Оценка эффективности занятий лечебной гимнастикой при артериальной гипертензии у больных после острого нарушения мозгового кровообраще

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Ульяновский государственный университет

Институт  медицины экологии и физической культуры

Факультет физической культуры и реабилитации

Кафедра адаптивной физической культуры 
 
 
 
 

Платонов  Александр Сергеевич

Группа  АФ-51 

Оценка  эффективности занятий  лечебной гимнастикой  при артериальной гипертензии у  больных после  острого нарушения  мозгового кровообращения 
 

Специальность: 032102 – физическая культура для лиц  с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)

Выпускная квалификационная работа 
 

Научный руководитель:

Ст. преподаватель кафедры АФК Сагидова С.А. 
 

Ульяновск, 2010

Содержание: 

Введение…………………………………………………………………………..3

1.1 Инсульт и его  виды………………………………………………………….5

1.2 Геморрагический  инсульт: этиология, патогенез...……………………..5

1.3 Субарахноидальные кровоизлияния: этиология, патогенез..…………9

1.4 Ишемический инсульт:  этиология, патогенез………………………….11

1.5  Артериальной гипертензии………………………………………………20

1.6 Лечебные мероприятия в реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения…………………………………......22

1.9 Кинезотерапия………………………………………………………………25

Глава II. Методы исследования………………………………………………29

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение…………………….33

Заключение……………………………………………………………………...41

Выводы…………………………………………………………………………..42

Список  используемой литературы…………………………………………..43

Приложения…………………………………………………………………….48 

       Введение

       Актуальность темы. Многие сегодня называют инсульт болезнью века. И это не случайно, поскольку инсульт является третьей по частоте причиной смерти в большинстве развитых стран Европы и США, а также ведущей причиной инвалидности.

       По  сведениям British Society of Rehabilitation Medicine, в  США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, а 150 тыс. человек  умирает от этого заболевания. В  Европе заболеваемость инсультом - 220 на 100 тыс. человек в год. Более половины из них остаются инвалидами до конца  жизни.

       В России, ежегодно 450 000 человек переносят  инсульт. В Москве количество больных  с инсультом в течение уже  длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36 000 пациентов  в год.

       По  количеству смертельных исходов  во всем мире инсульт занимает прочное  второе место после инфаркта миокарда (в России более 20% смертей происходит в результате этого заболевания). При этом 25% больных погибает в  течение первого месяца, еще 30% - в  течение года. После перенесенного  инсульта полностью восстанавливаются  не более 20% выживших больных.

       Следует подчеркнуть катастрофические последствия  ишемического инсульта - до 84-87% больных  умирают или остаются инвалидами и только 10-13% пациентов полностью  выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных  у 50% наступает повторный инсульт  в последующие 5 лет жизни. Поэтому реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, является очень важной медицинской и социальной проблемой.

       Цель  исследования: оценить эффективность занятий лечебной гимнастикой при артериальной гипертензии у больных после острого нарушения мозгового кровообращения.

       В соответствии с целью  были поставлены задачи:

1. Оценить  реактивность сердечно-сосудистой  системы при действии физических  упражнений в течение курса  лечебной гимнастики;

2. Разработать  комплекс лечебной гимнастики  для пациентов перенесших острое  нарушение мозгового кровообращения;

3. Провести  сравнительный анализ функциональных  показателей 

сердечно-сосудистой системы у больных после острое нарушение мозгового кровообращения на начальном и конечном этапе  исследования.  

 

       Глава I. Литературный обзор 

       1.1 Инсульт и его  виды

       Инсульт – остро развивающиеся признаки локального или диффузного повреждения мозга сосудистой этиологии, длящихся более 24 часов или приводящих к смерти пациента (ВОЗ, 1998).

       Виды  инсульта

       Существует  три основных вида инсульта: ишемический  инсульт, внутримозговое и субарахноидальное  кровоизлияние. Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся  к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %). 

       1.2 Геморрагический  инсульт: этиология  и патогенез

       Геморрагический инсульт (внутримозговое) - кровоизлияние в вещество головного мозга, обусловленное разрывом патологически изменённых стенок церебральных сосудов или диапедезом (выхождение форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости, наблюдаемое, в частности, при воспалении тканей, окружающих эти сосуды).

       Этиология (причины болезни): при гипертонической болезни (80—85 % случаев), вторичной артериальной гипертензии, системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся артериальной гипертензией и др.

       Вероятность развития инсульта при АД выше 200 мм рт. ст. в 13 раз больше чем при АД до 140 мм рт. ст.

       Локализация: чаще всего кровоизлияния развиваются в области подкорковых узлов (латерально от внутренней капсулы и медиального сплетения) – 66 %, мозжечок – 10 %, мост – 5 %.

       Патогенез (механизмы возникновения):

         1)кровоизлияние типа гематом (85 %) сопровождается образование полости содержащей жидкую кровь или сгустки. Основной механизм – разрыв патологически измененного сосуда. Вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки возникает субэндотелиальная серозная инфильтрация, которая сопровождается транссудацией. Острый внутристеночный отек приводит к аневризматическому расширению сосуда и его разрыву – этот вариант развития кровоизлияния составляет 85 % случаев развития геморрагического инсульта (рексисный механизм). Образование гематомы идет путем раздвигания кровью вещества мозга за счет резервных пространств (желудочки, подпаутинное пространство). В 85 % случаев – кровь прорывается в желудочки.

