Организация и роль кабинета инфекционных заболеваний поликлиник

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными, противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям но применению препаратов.

В целях профилактики сывороточного гепатита, каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой. Запрещается применение для других целей шприцев и игл, предназначенных для проведения профилактических прививок.

Категорически запрещается применение для проведения прививок шприцев и игл, которыми проводят прививки БЦЖ и туберкулиновые пробы. В связи с этим должно быть предусмотрено наличие раздельных столов и шкафов для размещения и хранения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ и туберкулиновых проб, и шприцев и игл для проведения других прививок. Шприцы и иглы для иммунизации против туберкулеза должны храниться в отдельном шкафчике под замком.

Прививки проводятся медработниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних медработников, проводящих иммунопрофилактику по теории и технике прививочного дела, организуются не реже 1 раза в год. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.

При организации и проведении прививок предусматриваются три основных раздела работы:

1. составление плана вакцинации и ревакцинации
2. учет проведенных прививок
3. оценка эффективности иммунопрофилактики

 

Плановые прививки и прививки по эпидемическим показаниям

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней проводится в рамках плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям.

К плановым относятся прививки, проводимые во всех регионах страны в рамках календаря прививок.

Основные отличия календаря прививок России от календаря прививок ведущих стран мира:

1. Проведение вакцинации против туберкулеза всем новорожденным детям (это связано с высоким риском заражения туберкулезом в России)
2. В календаре прививок России отсутствуют прививка гемофильной инфекции типа В. Эта прививка включена в прививочные календари большинства развитых стран мира. В России же не существует отечественной вакцины против этого заболевания.

К прививкам по эпидемическим показаниям относятся прививки, проводимые населению, проживающему на территориях, на которых высок риск заражения той или иной инфекционной болезнью, а также лицам с высоким риском заражения и лицам, представляющим опасность для окружающих в случае их заболевания.

Прививки по эпидемическим (экстренным) показаниям проводят в случае возникновения неблагоприятной эпидемической ситуации (например, грипп, менингит), а также в случае контакта восприимчивого (непривитого) лица с источником инфекции (например, столбняк, бешенство).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

РФ 2014 (в сокращении).

Приказ Минздрава России №125н от 21.03.2014 (приложение 2)

ДЕТИ И ВЗРОСЛЫЕ

 

Противопоказания к прививкам.

На эффективность иммунизации наряду с качеством препарата оказывают влияние состояние организма перед прививкой, соблюдение техники и схемы прививок, охват населения прививками и другие факторы. Известно, что прививки в ряде случаев не только не дают эффекта, а отрицательно влияют на состояние здоровья привитого. В то же время непомерное расширение противопоказаний недопустимо, поскольку человек, оставленный без прививки, подвергается опасности заражения соответствующей инфекцией.

Противопоказания к прививкам в большинстве случаев бывают временными, поэтому обычно иммунизация таких лиц откладывается на некоторый срок. Вопрос о противопоказаниях в каждом конкретном случае должен решать врач-специалист, о чем в истории развития ребенка делается запись с четким обоснованием медицинского отвода.

Нельзя проводить прививки вскоре после выздоровления от инфекционных заболеваний, так как у реконвалесцентов способность к выработке иммунитета снижена и восстанавливается обычно через 1-2 мес после выздоровления. Приввивать реконвалесцентов ранее чем через 2 мес после выздоровления не следует, если это не диктуется эпидемическими соображениями. В этих случаях сроки прививок могут сокращаться.

При установлении интервалов между разными прививками следует помнить о возможности снижения способности организма к выработке иммунитета и ближайшие сроки после предшествовавшей иммунизации, что и определено соответствующими инструкциями.

Противопоказания выявляются при обязательных предварительных медицинских осмотрах населения, подлежащего иммунизации.

