Новорожденный ребенок

После первичного туалета производят антропометрию (Антропометрия). Ребенка, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают на лотковых весах, предварительно обработанных 1% раствором хлорамина. Длину тела измеряют на горизонтальном ростомере, измерение окружности головы, груди рекомендуется производить стерильной лентой с последующим измерением по сантиметровой ленте. На запястья Н. прикрепляют стерильные браслеты с указанием фамилии, имени, отчества матери, номера истории родов, пола ребенка, его массы, роста, даты рождения. Затем на Н. надевают стерильную распашонку, завертывают в стерильные пеленки (покрывая головку и ручки) и одеяло. Поверх одеяла прикрепляют медальон с теми же данными, что и на браслете. Ребенка оставляют на пеленальном столике в течение 2 ч, после чего переводят в отделение (палату) новорожденных под наблюдение педиатра и медсестры. Н., находящихся в тяжелом состоянии, переводят из родильного блока как можно раньше.

Температура воздуха в отделениях (палатах) новорожденных должна быть 22°, относительная влажность — 55—60%. Необходимо соблюдать строжайшую чистоту в палатах, производить влажную уборку помещения. Детское белье в отделении новорожденных должно быть стерильным. Стерильными должны быть также все предметы ухода. Персонал должен соблюдать правила личной гигиены, особенно следить за чистотой рук, одежды. Сотрудники детского отделения периодически проходят медосмотры. К уходу за Н. нельзя допускать лиц с инфекционными болезнями, в т.ч. гнойничковыми заболеваниями кожи. Перед началом работы необходимо тщательно вымыть руки до локтей проточной водой с мылом и щеткой в течение 10 мин, затем в 0,5% растворе хлорамина в течение 2 мин. Перед пеленанием каждого ребенка руки вновь моют в дезинфицирующем растворе или протирают 80% этиловым спиртом. Поверхность пеленальных столиков перед пеленанием каждого ребенка протирают 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина. Ребенка укладывают в кроватку на бок, без подушек. Матрац должен быть полужестким, сверху его обтягивают клеенкой и покрывают простыней. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка: цветом кожи, температурой тела, дыханием, сердечной деятельностью, функцией кишечника и мочевого пузыря. Следует прислушиваться и стараться понять, чем вызван плач. Чаще всего ребенок начинает беспокоиться и ему нужна помощь, если у него мокрые пеленки, метеоризм, запор. Иногда это просто просьба: «надоело лежать на одном боку», «хочу есть», «хочу пить», «жарко», «холодно». Но крик может быть и проявлением заболевания, особенно если он пронзительный или тихий, стонущий, частый и длительный. Поэтому в любом случае необходимо учитывать общее состояние ребенка.

При метеоризме ребенок становится беспокойным, сучит ножками, притягивает их к животу. Живот напряжен, при прикосновении к нему беспокойство ребенка усиливается. Для отхождения газов используют газоотводную трубку, смазанную вазелином, которую очень осторожно вводят в заднепроходное отверстие на 15—20 мин или делают очистительную клизму. Ребенок при этом лежит на боку с полусогнутыми ногами на пеленке с подложенной под нее клеенкой. Конец клизмы с баллончиком № 1 смазывают вазелиновым маслом и осторожно вводят в заднепроходное отверстие. Для очистительной клизмы используют кипяченую воду (30 мл) комнатной температуры.

Запоры у Н. бывают часто, особенно при неправильном вскармливании или неправильном питьевом режиме. Нельзя допускать, чтобы стула не было более суток. При запоре делают очистительную клизму. В ряде случаев у Н. отмечается неоформленный кал черного цвета со зловонным запахом, что может быть следствием заглатывания крови при прохождении по родовым путям или различных заболеваний, сопровождающихся нарушением свертываемости крови.

Срыгивание и рвота у Н. бывают довольно часто. В первые часы жизни они нередко бывают следствием заглатывания околоплодных вод и содержимого родовых путей. Срыгивание и рвота могут быть и симптомом какого-либо патологического состояния. Иногда возникает икота, которая, как правило, проходит самостоятельно. При длительной икоте можно дать ребенку попить, уложить в кровать и не беспокоить.

