Н.И.Пирогов - великий русский хирург и ученый

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И 

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ  УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  ОБРАЗОВАНИЯ 

УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ 

АКАДЕМИЯ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Н.И.ПИРОГОВ -

ВЕЛИКИЙ РУССКИЙ ХИРУРГ И УЧЕНЫЙ

 

Реферат

 

 

 

 

 

 

 

Исполнитель:

 Останина Наталья  Александровна

Студент группы ОП 107

 

 

 

 

 

 

 

 

ЕКАТЕРИНБУРГ, 2011

 

 

 

 

 

 

                                       СОДЕРЖАНИЕ

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

1.Диссертация Пирогова 

2.Пирогов – основоположник хирургической  (топографической) анатомии

3.Усовершенствование хирургических  инструментов 

4.Эфирный наркоз 

5.Гипс Пирогова

6.Пирогов – основоположник военно-полевой  хирургии в России

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Николай Иванович Пирогов родился 27.11.1810 года [Москва], умер 1881 год [село Вишня, ныне в г. Винница])

 

Хирург, естествоиспытатель, педагог  и общественный деятель, основоположник анатомо-эксперементального направления  в хирургии.

 

Будущий великий врач родился 27 ноября 1810 года в Москве.

 

Когда Николаю исполнилось четырнадцать лет, он поступил на медицинский факультет Московского университета. Для этого ему пришлось прибавить себе два года. Пирогов учился легко. Кроме того, ему приходилось постоянно подрабатывать, чтобы помочь семье. Наконец Пирогову удалось устроиться на должность прозектора в анатомическом театре. Эта работа дала ему бесценный опыт и убедила его в том, что он должен стать хирургом.

 

Закончив университет одним  из первых по успеваемости. Пирогов  направился для подготовки к профессорской деятельности в Юрьевский университет в городе Тарту. В то время этот университет считался лучшим в России. Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в двадцать шесть лет стал профессором хирургии.

 

1.Диссертация Пирогова (1832 год)

 

31 августа 1832 года Николай Иванович  защитил диссертацию: «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» В этой работе он поставил и разрешил ряд принципиально важных вопросов, касающихся не столько техники перевязки аорты, сколько выяснения реакций на это вмешательство как сосудистой системы, так и организма в целом.

 

Темой диссертации он избрал перевязку  брюшной аорты, выполненную до того времени - и то со смертельным исходом - лишь однажды английским хирургом А. Купером. Выводы пироговской диссертации были одинаково важны и для теории, и для практики. Он первый изучил и описал топографию, то есть расположение брюшной аорты у человека, расстройства кровообращения при ее перевязке, пути кровообращения при ее непроходимости, объяснил причины послеоперационных осложнений. Он предложил два способа доступа к аорте: чрезбрюшинный и внебрюшинный. Когда всякое повреждение брюшины грозило смертью, второй способ был особенно необходим. Эстли Купер, в первый раз перевязавший аорту чрезбрюшинным способом, заявил, познакомившись с диссертацией Пирогова, что, доводись ему делать операцию вновь, он избрал бы уже иной способ. Это ли не высшее признание!

 

Пирогов после пяти лет пребывания в Дерпте отправился  учиться в Германию.

 

Возвращаясь домой, Пирогов тяжело заболел и был оставлен для  лечения в Риге.. Едва Пирогов  поднялся с госпитальной койки, он взялся оперировать.

 

Он начал с ринопластики: безносому  цирюльнику выкроил новый нос. Потом он вспоминал, что это был лучший нос из всех изготовленных им в жизни. За пластической операцией последовали неизбежные литотамии, ампутации, удаления опухолей. В Риге он впервые оперировал как учитель.

 

2.Пирогов – основоположник хирургической (топографической) анатомии (с 1837 года)

 

Топографическая анатомия — научно-прикладная дисциплина, раздел анатомии человека, изучающий послойное  строение анатомических областей, взаиморасположение (синтопию) органов, их проекцию на кожу (голотопию), отношение к скелету (скелетотопию), кровоснабжение, иннервацию и лимфоотток в условиях нормы и патологии, с учётом возрастных, половых и конституциональных особенностей организма.

Имеет прикладное значение для хирургии.

 

Одно из самых значительных сочинений Пирогова - это завершенная в Дерпте "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" (1837 год). Уже в самом названии подняты гигантские пласты - хирургическая анатомия, наука, которую с первых, юношеских своих трудов творил, воздвигал Пирогов, и единственный камешек, начавший движение громад - фасции.

