Н.И.Пирогов - великий русский хирург и ученый

 

Неутомимый экспериментатор, сделавший только за время пребывания в академии тысячи патологоанатомических вскрытий, Пирогов издал такие монументальные научные труды как «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1848 г.), «Патологическая анатомия азиатской холеры» (1849 г.),

 

В 1849 году вышла его монография «О перевязке ахиллова сухожилия в качестве оперативно-ортопедического лечебного средства». Пирогов провел больше восьмидесяти опытов, подробно изучил анатомическое строение сухожилия и процесс его сращения после перевязки. Операцию эту он применял для лечения косолапости.

 

Но Николай Иванович на этом не успокоился. Привычный метод препарирования удовлетворял тех, кто изучал устройство органов. Пирогов выдвинул на первый план топографию. Он хотел, чтобы для хирурга человеческое тело было как бы прозрачным. Чтобы хирург мысленно представлял себе положение всех частей в разрезе, проведенном в любом направлении через любую точку тела.

 

 Чтобы узнать, как расположены  различные части тела, анатомы  вскрывали полости, разрушали соединительную ткань. Воздух, врываясь в полости, искажал положение органов, их форму.

 

Однако добиться точного разреза  обычным способом было невозможно. Расположение частей, их соотношения, искаженные уже при вскрытии полостей, окончательно изменялись под ножом анатома. Сложилась ситуация, иногда встречающаяся в науке: сам эксперимент мешал получить точные результаты, ради которых он проводился. Нужно было искать новый путь.

 

Существует легенда, связывающая  случайный эпизод из жизни Пирогова зимой 1850 года с идеей, которая повернула на новый путь всю анатомическую науку. «Мы, люди обыкновенные, — пишет один из приверженцев Пирогова, — проходим без внимания мимо того предмета, который в голове гениального человека рождает творческую мысль; так и Николай Иванович, проезжая по Сенной площади, где зимой обыкновенно были расставлены рассеченные поперек замороженные свиные туши, обратил на них особое внимание и стал применять замеченное к делу».

 

 И действительно, есть связь  между распиленными тушами на Сенной площади и новым направлением в анатомических исследованиях. Но идея возникла у Николая Ивановича гораздо раньше. Рассказывая о своих спорах с Амюсса в Париже, хирург-ученый пишет: «Я заявил ему о результате моего исследования направления мочевого канала на замороженных трупах». А ведь в Париж Пирогов ездил еще дерптским профессором!

 

Примерно в те же годы Буяльский  сделал интересный опыт в академии: на замороженном трупе, которому придали  красивую позу, обнажил мышцы; скульпторы изготовили форму и отлили бронзовую фигуру — по ней будущие художники изучали мускулатуру тела. Следовательно, идея использования холода в анатомических исследованиях появилась задолго до путешествий по Сенной площади. Трудно предположить, что Пирогов с его тягой ко всему новому, с его размахом жил в неведении. Видимо, Сенная площадь опять-таки подсказала способ, методику, а не родила идею.

 

«По какому же пути пошел  Пирогов, добиваясь точных данных о  топографии человеческого тела? — спрашивает В.И. Порудоминский и отвечает. — Он держал труп два-три дня на холоде и доводил «до плотности твердого дерева». А затем он «мог и обходиться с ним точно так же, как с деревом», не опасаясь «ни вхождения воздуха по вскрытии полостей, ни сжатия частей, ни распадения их».

 

 Как с деревом! Пирогов распиливал замороженные трупы на тонкие параллельные пластинки.

 

Он проводил распилы в трех направлениях — поперечном, продольном и переднезаднем. Получались целые серии пластинок-«дисков». Сочетая их, сопоставляя друг с  другом, можно было составить полное представление о расположении различных частей и органов. Приступая к операции, хирург мысленно видел поперечный, продольный, переднезадний разрезы, проведенные через ту или иную точку, — тело становилось прозрачным.

 

Простая ручная пила для этой цели не подошла. Пирогов приспособил другую, привезенную со столярного завода, — там с ее помощью разделывали красное, ореховое и палисандровое дерево. Пила была огромной — занимала в анатомическом театре целую комнату.

 

В комнате было холодно, как на улице. Пирогов замерзал, чтобы не оттаивали трупы. Работа длилась часами. Она потеряла бы смысл, если бы каждую пластинку разреза не удалось сохранить навсегда, сделать достоянием всех. Пирогов составлял атлас разрезов. Атлас назывался: «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело». Тут же в холодной комнате проледеневшие пластинки-распилы накрывали расчерченным на квадраты стеклом и точно перерисовывали в натуральную величину на бумагу, покрытую такой же сеткой».