       2) Кровоизлияние типа  геморрагического  пропитывания (чаще в таламусе) – 15 % случаев. Возникает в результате слияния мелких очагов кровоизлияний, появившихся путем диапедеза из мелких сосудов.

       3) разрыв врожденных  аневризм – субарахноидальное кровоизлияние – базальная поверхность мозга, латеральная борозда.

       Клиника: развивается внезапно, чаще днем, в период активной деятельности (очень редко в покое, во время сна).

       Патоморфология: очаги кровоизлияний чаще всего возникают в бассейне средней мозговой артерии. При кровоизлиянии типа гематомы в области капсулы, подкорковых узлов возникает полость заполненная кровью; в случае кровоизлияния типа диапедеза – очаг возникает вследствие слияния множественных мелких очагов.

       Локализация кровоизлияний в области подкорковых  узлов связана с особенностями  кровоснабжения этой зоны: стриарные  артерии отходят от средней мозговой артерии под прямым углом, не имеют  анастомозов, коллатерального кровообращения – поэтому не обеспечивается амортизация внезапных повышений АД, из-за этого в этих сосудах чаще развиваются дегенеративные изменения стенок – разрыв. Есть и другая точка зрения – эта зона (подкорково-капсулярная) граница двух артериальных систем с разным давлением, которые не анастомозируют друг с другом (поверхностные корковые артерии и глубокие ветви средней мозговой артерии).

       Различают латеральные (40 %), медиальные кровоизлияния (в зрительный бугор – 10 %), смешанные – 16 %, белое вещество полушарий, мозжечок (6-10 %), ствол – 5 %.

       При значительных кровоизлияниях возникает  отек мозга, что приводит к дислокации с вклинением его в тенториальное  отверстие, что сопровождается вторичным  кровоизлиянием в ствол и чаще всего приводит к смерти.

       Симптомы: общемозговые – головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, от оглушения до комы, при оглушении может быть двигательное возбуждение, гиперемия лица. Очаговые – наиболее частый очаговый симптом гемиплегия с центральным парезом лица и языка, гемигипестезия и гемианопсия.

• возможно изменение тонуса приступообразного характера – горметония (короткие приступы тонических сокращений мышц парализованных конечностей) – особенно при прорыве в желудочки.
• первые часы в мышцах развивается гипотония (которая сменяется гипертонией через несколько часов, а иногда дней), "рука падает как плеть"
• через несколько часов (или на следующий день) развивается менингеальные симптомы (Кернига на не парализованной стороне, отсутствие Кернига на стороне паралича – один из критериев определения стороны паралича)
• повышение температуры тела до 37-40 °С, особенно при близости очага к гипоталамусу, лейкоцитоз, повышение сахара, гиперемия лица
• симптом паруса (надувание щеки на стороне паралича), плавающие движения глаз, расширение зрачков на стороне паралича, парез взора–смотрит на парализованные конечности
• расстройство дыхания (клокочущее), сердечной деятельности, стволовые расстройства
• гемморагии глазного дна, отек сетчатки.

       Состояние больных при кровоизлиянии очень  тяжелое, особенно при кровоизлиянии  в ствол, мозжечок (больные с этой локализацией не выживают). Если больной  выживает, то постепенно восстанавливается  сознание, появляются корнеальные и  сухожильные рефлексы. Общемозговые симптомы регрессируют и на первый план выступают очаговые.

       Так как чаще всего кровоизлияние  происходит в зоне внутренней капсулы, то очаговые складываются из капсуляр6ной  гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии + VII, XII ЧМН. При повреждении левого полушария – афазии, правого –  апракто-агностический синдром, нарушение  схемы тела. Затем появляются движения, сначала в руке, затем в ноге. Резко повышается тонус – поза Вернике-Манна. Изменяется чувствительность от анестезии до гипестезии.

       Течение: летальность от 75 до 95 %. До 45 % умирает в первые сутки, остальные в течение 1-2 недель.

       Лечение: уложить в постель, придать голове возвышенное положение, приподнять головной конец кровати. Лечение направлено на нормализацию витальных функций, остановку кровотечения и отека мозга. После решения этих задач – по возможности удаление гематомы (противопоказание – злокачественная АГ, нарушение жизненно важных функций организма).

• освободить дыхательные пути – отсосы, ротовые и носовые воздухоотводы, вдыхание кислорода с парами спирта
• охлаждение головы (пузырь со льдом), снижение температуры при t > 39 °C, анальгин, лед на область крупных сосудов
• снижение АД – фуросемид, ганглиоблокаторы (при АД выше 200 мм рт. ст.)
• препараты повышающие свертываемость крови – 5 % раствор аминокапроновой кислоты, викасол – 2,0-1 %
• отек мозга – фуросемид, маннит (1 г на 200 мл физраствора)
• восстановление водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия – 30 мл на 1 кг в сутки.

       Хирургическое лечение: при латеральных гематомах  в первые сутки (летальность при  хирургическом лечении снижается  с 80 % до 45 %).

       Внутримозговые  гематомы – в молодом возрасте (20 – 30 лет) – врожденные аневризмы (формируются на 5 неделе внутриутробного развития) или ангиомы. Возникают среди полного здоровья, чаще всего в белом веществе полушарий могза. Иногда могут предшествовать головные боли по мигренозному типу (у 15 % процентов больных) или эпиприступы, чаще диксоновского типа, реже – генерализованные.