 

Фасциями до Пирогова почти не занимались: знали, что есть такие волокнистые  фиброзные пластинки, оболочки, окружающие группы мышц или отдельные мышцы, видели их, вскрывая трупы, натыкались на них во время операций, рассекали ножом, не придавая им значения.

 

Пирогов начинает с очень скромной задачи: он берется изучить направление  фасциальных оболочек. Познав частное, ход каждой фасции, он идет к общему и выводит определенные закономерности положения фасций относительно близлежащих сосудов, мышц, нервов, открывает определенные анатомические закономерности.

 

Особое внимание Пирогов уделял анализу допущенных ошибок в лечении  больных, считая практику основным методом  улучшения научно-педагогической работы (в 1837–1839), издал два тома «Клинических анналов», в которых подверг критике собственные ошибки в лечении больных

 

Все, что открыл Пирогов, нужно ему  не само по себе, все это нужно  ему, чтобы указать наилучшие  способы производства операций, в первую очередь "найти правильный путь для перевязки той или иной артерии", как он говорит. Вот тут-то и начинается новая наука, созданная Пироговым - это хирургическая анатомия.

 

Может быть разный подход к сведениям  о строении человеческого тела, и  об этом пишет Пирогов: «...Хирург должен заниматься анатомией, но не так, как анатом... Кафедра хирургической анатомии должна принадлежать профессору не анатомии, а хирургии... Только в руках практического врача прикладная анатомия может быть поучительна для слушателей. Пусть анатом до мельчайших подробностей изучит человеческий труп, и все-таки он никогда не будет в состоянии обратить внимание учащихся на те пункты анатомии, которые для хирурга в высшей степени важны, а для него могут не иметь ровно никакого значения».

 

 Причина неудач большинства  «анатомо-хирургических трактатов», составленных предшественниками  Пирогова, — в недооценке прикладного  значения анатомии, в уходе от  «частной цели» — служить руководством  для хирурга. Между тем именно  этой «частной цели», только ей, должно быть все подчинено.

 

 Пирогов, разумеется, был хорошо  знаком с трудами предшественников  — видных французских ученых  Вельпо и Бландена. Внимательно  рассматривал знаменитый атлас  Буяльского. Он задает себе вопрос: «Может ли молодой хирург руководствоваться при своих оперативных упражнениях на трупе, не говоря уже об операциях на живых, рисунками артериальных стволов в лучших трудах по хирургической анатомии, каковы труды Вельпо и Бландена?»

 

И отвечает решительно: нет!

 

 «Обыкновенный способ препарирования, принятый анатомами... не годится для наших прикладных целей: удаляется много соединительной ткани, удерживающей различные части в их взаимном положении, вследствие чего изменяются их нормальные отношения. Мышцы, вены, нервы удаляются на рисунках друг от друга и от артерии на гораздо большее расстояние, чем это существует в действительности».

 

 Пирогов подверг критике  атлас Буяльского: «...Вы видите, например, что на одном из рисунков, изображающем  перевязку подключичной артерии,  автор удалил ключицу: таким образом, он лишил эту область главнейшей, естественной границы и совершенно запутал представление хирурга об относительном положении артерий и нервов к ключице, служащей главною путеводного нитью при операции, и о расстоянии расположенных здесь частей друг от друга».

 

Блистательные для своего времени  попытки Вельпо и Буяльского потускнели перед новым словом Пирогова.

 

 В своем сочинении целую  науку, хирургическую анатомию, Пирогов  разрабатывает и утверждает на  базе совершенно конкретного и на первый взгляд не очень-то объемного учения о фасциях. Фасциями до Пирогова почти не занимались. Знали, что есть такие оболочки, пластинки, окружающие группы мышц или отдельные мышцы, видели их на трупе, натыкались на них во время операций, разрезали их — и не придавали им значения, относились к ним как к некоей «анатомической неизбежности».

 

 Опорная идея Пирогова совершенно  конкретна: изучить ход фасциальных  оболочек. Он добирается до мельчайших  подробностей и уже здесь находит  много нового. Досконально изучив частное — ход каждой фасции, — он идет к общему: выводит определенные закономерности взаимоотношений фасциальных оболочек с кровеносными сосудами и окружающими тканями. То есть открывает новые анатомические законы. Но все это нужно ему не само по себе, а чтобы найти рациональные методы производства операций, «найти правильный путь для перевязки той или иной артерии», как он сам говорит.