 

 Пирогов бился над «ледяной  анатомией» около десяти лет.  За это время он открыл еще  один способ «приложения холода»  к своим исследованиям — придумал  «скульптурную анатомию». Теперь  распилов не делалось. Труп замораживали еще сильнее — «до плотности камня». А затем на замороженном трупе с помощью долота и молотка обнажали из оледеневших слоев нужные для изучения части и органы. «Когда, с значительными усилиями, удается отнять примерзлые стенки, должно губкою, намоченною в горячей воде, оттаивать тонкие слои, пока, наконец, откроется исследуемый орган в неизменном его положении».

 

"Во время этих занятий  автор напал на счастливую  мысль - изучить на замороженных  трупах положение, форму и связь  органов, не распиливая их в различных направлениях, а обнажая их на замороженном трупе, подобно тому как это делается и обыкновенным способом. Для этой цели труп замораживался до плотности камня (3-дневное действие Г-18°R) и затем при помощи долота, молотка, пилы и горячей воды обнажались и вылущивались органы, скрытые в оледеневших слоях. Помощью этих приемов и получено изображение нормального положения сердца и органов брюшной полости", - писал Пирогов.

 

 Если каждый анатомический атлас Пирогова — ступень в познании человеческого тела, то «Ледяная анатомия» — вершина. Раскрылись новые закономерности — очень важные и очень простые. Стало, например, известно, что, за исключением трех небольших полостей (зева, носа и ушного барабана) и двух каналов (дыхательного и кишечного), ни в какой части тела в нормальном состоянии никогда не встречается пустого пространства. Стенки всех прочих полостей плотно прилегают к стенкам заключенных в них органов.

 

 Пирогов замораживал трупы  в разных позах — потом на  распилах показывал, как изменяются  форма и соотношение органов при изменении положения тела. Он изучал отклонения, вызванные различными заболеваниями, возрастными и индивидуальными особенностями. Приходилось делать десятки распилов, чтобы найти один, достойный воспроизведения в атласе. Всего в «ледяной анатомии» тысяча рисунков!

 

 Анатомический атлас Пирогова  стал незаменимым руководством  для врачей-хирургов. Теперь они  получили возможность оперировать,  нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная  Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.

 

Вот кожа, под ней жировая клетчатка, еще глубже - тоненькая каемочка фасции, облекающая красную серповидную  полоску мышцы, опять фасция, вслед  за ней еще мышца, надкостница, распил трубчатой кости, костный мозг: на распиле видны кружочки разной величины - это артерии; видны в разрезе также вены и нервы.

На распилах замороженного трупа  Николай Иванович прослеживал послойно все, что на живом человеке хирург разрезает ножом, совершая операцию.

 

Так был создан гением Пирогова замечательный метод исследования человеческого тела - "ледяная анатомия", обессмертившая имя ее творца.

 

Распилы на параллельные пластинки  замороженных трупов обогатили знания даже такого специалиста по анатомии человеческого тела, каким был Николай Иванович. Он обнаружил, что, "за исключением полостей глотки, носа и ушного барабана и каналов дыхательного и кишечного, ни в какой части тела в нормальном состоянии никогда не встречается пустого пространства. Стенки прочих полостей плотно прилегают к стенкам заключающихся в них органов. То же наблюдается в суставах: как бы мало ни соответствовали друг другу две суставные поверхности их наружным очертаниям, между ними нет никогда ни малейшего пространства.

 

Мозг, так  же как и другие органы, плотно прилегает к твердой оболочке, выстилающей внутреннюю поверхность черепа. Только на распилах замороженных трупов можно хорошо показать настоящее направление позвоночного столба, различные его кривизны...

 

Поперечные  распилы грудной клетки и особенно скульптурная анатомия показывают, что очертания сердца и направление его верхушки бывают чрезвычайно различны; при этом обнаружилось, как велико влияние ободочной кишки на положение сердца.

 

Распилы живота, а также скульптурная анатомия показывают, что порожний и сжатый желудок имеет вид подковы, и тело его бывает так перегнуто, что ниже кривизна смотрит к переду. Чем более желудок растянул, тем он более выпрямляется..."

 

В наши дни  наука владеет могучим средством  проникновения в тайны строения и жизни человеческого тела - методом просвечивания организма рентгеновскими лучами. Но многие анатомические открытия Пирогова сохранили свое значение для медицины.

 

На протяжении восьми лет, начиная с 1851 года, печатались тома атласа "Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях". Атлас "ледяной анатомии" быстро разошелся по университетским библиотекам всего мира и вскоре стал библиографической редкостью. Академия наук присудила великому русскому хирургу большую Демидовскую премию за этот гениальный труд.

 

Как из чудесного, неиссякаемого родника, появлялись одна за другой замечательные работы Пирогова, имевшие огромное значение для медицины. Каждая из них в  отдельности способна была обессмертить имя ученого. На протяжении семи лет, с 1847 по 1854 год, Пирогов впервые в истории науки внедрил в клиническую медицину эфирный и хлороформный наркоз, произвел непревзойденное исследование холеры, открыл новый способ изучения тела человека - "ледяную анатомию".