Два раза в сутки (утром до первого кормления и вечером) измеряют температуру тела (в подмышечной впадине). Термометры хранят в горизонтальном положении в 0,5% растворе хлорамина или в 3% растворе перекиси водорода, перед использованием промывают водой. Взвешивают ребенка утром до кормления.

Туалет Н. производят дважды — до первого кормления и вечером. При этом лицо ребенка протирают ваткой, смоченной теплой кипяченой водой, глаза обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными раствором фурацилина 1:5 000 или перманганата калия 1:8 000 (каждый глаз протирают отдельным шариком по направлению к переносице). Носовые ходы прочищают жгутиками, смоченными стерильным вазелиновым или растительным маслом :слуховые проходы — сухими стерильными жгутиками из ваты. Во время туалета осматривают кожу ребенка, особенно в области складок, где легко возникает опрелость. Кожные складки при каждом пеленании необходимо обработать стерильным вазелиновым или растительным маслом. Промежность и половые органы обмывают теплой проточной водой. Для этого ребенка кладут на левую руку, головой к локтю, кистью охватывают бедро ребенка. Подмывание проводят в направлении спереди назад. При этом надо следить, чтобы вода не попала на область пуповидного остатка. После подмывания кожу осушают промокательными движениями стерильной пеленкой и смазывают стерильным вазелиновым маслом или цинковой пастой. В случае появления участков резкого покраснения кожи и ссадин необходимо обработать их 1% линиментом синтомицина. Подмывание и пеленание проводят после каждого мочеиспускания и дефекации.

Пуповидный остаток ежедневно обрабатывает врач (а при его отсутствии — акушерка) с соблюдением правил асептики. В случае если на остаток пуповины была наложена стерильная повязка, ее снимают на следующий день. Культю пуповины обрабытывают 70% этиловым спиртом, при мокнутии — 5% раствором перманганата калия. После отпадения пуповинного остатка (что обычно происходит на 4—6-й день жизни) пупочную ранку ежедневно до заживления обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, затем 70% этиловым спиртом и 5% раствором перманганата калия. После выписки из родильного дома вместо 5% раствора перманганата калия можно использовать спиртовой раствор бриллиантового зеленого.

На Н. надевают две распашонки — тонкую и теплую. Обе распашонки с длинными рукавами, зашитыми наглухо или имеющими клапан. Края распашонок подгибают наружу так, чтобы нижний край их был на уровне пупка. Затем ребенка пеленают. В первые дни при пеленании покрывают ручки и головку, со 2—3-го дня жизни ручки оставляют свободными. На пеленальном столе расстилают фланелевую пеленку, сверху тонкую хлопчатобумажную, а на нее кладут подгузник (сложенную треугольником мягкую пеленку). Ребенка укладывают так, чтобы верхний край прямоугольных пеленок располагался на уровне подмышечных впадин, а широкая часть подгузника — под спиной. Нижний конец подгузника проводят между ног ребенка на живот, боковые заворачивают поочередно вокруг туловища. Затем оборачивают вокруг туловища сначала один, затем другой край прямоугольной тонкой пеленки, нижний край загибают кверху и концы подворачивают кзади. Таким же образом оборачивают и фланелевую пеленку. Основные моменты пеленания показаны . Запеленатого ребенка помещают в хлопчатобумажный конверт на байковое одеяло, сложенное в несколько слоев. Если нет конвертов, ребенка (в зависимости от времени года) завертывают в байковое одеяло или покрывают льняным покрывалом.

При отсутствии противопоказаний Н. прикладывают к груди матери через 2 ч после рождения, затем каждые 3—31/2 ч . В промежутках между кормлениями ребенка необходимо поить. Здоровым детям на 5—7-й день жизни в родильном доме производят вакцинацию против туберкулеза.

Срок выписки из родильного дома определяется врачом. Условиями для выписки являются удовлетворительное состояние ребенка, отпадение остатка пуповины и хорошее состояние пупочной ранки, тенденция к восстановлению первоначальной массы тела. Наиболее ранним сроком выписки является 5-й день жизни ребенка. В день выписки матери показывают обнаженного ребенка, рассказывают о его состоянии, режиме кормления, показывают методику пеленания, дают рекомендации по уходу, выдают справку о рождении ребенка, заполняют обменную карту.

