Одонтогенная флегмона щечной области справа

Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются.

Мочевыделительная система

При осмотре  область почек патологических изменений  не выявлено. Почки и область проекции мочеточников не пальпируются. Симптом  Пастернацкого отрицательный.

Нервная система

Сознание ясное, речь внятная, больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительной сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Менингиальные симптомы отрицательные, зрачки  живо реагируют на свет.  
 

Внешний осмотр челюстно-лицевой области.

Конфигурация  лица изменена за счет выраженного  отека мягких тканей щечной области  справа, кожа щечной области справа инфильтрирована, гиперемированна, ярко- красного цвета, кожные покровы чистые. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Красная кайма губ без патологических изменений, трещин, эрозий, изъязвлений нет. 

Общий осмотр полости рта

Красная кайма  губ: границы четкие, цвет ярко-розовый, губы достаточно увлажнены, трещины, язвы и шелушение отсутствует; глубина преддверия полости рта средняя 8-10мм, слизистая оболочка в щечной области справа гиперемирована, отечна, отпечатки зубов на линии их смыкания; слюнные железы и их выводные протоки без патологий, из которых выделяется прозрачное содержимое без примесей, выделяется в достаточном количестве; прикрепление уздечек губ среднее, на 1-5мм от вершины межзубного сосочка; цвет слизистой оболочки собственной полости рта бледно-розовый, увлажнена, патологических высыпаний нет; язык обычного размера, ярко-красного цвета, подвижен, без отечных явлений и налета; состояние дна полости рта не изменено, отделяемое из протоков подъязычных слюнных желез прозрачное без патологических примесей; твердое небо имеет куполообразную форму; на слизистой мягкого и твердого неба патологий не наблюдается. 
 

Осмотр зубных рядов

Верхняя челюсть

Центральные резцы имеют долотообразную форму. Вестибулярная и язычная поверхности  сходясь, образуют режущий край. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, на ней расположены две слабо выраженные бороздки, идущие по направлению к режущему краю. Язычная поверхность вогнута и имеет треугольную форму. По краям коронки находятся слабо выраженные валики, сходясь у шейки зуба образуют бугорок.

Боковые резцы  вестибулярная поверхность выпуклая, язычная поверхность вогнута и имеет форму треугольника, который образует боковые валики.

Клыки имеют  конусовидную форму. Режущий край образован  двумя поверхностями, которые у  места схождения образуют хорошо выраженный бугорок. Медиальная линия  всегда короче латеральной. Вестибулярная  поверхность выпуклая и слабо выраженным валиком делится на две фасетки меньшую - медиальную и большую - латеральную. Язычная поверхность выпуклая и так же разделена на две фасетки. Контактные поверхности имеют треугольную форму.

Первые премоляры имеют прямоугольную форму, язычная поверхность меньше щечной. Щечная поверхность более выпуклая, точнее задняя часть щечной поверхности и более покатая передняя. Щечная поверхность переходит в боковые поверхности, образуя закругленные углы. Боковая поверхность имеет форму прямоугольника, выпуклая. Жевательная поверхность образована двумя буграми, из которых щечный больше. Между буграми расположена фиссура.

Вторые премоляры  имеют прямоугольную форму, но они  меньшего размера. Вестибулярная поверхность  выпуклая, имеет слабо выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклые. На жевательной поверхности имеется два бугра одинаковой величины.

Первые моляры на жевательной поверхности имеет 4 бугра, отделенные друг от друга бороздками. Одна из бороздок начинаясь на передней поверхность, пересекает жевательную и переходит на щечную поверхность, где идет до шейки зуба. Этой бороздкой отделяется переднещечный бугор. Вторая бороздка начинается на задней поверхности, переходит на жевательную и язычную поверхности, отделяя заднеязычный бугор. Третья бороздка расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет переднеязычный и заднеязычный бугры. Щечные бугры имеют коническую форму, язычные бугры более закруглены. Передние бугры больше задних. Щечная поверхность выпуклая, разделена бороздкой. Задняя поверхность более выпуклая, чем передняя, но по размерам она больше задней.

Вторые моляры форма зуба по строению схожа с  формой первого моляра, но не имеет  добавочный бугорок.

Третьи моляры форма зуба по строению схожа с первым моляром, имеет пять бугров.

Нижняя челюсть

Центральные и боковые резцы коронки их вытянуты в вертикальном направлении, вестибулярная поверхность слабо  выпуклая, язычная вогнута в вертикальном направлении. Боковые валики выражены слабо. Коронки центральных резцов уже боковых. Боковые поверхности у них отвесны, тогда как у боковых латеральная поверхность от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки.

Клыки они  меньше по сравнению с верхними, но по форме отличаются мало. Вестибулярная поверхность выпуклая, валик слабо выражен. Язычная поверхность немного вогнута, язычный бугорок хорошо выражен. Высота коронки вестибулярной и латеральной поверхности несколько превышает высоту язычной и медиальной поверхностей.

