имеющие среднее специальное образование (45,7%) Преобладание которого определяется среднем возрастом респондентов (p<0,05). Из них 62,0% - женаты (замужем). Данная категория также зависит от возраста пациентов(p<0,05).

Они имеют одного (33,3%) или два ребенка (37,3%). Преобладает доход на 1 члена семьи в размере 27,3% - от 1501 до 2250 руб. Такой ежемесячный доход предположительно определяется проживанием, социальным положением, занятостью на работе (p<0,05).

Не работают 49,3% респондентов. Это связано с тем, что наибольший удельный вес составляют пенсионеры (36,7%), безработные (5,3%) и домохозяйки (8,7%).

Проживают респонденты в собственной квартире (72,0%) с супругой(ом) (30,0%). Жилплощадь, в среднем, составляет 51,8±3,81 м2: и зависит от числа проживающих с больным и количества детей у него (p<0,05). Респонденты имеют удовлетворительные условия проживания (49,3%). Установлена зависимость этой переменной с жилплощадью (p<0,05). Желание расширения жилплощади высказали 63,3% опрошенных. 66,0% пациентов не имеют дачи.

65,3% респондентов  признали свое здоровье удовлетворительным. Лидирующее место занимают заболевания  мочеполовой системы (27,3%).

Причиной возникновения рака могла стать работа во вредных условиях (24,0%), генетическая обусловленность (32,0%), вредные привычки и отношение к здоровому образу жизни (ЗОЖ).

Психологическое равновесие – удовлетворительное (50,7%), обусловленное конфликтностью человека, отношением с родственниками и родными и близкими, частотой раздражения пациента родственниками. В свою очередь обуславливающее отношение с окружающими людьми (p<0,05).

Залогом раннего выявления онкозаболевания и излечения от него – является частота и своевременность обращения в ЛПУ (48,0%), выполнение предписаний врача (60,7% опрошенных их выполняют полностью). Отметим, что многие пациенты хорошо отзываются о лечащем враче (94,0%). Большая часть пациентов считают, что в лечении этой патологии может помочь только Бог. Боязнь постановки этого диагноза есть у 67,3% респондентов.

Многие респонденты отметили, что раннее выявление онкопатологии зависит от профессионализма врача (48,7% респондентов). 36,0% опрошенных были направлены в онкологический диспансер врачом-онкологом. При этом чувства и мысли у 52,0% лиц были следующие – даже если у них рак, то он успешно лечится в настоящее время. Необходимо сначала подготовить пациента, а после этого сообщать ему диагноз (39,3%). В момент опроса многие люди испытывали тревогу (42,7%).

 

 58,7% респондентов, считают, что им оказывается удовлетворительная  медицинская помощь. Опрошенные  сетуют на отсутствие лекарственных  средств (7,3%).76,0% ответили доброжелательное  отношение медицинского персонала  к лицам, впервые обратившимся  в поликлинику онкологического  диспансера.

Составлена модель доброжелательного отношения медицинского персонала к пациентам поликлиники онкодиспансера:.

Ζ1= -7,4960 + 0,572×C1 + 1,727×C2 – 0,597×C3  + 0,135×C4 + 1,371×C5, где

C1 -	Отношения с родными и близкими.
C2 -	Конфликтность человека.
C3 -	Отношения родственников.
C4 -	Оценка медицинской помощи.
C5 -	Действия при предложении операционного вмешательства[7].

 

Рассчитав вероятность, получается, что пациенты, имеющие полное взаимопонимание с родными и близкими, не являющиеся конфликтными людьми, отмечающие прохладные отношения с родственниками, думающие, что им не нужна операция и положительно оценивающие медицинскую помощь, в 99,96% отметят доброжелательное отношение медицинского персонала.

 

2.3 Анализ  особенностей пациентов онкологического  диспансера со злокачественными  опухолями различной локализации 

 

Рассмотрим медико-социальные характеристики пациентов онкологического диспансера со злокачественными опухолями различной локализации и производилось моделирование комфортности пребывания в стационаре данного учреждения.

Было опрошено 122 пациента. В основном, это женщины в возрасте от 46 до 50 лет или мужчины старше 65 лет со средне специальным образованием. Респондент состоит в браке и проживает с супругой (супругом), при этом доход на 1 члена семьи варьирует в пределах от 1000 до 1500 рублей. Среди них преобладают пенсионеры, занятые на работе целый день, и не имеющие группы инвалидности.

В 67,2% случаев онкологические больные имеют удовлетворительное состояние здоровья, с преобладанием, в качестве сопутствующей патологии болезней нервной системы. Группу инвалидности имеют 35,8%, оценка состояния здоровья не зависит от данного критерия.

Среди факторов, которые могли способствовать развитию рака, респонденты отметили генетическую обусловленность (34,4%), работу во вредных условиях (24,6%), отношение к здоровому образу жизни (53,3%), наличие вредных привычек (19,7%), частоту обращения в лечебно-профилактическое учреждение (не обращались 55,7% опрошенных).

Пациенты ставят в зависимость раннее выявление онкопатологии от профессионализма врача (53,3%). При назначении оперативного лечения 90,2% респондентов согласятся на него, так как полагаются на мнение врачебного персонала.

Больные, проходящие лечение в онкологическом диспансере при направлении в это учреждение, были уверены, что даже если у них рак, то он успешно лечится в настоящее время (47,5%), при этом они не усомнились в постановке диагноза – новообразование (74,6%)

Большинство респондентов отметили, что они не являются конфликтными людьми (91,8%).  Их только иногда раздражают родственники (50%), а отношения у 74,6% опрошенных – это полное взаимопонимание с близкими. 37,7% опрошенных родственники помогают всегда, установлены различия и взаимосвязь между изменениями взаимоотношений между пациентом и родственниками  и их помощью в оплате расходов (p<0,05).

Опрошенные (51,6%) считают, что все в Божьих руках, мнения, что выздоровление зависит от опыта специалиста, 34,4% респондентов отметили, что переносят его также как и любое другое заболевание. Желание тесного знакомства с другими онкобольными выявлено у 59,0% респондентов, при этом чаще всего высказывалось мнение о том, что они хотят иногда встречаться хотят (29,5%).