Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого

     Верхняя граница  легких:         

                                                                                        справа                     слева

Высота стояния  верхушек спереди                                        3,5см                       3,5см.                  

Высота стояния  верхушек сзади                                             4 см.                        4см.

Ширина полей  Кренига                                                             5см.                        5см.

     Нижняя граница  легких:

По окологрудинной линии                                               VI межреберье     не определ.

По срединноключичной  линии                                         VI ребро              не определ.

По передней подмышечной линии                                       VII ребро              VIребро

По средней  подмышечной линии                                         VIIIребро            VIIIребро

По задней подмышечной  линии                                            IXребро                IXребро

По лопаточной линии                                                             X ребро                X ребро

По околопозвоночной линии                                      остистый отросток     остистый отросток

                                                                                       XI грудн.      XI грудн. позвонка

     

Дыхательная экскурсия нижнего  края легких:

По средней  подмышечной линии:    вдох                 VIIIребро         VIIIребро

                                                              выдох             VI ребро                VIребро   
 

АУСКУЛЬТАЦИЯ 

Основные  дыхательные шумы: везикулярное дыхание. 

Побочные дыхательные шумы: хрипов нет. 

Бронхофония: одинаковая с обеих сторон. 
 

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 

ОСМОТР  ОБЛАСТИ СЕРДЦА: 

     ПАЛЬПАЦИЯ

    

Форма грудной  клетки в области сердца не изменена.Верхушечный  толчок визуально и пальпаторно  определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis,средней силы ,площадью 2.0 см., низкий по высоте, не резистентный. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа и слева от грудины и на верхушке сердца не определяется. «Пляска каротит» отсутствует. Эпигастральная пульсация не пальпируется. 
 
 

ПЕРКУССИЯ 

     Границы относительная тупость  сердца: 

Правая: на1см справа от грудины в 4межреберье.

Левая:  на 1 см. кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя: верхний  край 3 ребра по левой грудинной  линии.

Поперечник  относительной тупости сердца:         4 см. правый,

                                                                                         11см. левый,

                                                                                        15см. общий.

Ширина сосудистого  пучка: 7 см, во II межреберье

Конфигурация  сердца: нормальная. 

     Абсолютная  тупость сердца: 

Правая: по левому краю грудины в 4 межреберье

Левая:  на 1см. кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье 

Верхняя: на уровне 4 межреберья. 
 
 
 

АУСКУЛЬТАЦИЯ 

     Тоны:

Ритм сердечных  сокращений: ритмичные.

Число сердечных сокращений: 76 в минуту.

В 1 точке аускультации выслушивается: первый тон - следует после продолжительной паузы, второй- после короткой; первый тон не более, чем в 2 раза громче второго.

Во 2 точке аускультации выслушивается: первый тон - следует после продолжительной паузы, второй- после короткой;  второй тон громче первого, но не более, чем в 2 раза.

Во 3 точке аускультации выслушивается: первый тон - следует после продолжительной паузы, второй- после короткой; второй тон громче первого, но не более, чем в 2 раза

     В 4 точке аускультации выслушивается: первый тон - следует после продолжительной паузы,          

      второй- после короткой; первый тон не более, чем в два раза громче второго.

В 5точке аускультации выслушивается: первый тон - следует после продолжительной паузы, второй- после короткой; первый и второй тоны почти не отличаются друг от друга по громкости.

Дополнительные  тоны: не выслушиваются

Шумы: не выслушиваются

Шум трения перикарда: не выслушиваются 

ИССЛЕДОВАНИЕ  СОСУДОВ 

     Исследование  артерий:

Выраженность  пульсации: нет.

Артериальная  стенка: эластичная, гладкая.

Извитость артерий: нет.

     Артериальный пульс:

Артериальный  пульс на лучевых артериях: 76 в мин.

Пульс на обеих  руках: одинаковой частоты, ритмичный.

Наличие аритмий  и дефицита пульса: нет.

Наполнение: полный.

Напряжение: мягкий.

Величина: малая.

Форма пульса: правильная.