Медицинское наблюдение и уход за новорожденным после выписки из родильного дома. В городах педиатр и медсестра детской поликлиники посещают Н. в первые 3 дня после выписки из родильного дома (в большинстве населенных пунктов в первые сутки после выписки). В сельской местности за Н. наблюдает акушерка фельдшерско-акушерского пункта в те же сроки. В последующем педиатр детской поликлиники активно посещает ребенка на дому в 20 дней жизни, а в возрасте одного месяца осматривает его в поликлинике. Медсестра детской поликлиники или акушерка в течение первого месяца жизни посещает Н. на дому не менее 5 раз (после выписки из роддома, затем в течение 1-й недели каждые 2—3 дня, со 2-й недели — еженедельно). При посещениях выясняют жалобы, осматривают Н., обращают особое внимание на состояние кожи, пупочного кольца. Следят за динамикой нарастания массы ребенка. Большое значение имеет организация правильного ухода за Н. в домашних условиях. Комната, где находится ребенок, должна быть по возможности светлой, сухой. Перед приходом матери с ребенком из роддома надо провести тщательную уборку всей квартиры, а затем влажную уборку делать постоянно. Каждые 3 ч комнату, где находится ребенок, нужно проветривать по 10—15 мин, температура воздуха должна быть 20—22°. В теплое время года форточку или окно следует держать постоянно открытыми. В комнате, где находится ребенок, нельзя курить.

Заранее должны быть подготовлены детская кровать, белье для Н., коляска, ванночка и другие предметы ухода. Кроватку ставят в светлом месте вдали от отопительных приборов, дверей и окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Матрац должен быть достаточно твердым (из конского волоса, морской травы, соломы, синтетического материала). Подушка не нужна. В комплект необходимого белья входят: пеленки хлопчатобумажные 70×100 см — 20—25 штук, пеленки из фланели 70×100 — 12 штук, подгузники из марли 50×50 см — 20—25 штук, клеенка 60×60 — 2, пододеяльники и простыни — 4—6 штук, распашонки тонкие хлопчатобумажные — 6—10 штук, распашонки из фланели — 4—6 штук, чепчики теплые и хлопчатобумажные — по 2—3 штуки, одеяла байковое, шерстяное и ватное — по 1 штуке, ползунки — 8—12 штук. Швы на пеленках и распашонках не должны быть грубыми. Все новые вещи обязательно стирают и кипятят. В дальнейшем белье стирают по мере необходимости, используя только детское мыло, и проглаживают утюгом с обеих сторон.

Необходимо подготовить также следующие предметы ухода и медикаменты: стеклянную банку с крышкой для стерильной ваты, кастрюли с крышкой для кипячения сосок и их хранения, соски резиновые для бутылочки (6 штук), бутылочки для молочной смеси по 200—250 мл (4 штуки), бутылочки для чая по 30—50 мл (3—4 штуки), термометр для измерения температуры тела, термометр для измерения температуры воды, баллончик для клизмы № 1, газоотводную трубку, грелку, ножницы, глазные пипетки (2 штуки), стерильную вату, стерильный бинт, стерильное вазелиновое масло, перманганат калия в порошке, 5% спиртовой раствор йода, 1% водный раствор бриллиантового зеленого.

Ежедневно необходимо умывать лицо и руки ребенка кипяченой водой, осторожно прочищать носовые ходы, наружные слуховые проходы с помощью ватных жгутиков; глаза протирают ваткой, смоченной кипяченой водой, в направлении от наружного угла к внутреннему. Кожные складки обрабатывают стерильным подсолнечным или вазелиновым маслом. После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка подмывают, меняют пеленки. При пеленании ручки оставляют свободными. Чепчик или косынку на головку можно не надевать. Необходимо следить, чтобы ребенок не перегревался и не переохлаждался. При укутывании возникает Потница, которая может легко инфицироваться.

