Одонтогенная флегмона щечной области справа

Предварительный диагноз:

Одонтогенная  флегмона щечной области справа.

Обоснование: диагноз был поставлен на основании  данных субъективного и объективного обследования, жалоб и анамнеза заболевания. 
 

Дополнительные  методы исследования:

1- Общий анализ крови: увеличение СОЭ до 32мм/ч,      лейкоцитоз 15*10/л, количество эритроцитов 4,7*10/л,      тромбоцитов 300*10/л, Нв = 120%;

2- Анализ мочи: белок в моче;

3- Бактериологический метод исследования: смешанная флора – стрептококки, диплококки, стафилококки, анаэробные микробы.

Исследование 14 зуба: 

4- реакция  на температурные раздражители в 14 зубе отсутствует;

5- ЭОД = 160мкА;

6- на внутриротовой  контактной рентгенограмме 14 зуба  определяется на жевательной  поверхности глубокая кариозная полость в виде округлого очага просветления с подрытыми краями,  широко сообщаются с полостью зуба; плохо проходимые корневые каналы; периодонтальная щель шире на уровне альвеолярного края 0,7мм, уже в средней части 0,4мм, в апикальной части отсутствует;

7- очаг деструкции  костной ткани округлой формы  с четкими контурами, размером 0,4см, окруженный венчиком склероза. 

        Дифференциальный диагноз.

Дифференциальная  диагностика флегмоны щечной области  от абсцесса щечной области:

Общие признаки

Жалобы: болезненность  при открывании рта и жевании, нарушение общего состояния: головная боль, повышение температуры тела, нарушение аппетита.

Объективно:

1-асимметрия  лица за счет отека щечной  области справа; кожа в этой  области гиперемирована; поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны, эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.

2- отек, гиперемия  слизистой оболочки щеки справа, на ней видны отпечатки зубов.

Различия:

 
 

Дифференциальная  диагностика флегмоны щечной области  от подкожно-мышечной формы актиномикоза:

Общие признаки.

Жалобы: болезненное и ограниченное открывание рта, повышение температуры тела до 38,5°С;

Осмотр: асимметрия лица вследствие отека щечной области. Кожа в этой области инфильтрирована, гиперемирована;

Пальпация: кожа в этой области в складку не собирается. 

Различия:

      

 Окончательный диагноз:

Одонтогенная  флегмона щечной области справа.

Диагноз поставлен на основании данных субъективного и объективного обследования, жалоб и анамнеза заболевания: жалобы на резкие, острые, постоянные самопроизвольные боли в щечной области справа, которые усиливаются при открывании рта, при приеме пищи, при дотрагивании до этой области; больной предъявляет жалобы на головную боль, потерю аппетита, недомогание, нарушение сна, на повышение температуры тела до 38,5°С. Так же пациента беспокоило усиление болей в области 14 зуба, которая носила постоянный характер. Данные объективного обследования: асимметрия лица вследствие выраженного отека мягких тканей щечной области справа, распространяющийся на нижнее и верхнее веки; кожа в этой области гиперемирована ярко-красного цвета, инфильтрирована, при пальпации  резко болезненна, в складку не собирается, флюктуация, при обследовании полости рта выявлено, что коронка 14 зуба разрушена на 1/3 высоты, подвижность II степени. Данные дополнительного метода исследования: общий анализ крови – лейкоцитоз 15*10/л, увеличение СОЭ до 32мм/ч; анализ мочи – белок в моче; бактериологический метод исследования – смешанная флора. 

       Выбор метода лечения и его обоснование:

При флегмоне мягких тканей челюстно-лицевой области  применяют хирургическое лечение. Хирургическое лечение заключается в удалении 14 зуба, так как он является причиной заболевания, во вскрытие болезненного инфильтрата, создание оттока экссудата. Лечение заключается в проведение блокад анестетиками с антибиотиками и ферментами. Хирургическое лечение проводится совместно с медикаментозной терапией: проведение противовоспалительной, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, стимулирующей, симптоматической и патогенетической терапии.

Обоснование: наличие у больного клинической  картины, на основании данных общего анализа крови проводится хирургическое лечение (вскрытие). Не проведение лечения или его задержка может привести к осложнению процесса. 

План лечения:

1. Произвести удаление 14 зуба;
2. Произвести вскрытие флегмоны, дренировать рану;
3. Из медикаментозной терапии назначить антибиотики широкого спектра действия, не наркотические анальгетики;
4. Ежедневные перевязки.

 

   Этапы лечения.

1. 23.11.2009г. под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 1,5ml произвели удаление 14 зуба;
2. 23.11.2009г. под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 6ml произвели вскрытие флегмоны, путем разреза со стороны кожных покровов с учетом хода ветви лицевого нерва и околоушного протока слюнной желез. После вскрытия воспалительного очага произвели первичную хирургическую обработку гнойной раны 3% перекисью водорода. Для оттока экссудата и предупреждения слипания краев рану дренируют резиновой повязкой. Поверх раны наложена ватно-марлевая повязка.
3. антибиотики широкого спектра действия: в/м раствор цефазолина 1,0 – 2 раза в сутки в течении 7 дней;
4. в/в раствор хлорида кальция 10% - 10мл через день №3;
5. в/м раствор анальгина 25% - 2мл 1 раз в день в течении 5 дней;
6. раствор баралгина 5мл в/м 1 раз в день;
7. перевязку и обработку раны антисептическими препаратами проводят ежедневно.