 

 «Отыскать сосуд подчас нелегко,  — пишет в своей книге о  Пирогове В.И. Порудоминский. —  Человеческое тело сложно — гораздо сложнее, чем представляется неспециалисту, узнавшему о нем из плакатов-схем школьного курса анатомии. Чтобы не заблудиться, нужно знать ориентиры.

 

 Пирогов опять ругает (не  устает!) «ученых, которые не хотят  убедиться в пользе хирургической анатомии», «знаменитых профессоров» в «просвещенной Германии», «которые с кафедры говорят о бесполезности анатомических знаний для хирурга», профессоров, чей «способ отыскивания того или другого артериального ствола сводится исключительно на осязание: «следует ощупать биение артерии и перевязывать все то, откуда брызжет кровь» — вот их учение!!» Если голова «не уравновешивает» руку обширными анатомическими познаниями, нож хирурга, даже опытного, плутает, как дитя в лесу. Опытнейший Грефе возился три четверти часа, пока отыскал плечевую артерию. Пирогов объясняет: «Операция оттого сделалась трудною, что Грефе попал не в артериальное влагалище, а в волокнистую сумку». Вот для того-то, чтобы не случалось такого, Пирогов подробнейше изучал фасции, искал их отношения к кровеносным сосудам и близлежащим тканям. Он указывал путешественникам-хирургам подробнейшие ориентиры, расставлял вехи, — по меткому определению профессора хирургии Льва Левшина, выработал «прекрасные правила, как следует идти с ножом с поверхности тела в глубину, чтобы легко и скоро перевязать различные артерии человеческого организма».

 

 В каждом разделе своего  труда Пирогов, во-первых, очерчивает  границы области, в пределах  которой производится операция; во-вторых, перечисляет слои, которые  проходит хирург, пробираясь вглубь; в-третьих, дает точнейшие оперативные замечания».

 

 «Хирургическая анатомия артериальных  стволов и фасций» — это  текст и свыше полусотни таблиц. К иллюстрациям Пирогов всегда  относился особенно придирчиво. Он писал, что «хороший анатомо-хирургический рисунок должен служить для хирурга тем, чем карта-путеводитель служит путешествующему: она должна представлять топографию местности несколько иначе, чем обыкновенная географическая карта, которую можно сравнить с чисто анатомическим рисунком».

 

 Каждую  операцию, о которой говорится  в книге, Пирогов проиллюстрировал  двумя или тремя рисунками.  Никаких скидок, величайшая тонкость  и точность рисунков, отражающие  тонкость и точность пироговских  препаратов, — пропорции не нарушены, сохранена и воспроизведена всякая веточка, всякий узелок, перемычка. По такой карте хирург пойдет безошибочно.

 

Среди тех, кто восхищался «Хирургической анатомией артериальных стволов  и фасций», был и известный  парижский профессор Альфред  Арман Луи Мари Вельпо.

Придавая особое значение знанию анатомии врачами, Пирогов в 1846 году опубликовал «Анатомические изображения человеческого тела, назначенные преимущественно для судебных врачей», а в 1850 году — «Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трех главных полостях человеческого тела».

 

Зачем вообще хирургу анатомия, спрашивает он: только ли для того, чтобы знать  строение человеческого тела? И отвечает: нет, не только! Хирург, объясняет Пирогов, должен заниматься анатомией не так, как анатом. Размышляя о строении человеческого тела, хирург ни на миг не может упускать из виду того, о чем анатом и не задумывается, - ориентиров, которые укажут ему путь при производстве операции.

 

Описание операций Пирогов снабдил  рисунками. Ничего похожего на анатомические атласы и таблицы, которыми пользовались до него. Никаких скидок, никаких условностей - величайшая точность рисунков: пропорции не нарушены, сохранена и воспроизведена всякая веточка, всякий узелок, перемычка. Пирогов не без гордости предлагал терпеливым читателям проверить любую подробность рисунков в анатомическом театре. Он не знал еще, что впереди у него новые открытия, высшая точность...

 

В 1841 году Н.И.Пирогова утверждают профессором  кафедры госпитальной хирургии и  патологической анатомии С.-Петербургской Медико-хирургической академии. Пятнадцать лет (1841-1856 гг.) работы в академии были периодом расцвета научной и практической деятельности учёного. В ней он основал еще одно направление медицины - госпитальную хирургию.