     Артериальное давление (АД):

На плечевых артериях в мм рт. ст. (по методу Короткова  определяется систолическое и диастолическое АД): 110/70.

     Исследование  вен:

Набухание, видимой  пульсация:  не выявлено.

Выслушивание  яремной вены ("шум волчка"): нет.

Наличие расширения вен грудной клетки, брюшной стенки, конечностей: нет.

Уплотнения и болезненность вен: не выявлено. 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ 

  ОСМОТР 

     Полость рта:

Язык: розового цвета, умеренной влажности.

Наличие налетов, трещин, язв: нет.

Десны, мягкое и  твердое небо: бледно- розового цвета  без налетов, геморрагий и изъязвлений.

     Живот:

Форма живота: правильная, нормальной величины, симметричен.

Участие в акте дыхания: участвует.

Видимая перистальтика  желудка и кишечника, венозные коллатерали: нет.

Рубцы: нет.

Состояние пупка: втянут.

Окружность живота на уровне пупка: 79см. 

ПЕРКУССИЯ 

Перкуторный звук: тимпанический.

Наличие свободной  или осумкованной жидкости в брюшной  полости: нет. 

ПАЛЬПАЦИЯ 

     Поверхностная ориентировочная  пальпация:

Болезненные области, напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита - defance mus-culaire): нет.

Расхождение прямых мышц живота и наличие грыжи белой линии, пупочной грыжи: не выявленно.

Перитонеальные  симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга и др.): отсутствует.

Наличие поверхностно расположенных опухолевидных образований: нет.

     Методическая  глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:

Сигмовидная кишка:  располагается в левой подвздошной  области, безболезненная, гладкая, в  виде безболезненного цилиндра, не урчит под рукой.

Слепая кишка: располагается в правой подвздошной  области, безболезненная, эластичная, урчит под рукой.

Нисходящая ободочная  кишка: располагается в левом  фланге брюшной стенки, безболезненная, не урчит под рукой.

Большая кривизна желудка:  располагается на 4 см выше пупка по срединной линии, мягкая, безболезненная.

Привратник: безболезненный, гладкий.

Поперечно-ободочная  кишка: не пальпируется.

Наличие опухолевых образований: нет. 

АУСКУЛЬТАЦИЯ 

Шум трения брюшины: нет.

Сосудистые шумы (в области проекции брюшной аорты, почечных артерий): хорошо определяются. 

ПЕЧЕНЬ  И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ 

     Осмотр:

Наличие ограниченного выпячивания в  области правого подреберья, ограничения этой области в дыхании: нет.

     ПЕРКУССИЯ

     Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной  линии: 6 ребро.

Нижняя  граница абсолютной тупости печени:

По правой срединно-ключичной линии:  на уровне реберной дуги.

По передней срединной линии: на уровне верхней средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка.

По левой реберной дуге: на уровне левой парастернальной  линии.

     Размеры печени по Курлову:

По правой срединно-ключичной  линии: 9 см.

По передней срединной линии: 8см.

По левой реберной дуге: 7см.

ПАЛЬПАЦИЯ 

     Печень: Располагается по правому краю подреберья

Характеристика  нижнего края печени: закругленный, мягкий, безболезненный.

Характеристика  поверхности печени: поверхность гладкая.

     Желчный пузырь: не пальпируется. 

АУСКУЛЬТАЦИЯ 

Наличие шума трения брюшины в области правого подреберья: нет. 

СЕЛЕЗЕНКА 

ОСМОТР

Наличие ограниченного  выпячивания в области левого подреберья, ограничение этой области  в дыхании: нет. 

ПЕРКУССИЯ 

Продольный размер: 7см.

Поперечный размер: 5см. 

ПАЛЬПАЦИЯ 

Не пальпируется. 

АУСКУЛЬТАЦИЯ 

Наличие шума трения брюшины в области левого подреберья: не выявлено. 

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА 

ПАЛЬПАЦИЯ 

Наличие болезненности, увеличения и уплотнения поджелудочной железы: не выявлено. 

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ 

Мочеиспускание: количество мочи за сутки около 1,5 литров.

Дизурические  расстройства: не отмечалось.