 
 

Дневник.

23.11.2009г.

Произведено удаление 14 зуба под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 1,5ml;

Произведено вскрытие флегмоны под инфильтрационной анестезией Sol. Novocaini 2% - 6ml, путем разреза со стороны кожных покровов с учетом хода ветви лицевого нерва. Антисептическая обработка раны  0,02% раствором фурацилина, 3% раствором перекиси водорода. Дренирование раны. Антисептическая повязка с гипертоническим раствором 10% NaCl. Введение раствора цефазолина 1,0-2 раза в день в/м, в/м раствор анальгина 25% 2мл 1 раз в день, раствор баралгина 5мл в/м 1 раз в день. Состояние удовлетворительное. 

24.11.2009г.

Состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на слабость, температура тела 37,4°С, а так же болезненность при приеме пищи и открывание рта в щечной области справа

Объективно: инфильтрат, отек щечной области справа. Из раны выделяется гнойное содержимое. Антисептическая обработка раны 0,02% раствором фурациллина, 3% перекиси водорода. Дренирование раны. Антисептическая  повязка с гипертоническим раствором  10% NaCl. Введение раствора цефазолина 1,0-2 раза в день в/м, раствор анальгина 25% 2мл в/м 1 раз в день, раствор баралгина 5мл в/м 1 раз в день. 

25.11.2009г.

Состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на слабость, температура тела 37,1°С, слабая болезненность при открывание рта.

Объективно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей щечной области справа. Из раны выделяется скудное отделяемое. Антисептическая  обработка раны 0,02% раствором фурацилина. Дренаж. Антисептическая повязка  с гипертоническим раствором 10% NaCl. Произведено удаление 14 зуба. Введение раствора цефазолина 1,0-2 раза в день в/м, в/м раствор анальгина 25% 2мл 1 раз в день, раствор баралгина 5мл в/м 1 раз в день. 

26.11.2009г.

Состояние удовлетворительное. Жалобы отсутствуют.

Объективно: уменьшение отека щечной области справа. Из раны отделяется скудное отделяемое. Антисептическая обработка раны 0,02% раствором фурациллина. Дренаж. Наложение ватно-марлевой повязки. Введение раствора цефазолина 1,0-2 раза в день в/м. 

27.11.2009г.

Состояние удовлетворительное. Жалобы отсутствуют.

Объективно: незначительный отек щечной области  справа. Рана чистая. Проведена антисептическая  обработка 0,02% раствором фурациллина. Наложена ватно-марлевая повязка. Введение раствора цефазолина 1,0-2 раза в день в/м.

В связи  с улучшением общего состояния пациент выписан из отделения челюстно-лицевой хирургии и направлен в поликлинику по месту жительства для окончательного выздоровления. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Прогноз.

При флегмоне щечной области справа прогноз благоприятный. 
 

        Эпикриз.

1. Тарасов Андрей Александрович

2. дата рождения: 18. 06. 1988г.

3. русский

4. г. Тольятти, Автозаводский район, ул. Свердлова 66-95.

Диагноз одонтогенная флегмона щечной области справа поставлен  на основании жалоб больного, объективного обследования, дополнительных методов исследования, дифференциальной диагностики и проведенного лечение. Рекомендовано продолжить курс лечения антибиотиков: раствор цефазолина 1,0-2 раза в день в/м 2 дня,  витаминный комплекс «Компливит», ежедневные перевязки раны в поликлинике по месту жительства до окончательного выздоровления Проведение физиотерапевтических процедур: УФО №1 на область правой щеки; флюктуоризацию №10; парафинолечение №10 ежедневно, облучение раны инфракрасными лучами №7.

Рекомендации: не переохлаждаться, принимать назначенные  препараты, посещать стоматолога 2 раза в год с целью санации полости  рта, пользоваться дополнительными  предметами и средствами гигиены  полости рта (флоссы, зубочистки, жевательная  резинка, зубные эликсиры), чистить зубы 2 раза в день. 

Вывод: 
 
 
 

        Список использованной литературы:

1. С.В. Боровский «Терапевтическая стоматология», Москва 2001г.
2. «Хирургическая стоматология»: Учебник/под редакцией Т.Г. Робустовой. – 2-е издание, переработан и дополнен – М.: Медицина, 1996г.
3. Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. – М.: Медицина, 1981г.
4. Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста» - М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА 2001г.
5. Выемаколкин, Словчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни», издательство Москва «АНМИ».
6. Н.И. Федюкович «Внутренние болезни»: Учебное пособие – Ростов на Дону: «Феникс», 2001г.
7. Заболевание пародонта Н.Ф. Данилевский, издательство «Медицина», Москва 1999г.
8. Ю.Н. Максимовский «Основы профилактики стоматологических заболеваний» издательство «ВЛАДОС - ПРЕСС», 2005г.