Первые премоляры  по размеру меньше, чем премоляры  верхней челюсти. Имеют округлую форму коронки. На жевательной поверхности  имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бугры разделяет  небольшая бороздка, которая расположена  ближе к язычному бугру. Бугры у передней и задней поверхности соединяются эмалевыми валиками и по бокам от него образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность.

Вторые премоляры по размерам превышают первый. Жевательная поверхность состоит из двух одинаково хорошо развитых бугров; по краям между ними имеются эмалевые валики. Между буграми лежит глубокая борозда, от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность не отличается от щечной поверхности первого премоляра, контактные поверхности большего размера, выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность.

Первые моляры являются самыми большими из группы моляров  нижней челюсти. На жевательной поверхности  имеются две бороздки – продольная, расположенная только на границах жевательной поверхности, и поперечная, которая начинается на щечной поверхности и, пересекая жевательную переходит на язычную. В заднещечном участке жевательной поверхности имеется дополнительная бороздка, отходящая от поперечной. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Щечная поверхность выпуклая. Контактные поверхности – задняя поверхность коронки меньшей величины и более выпуклая, чем передняя. Коронка зуба наклонена в полость рта.

 Вторые  моляры меньше первого, но имеют  такую же форму. Отличием является  наличие на жевательной поверхности  4 одинаковых по величине бугров, образованных пересечением двух  борозд.

Третьи моляры по форме похожи на первый и второй моляры. Щечная поверхность более выпуклая, чем язычная. Жевательная поверхность состоит из 4 бугров.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной:

Индекс рекомендуется применять для определения гигиенического состояния полости рта. При этом обследовали губную поверхность шейки нижних зубов 342414313233, раствором Шиллера-Писарева.

Количественная  оценка:

1- зубной налет  не выявлен;

2- окрашивание  ¼ поверхности коронки зуба;

3- окрашивание  ½ поверхности коронки зуба;

4- окрашивание  ¾ поверхности коронки зуба;       

5- окрашивание  всей поверхности коронки зуба. 

Качественная  оценка:

1 балл –  отсутствует окрашивание;

2 балла –  слабое окрашивание;

3 балла – интенсивное окрашивание.

ИГ= сумма баллов/индекс 6 обследованных зубов

ИГ= 2+1+1+1+1+2/6=1,3 

Оценочные критерии:

1,1 – 1,5 хороший;

1,6 – 2,0 удовлетворительный;

2,1 – 2,5 неудовлетворительный;

2,6 – 3,4 плохой;

3,5 – 5,0 очень  плохой.

Гигиенический индекс хороший. Пациенту рекомендуется чистить зубы 2 раза в день зубной пастой «Colgate», пользоваться зубной нитью, полоскать полость рта зубными эликсирами «Идеал», «Ксидент». Полоскать полость рта водой после приема пищи. 

Зубная  формула: 

         П  Pt                                  П

18171615141312112122232425262728

48474645444342413132333435363738

         О          С                            С

Индекс КПУ:

К – 3

П – 2

У – 1

Интерпретация индекса КПУ:

1. Компенсированная  форма кариеса:

7-10 лет, КПУ=8

11-14 лет, КПУ=4

15лет и старше  КПУ=6

2. Субкомпенсированная  форма кариеса:

7-10 лет, КПУ=6-8

11-14 лет, КПУ=5-8

15 и старше, КПУ=7-9

3. Декомпенсированная  форма кариеса:

7-10 лет, КПУ=  более 8

11-14 лет, КПУ=  более 8

15 лет и  старше, КПУ= выше 9

К+П+У=3+2+1=6

У пациента компенсированная форма кариеса.

Выделяют 5 степеней пораженности кариесом в зависимости  от числа разрушенных, отсутствующих  и пломбированных зубов.

0,0-1,1 – очень  низкая

1,2-2,6 – низкая

2,7-4,4 – умеренная

4,5-6,5 – высокая

6,6 и более – очень высокая

У данного  пациента высокая интенсивность распространения кариеса зубов, рекомендовано посещать стоматолога 2 раза в год с целью санации полости рта. Использовать флоссы, зубочистки, жевательную резинку для лучшей гигиены полости рта. 
 
 

Объективное обследование области поражения (status localis).

1- Лицо ассиметрично, вследствие выраженного отека  мягких тканей в щечной области  справа;

2- Кожа щечной области справа инфильтрирована, гиперемирована, ярко-красного цвета, кожные покровы чистые;

3- Поднижнечелюстные  лимфатические узлы справа увеличены;

4- Пальпация  мягких тканей в щечной области  справа, поднижнечелюстных лимфатических  узлов справа болезненна;

 5- Открывание рта болезненное, слизистая оболочка полости рта справа гиперемирована, отечна, прикус ортогнатический;

6- Обследование 14 зуба:

Слизистая оболочка в области 14 зуба гиперемирована, отечна, отсутствие свища, симптом вазапореза «+» (при надавливании на десну пуговчатым зондом остается углубление).