 

 

3.Усовершенствование хирургических инструментов (с 1842 года)

 

Николая Ивановича  назначают директором Инструментального  завода, и он соглашается. Теперь он придумывает инструменты, которыми любой хирург сделает операцию хорошо и быстро.

Н.И.Пирогов придавал большое значение хирургической технике и качеству хирургического инструментария. И, когда ему представилась возможность использовать свой опыт и знания для улучшения производства хирургических инструментов в стране, он энергично взялся за это дело.

 

В 1842-1844 г.г. Н.И.Пирогов провёл большую работу по пересмотру всей продукции завода. И уже 5 февраля 1842 года подаёт записку в Департамент казённых врачебных заготовлений, в которой предлагает коренным образом изменить карманные лекарские и фельдшерские наборы.

 

«Прежде нежели я приступлю к  описанию каждого инструмента, считаю необходимым изложить начала, которыми я руководствовался при составлении  этих наборов», - пишет Н.И. Пирогов  в своей записке.

 

Далее он отмечал, что: «При составлении  лекарского карманного набора я имею в виду в особенности то, чтобы в небольшом пространстве поместить, во-первых, инструменты, употребляемые для так называемых малых операций, как-то: для кровопускания, вскрытия нарывов, сшивания ран, извлечения посторонних тел и т.п., и во-вторых, инструменты, необходимые для производства таких операций, которые не терпят ни малейшего отлагательства, как-то: для операций ущемлённой грыжи, перевязки артерий, вскрытия дыхательного горла и т. д.

 

Что касается до фельдшерского карманного набора то назначение его должно быть также двоякое; он должен заключать в себе, во-первых: инструменты, необходимые для одних хирургических пособий, производимых в госпитальной практике обыкновенно фельдшерами,... и, во-вторых, инструменты для небольших операций, производимых самими врачами в госпиталях при визитациях».

 

Он всесторонне и взыскательно оценивает качество каждого хирургического инструмента. Достоинство инструмента определяет не только его прочностью и пригодностью к выполнению определённых операций, но и удобством его конструкции для хирурга, требуя при этом аккуратности и чистоты отделки и изящности его форм.

 

Н.И.Пирогов принимал участие в  подборе инструментов на Российские выставки мануфактурных изделий, проходивших  в Москве (1843 г.) и в С.-Петербурге (1849 г.). Для выставок инструментальный завод подготовил наборы хирургических  инструментов - полковой, батальонный, лекарский, фельдшерский, глазной, а также большой кровопускательный куб и тонсилотом Фанестока (для вырезывания миндалевидных желез). Изделия завода получили высокую оценку.

 

Кроме представленных на выставках, Н.И. Пирогов разработал образцы многих других хирургических наборов различного назначения: карманный ординаторский, батальонный, полковой, корпусной, госпитальный, акушерский, анатомический полковой и корпусной, глазной, а также образцовые наборы ветеринарных инструментов.

 

Десять лет спустя опыт Крымской войны показал, что в старых наборах были ненужные, лишние инструменты, но некоторых необходимых не хватало. Николай Иванович считал, что «гораздо лучше иметь в запасе отдельные наборы инструментов для каждой операции, например, ампутационный, резекционный, трепанационный и другие наборы, каждый в особом ящике. Это для употребления и для сбережения, и для перевозки инструментов удобнее».

За время работы учёного на посту  руководителя С.-Петербургский инструментальный завод по качеству и совершенству выпускавшихся инструментов далеко превзошёл изделия лучших иностранных фирм.

 

Огромная заслуга Н.И.Пирогова не только в разработке различных отдельных  хирургических наборов, но и в  усовершенствовании хирургических  инструментов и изобретении новых. Этими инструментами пользовался он сам, как в мирное время, так и оказывая помощь раненым на Кавказе (1847 г.) и во время Крымской войны (1854-1855 г.г.)

 

При операциях Н.И.Пирогов пользовался  своими свинцово-шёлковыми нитками, имевшими определённое преимущество перед другими видами материалов для швов. Получила признание и его лигатурная игла.

 

По указанию учёного завод стал изготовлять аппарат для выкачивания  ядов из желудка, большие и малые  скарификаторы (кровопускательные  кубы). Ему принадлежит модификация скрытого литотома, предназначенного для операции внутри мочевого пузыря. В этот же период Н.И. Пирогов модифицировал остеотом Гейне (особую сложную цепочечную пилу для костных операций). По его же заданию заводом был сконструирован усовершенствованный протез «пироговская облегчённая нога» и протез стопы для снабжения тех, кому он делал операцию костнопластического удлинения голени при вылущении стопы, которая стала родоначальником всех костнопластических операций.