Перед каждым кормлением тщательно моют руки, а сосок и околососковую область протирают ватой, смоченной кипяченой водой. Первые капли молока сцеживают и сливают. С конца первой недели после родов кормление грудью производят сидя. Одной рукой поддерживают голову и спину ребенка, а другой вкладывают сосок в рот (рис. 3). Захватив грудь средним и указательным пальцами, оттягивают ее несколько кзади, чтобы ребенок мог свободно дышать. Следят за тем, чтобы во время сосания он охватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок — это предупреждает заглатывание воздуха и последующее срыгивание. При каждом кормлении кормят только одной грудью. Необходимое количество молока ребенок в среднем высасывает за 10—15 мин. В любом случае длительность кормления не должна превышать 20—30 мин. Если ребенок сосет вяло или у матери тугая грудь, лучше через 20 мин отнять его от груди и докормить сцеженным молоком. Для определения количества высосанного им молока ребенка взвешивают до и после кормления. Иногда встречаются так называемые ленивые сосуны: вначале сосут грудь довольно активно, но через 5—7 мин засыпают. В таких случаях слегка вытягивают сосок изо рта или нежно трогают ребенка за уши или нос, чтобы разбудить. По окончании кормления ребенка кладут в кроватку; промывают сосок кипяченой водой, осушают тонкой мягкой салфеткой, смазывают вазелиновым или подсолнечным (стерилизованным) маслом и прикрывают кусочком марли. После кормления оставшееся в груди молоко, даже если его очень мало, сцеживают до «последней капли» (рис. 4). Это способствует увеличению количества молока и является дополнительным массажем. Между кормлениями ребенка надо поить кипяченой водой, подкрашенной спитым чаем.

Купание обычно разрешается через 2—3 дня после отпадения остатка пупочного канатика. В городе можно пользоваться водопроводной водой, если вода взята из реки, пруда или другого водоема, ее предварительно кипятят. Воду нагревают до 37° и добавляют в нее раствор перманганата калия до слабо-розовой окраски (готовят концентрированный раствор, а затем добавляют необходимое количество в воду для купания, следя за тем, чтобы в ванночку не попали нерастворившиеся кристаллики). Температура в ванной комнате должна быть 22—24°. Перед купанием ванночку моют горячей водой с мылом и обдают кипятком. Купают новорожденных ежедневно. Лучше это делать перед последним вечерним кормлением. Продолжительность купания 5—7 мин. С мылом (лучше всего детским) ребенка купают 2—3 раза в неделю. Намыливать его нужно рукой, т.к. губкой можно повредить кожу, у девочек наружные половые органы мылом не обрабатывают. В воду малыша опускают осторожно, положив голову и спинку на левую руку, а правой поддерживают за ягодицы и ножки. Затем правую руку освобождают, кисть левой руки перемещают в левую подмышечную впадину ребенка, а его спинку и головку поддерживают левым предплечьем. Правой свободной рукой его моют. После купания ребенка необходимо ополоснуть кипяченой водой t° 36—37° и чистой проглаженной простыней обсушить его (промокая, но не вытирая кожу). Для мытья ребенка можно использовать специальную подставку для детской ванночки.

Гулять с ребенком нужно ежедневно в любое время года. Чистый прохладный воздух улучшает аппетит, способствует закаливанию организма. Свежий воздух и солнце помогают предупредить рахит. Летом начинают гулять с первых дней после выписки из роддома, а зимой — со второй недели пребывания дома. Одежда для прогулки зависит от погоды. Зимой поверх домашней одежды надевают теплую рубашку, а потом завертывают ребенка в байковое и ватное (или шерстяное) одеяло с пододеяльником. Лицо оставляют открытым. Продолжительность первой прогулки всего несколько минут, даже летом не более 10 мин. Летом продолжительность прогулок можно увеличивать быстро (при хорошей погоде), зимой — на 5—10 минежедневно. Летом постепенно удлиняют пребывание на воздухе до целого дня (за исключением жарких часов); во время прогулки ребенка нужно поить водой. Продолжительность прогулки зимой не должна превышать 4 ч в день.

Закаливание здоровых новорожденных фактически начинают с первых дней жизни; при пеленании нужно не торопиться завертывать ребенка и оставлять его обнаженным на 1—2 мин.

Патология новорожденных. В период новорожденности отмечается более высокая заболеваемость, чем в другие периоды жизни ребенка. Развитию заболеваний могут способствовать возникающие внутриутробно нарушения в единой регуляторной системе мать — плацента — плод. Наиболее частой причиной перинатальной смертности и высокой заболеваемости Н. является внутриутробная гипоксия, способствующая развитию асфиксии новорожденного (Асфиксия новорождённого), глубоких расстройств мозгового кровообращения и нередко внутричерепных кровоизлияний во время родов.