К противопоказаниям для подкожных прививок относятся: острые инфекционные заболевания; периоды реконвалесцонсии; активные формы туберкулеза и ревматизма; декомпенсированные и субкомпенсированные пороки сердца; стенокардия и состояние после инфаркта миокарда; гипертоническая болезнь; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острые и хронические нефриты; органические поражения печени; диабет; базедова болезнь; болезни системы крови; бронхиальная астма; беременность во второй половине; все заболевания, сопровождающиеся кахексией;	Прививки, проводимые накожно, противопоказаны, кроме того, при следующих заболеваниях: увеличение и болезненность лимфатических узлов; резко выраженный инфантилизм; кожные заболевания с обширным       поражением поверхности
	Противопоказаниями к вакцинации через рот служат: общие тяжелые заболевания; острые инфекционные заболевания; 3.   острые  желудочно-кишечные расстройства
	Противопоказаниями к проведению вакцинации через нос являются: острые инфекционные заболевания; заболевания туберкулезом III стадии в       периоды его вспышек; сердечно-сосудистые заболевания; 4. острые и  хронические заболевания уха, горла, носа, а также их обострения

Все эти противопоказания принимаются во внимание в условиях эпидемического благополучия. При угрозе же распространения инфекционных заболеваний противопоказания к прививкам, а тем более против особо опасных инфекций сокращены. В таких случаях прививки могут быть отменены только тогда, когда они опасны для жизни.

Осложнения вакцинации

Введение в организм любой вакцины, представляющей собой чужеродный белок, обладающий в ряде случаев остаточной токсичностью, с одной стороны, вызывает цепь тесно связанных между собой реакций. Помимо иммунологического эффекта профилактические прививки влияют на показатели неспецифического иммунитета, функции нервной системы, различные биохимические показатели, белковый спектр, свертывающую систему и другие процессы. У здоровых людей эти изменения неглубоки и относительно кратковременны. У лиц ослабленных, особенно у детей, отягощенных различными патологическими состояниями, у реконвалесцентов, они могут выйти за пределы физиологических, реакций (Е. М. Пташка, 1978).

Клиническими наблюдениями и специальными исследованиями установлено, что в ответ на введение различных вакцин могут возникать и специфические для соответствующего препарата реакции, характеризующиеся быстрым и полным обратным развитием. Поэтому при анализе побочных реакций и поствакцинальных осложнений важен критический подход к их оценке в каждом отдельном случае во избежание ошибок, могущих нанести ущерб дальнейшему совершенствованию активной иммунизации.

Основные причины осложнений после вакцинации:

- введение  вакцины при наличии противопоказаний;

- неправильное  выполнение вакцинации;

- плохое качество вакцинного препарата;

- индивидуальные свойства и реакции организма человека. 

Возможные осложнения после вакцинации

Вид вакцинации	Осложнения вакцинации	Время возникновения осложнений
АКДС, АДС-м	Значительное увеличение и уплотнение в месте инъекции, аллергия, покраснение кожи,  судороги (при температуре )	24-48 часов
	Повышение температуры выше 39ْ С, расстройство пищеварения, тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, крапивница),  снижение давления, мышечного тонуса	до 72 часов
	Анафилактический шок	до 24 часов
	Лимфаденопатия	до 7 суток
	Головные боли, раздражительность	до 48 часов
Вакцинация против столбняка	Повышение температуры тела,  судороги на фоне повышенной температуры	до  3 суток
	Покраснение  на месте укола, нарушение сна, головные боли	до  2 суток
	Увеличение и болезненность лимфатических узлов	до недели
	Неврит слухового и зрительного нерва	до 1 месяца
Вакцинация против гепатита В	Повышение температуры тела,  головные боли, раздражительность, плохой сон,  насморк,  боли в мышцах и суставах,  Аллергии (отек Квинке, крапивница и т.д.), понижение давления, мышечного тонуса, потеря сознания,  судороги на фоне нормальной или повышенной температуры	до  3 суток
	Покраснение  на месте укола	до  2 суток
	нарушения пищеварения и аппетита	до 5 суток
	Анафилактический шок	до 1 суток
	Артрит	с 5 дня до1 мес.
	Полирадикулоневрит	до 1 месяца
Вакцинация от полиомилита (оральная)	Головная боль, раздражительность, нарушение сна,  нарушения пищеварения и аппетита	до 3 суток
	Вялый паралич	3-40 суток
Вакцинация от полиомилита (инактивированная)	Повышение температуры тела,  сильная реакция в месте введения вакцины – боль, отек, краснота и уплотнение больших размеров	до 2  суток
	Аллергические реакции (отёк Квинке, крапивница)	до 3 суток
БЦЖ	генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит,  остеит	через 2-18 месяцев
	Воспаление лимфатических протоков	через 2 – 6 месяцев.
Ветрянка, корь, краснуха	Анафилактический шок	в первые сутки
	Головная боль, раздражительность и расстройство сна,  боли в суставах и мышцах,  расстройство пищеварения,  судороги на фоне температуры,  снижение количества тромбоцитов в крови	на 4 – 15 сутки;
	Аллергические реакции (отёк Квинке, крапивница),  понижение давления, мышечного тонуса	до 3 суток
	воспаление яичек у мальчиков (орхит)	с 4 по 42 день
	лимфаденопатия	с 4 по 30 сутки

 

 

 
8. Особенности организации  работы с больными ВИЧ–инфекции.

При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.

При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование проводится исследование крови на антитела к ВИЧ (иммуноферментный анализ, иммунный блот), общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, исследование иммунного статуса (CD4, CD8, CD4/CD8), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая) исследование крови на RW, HBsAg, антитела к СMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii, исследование кала на яйца глист и простейшие, посев на сальмонеллы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога).

Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования (за исключением иммунного блота) проводят в следующие сроки:

 

Стадия болезни	Уровень СД 4	Интервалы ( в неделях)
2 - Б,В	> 500	24
	< 500	12
	неизвестно	24
3-А, Б, В	> 500	24
	< 500	12
	неизвестно	12
4	В зависимости от клинической картины
Примечание: Если впервые выявлено CD4<200 (кроме стадии 3В, 4), повторить CD4 через один месяц. В стадии 3В при CD<200 или неизвестном ежемесячно проводят врачебный осмотр. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев; серологические исследования - 1 раз в 6 месяцев; туберкулиновую пробу - 1 раз в год.

 

Дополнительное обследование проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.

Этапность медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Для успешной реализации последовательной и адекватной помощи ВИЧ-инфицированным лицам территориальные (Республиканские, краевые, областные, городские центры по борьбе со СПИД) своими силами или с привлечением поликлинической сети осуществляют:

• диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства;
• оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных и стационарных условиях;
• организацию оказания специализированной помощи;
• организацию проведения терапии и планового обследования в соответствии с рекомендациями Минздравмедпрома России;
• проведение обследования больных в рамках федеральной программы клинических испытаний препаратов для лечения ВИЧ-инфекции;
• направление в Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД (Москва) и Республиканский центр ВИЧ-инфекции, СПИД и СПИД-ассоциированных заболеваний (Санкт-Петербург) в плановом порядке (согласно схеме или индивидуальным рекомендациям) или по экстренным (клиническим) показаниям;
• координацию деятельности медицинских учреждений, оказывающих помощь больным ВИЧ-инфекцией на территории;
• сбор и анализ информации о больных ВИЧ-инфекцией на территории, подачу ее в Российский научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД (Москва) по установленной форме.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией направляются на клинические базы федерального уровня в следующих случаях:

1. При первичной постановке диагноза ВИЧ-инфекции;
2. Для госпитализации при клинически выраженной острой ВИЧ-инфекции (стадия 2 А);
3. На стадии 2 Б, В не реже 1 раза в 2 года при уровне CD4-лимфоцитов > 500 в 1 мм3 и не реже 1 раза в год при CD4<500 в 1 мм3;
4. На стадии 3 А, Б не реже 1 раза в год при уровне CD4-лимфоцитов > 200 в 1 мм3 и не реже 1 раза в 6 месяцев - при CD4<200 в 1 мм3;
5. На стадии 3 В - по клиническим показаниям;
6. При переходе заболевания из стадии 3 А в 3 Б или 3 Б в 3 В.

Учреждения, не входящие в структуру центров по профилактике и борьбе со СПИД, в том числе поликлиническая сеть, силами врачей КИЗ (при их отсутствии, участкового терапевта) под методическим руководством территориального центра по борьбе со СПИД осуществляет: