Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Февраля 2011 в 12:40, доклад
Значительные успехи достигнуты в медикаментозном лечении острой и хронической травмы позвоночника и спинного мозга. Национальные исследования острой травмы спинного мозга (NАSCIS) показали, что высокие дозы метилпреднизолона, примененные в первые 8 ч после травмы, улучшают восстановление нарушенных функций [29, 38]. Механизм улучшений связан с угнетением перекисного окисления липидов.
Опыт оперативного лечения позволяет утверждать, что открытое вправление и задняя стабилизация вывихов не всегда устраняли нестабильность, обусловленную повреждением дисков.
Дискэктомия и передний спондилодез позволяют надежно стабилизировать поврежденный сегмент позвоночника и достигнуть хорошего функционального результата.
При несвежих вывихах больным при поступлении, как правило, накладывается вытяжение петлей Глиссона или за скуловые дуги с постепенным добавлением груза. При устранении деформации осуществляется иммобилизация гипсовой торако-краниальной повязкой. При застарелых вывихах встает проблема целесообразности их вправлення. Этот вопрос не может решаться однозначно. Несомненно, двойная стабилизация позволяет сократить сроки внешней фиксации, но оперативное вмешательство осложняется необходимостью повернуть больного во время операции со спины на живот, а затем вновь на спину, что затруднительно и увеличивает продолжительность операции. В ряде случаев, особенно у больных с невыраженной неврологической симптоматикой, с давностью травмы более 2-3 лет, вероятно, можно стабилизировать позвоночник путем переднего спондилодеза без устранения деформации.
Таким образом, повреждения шейного отдела позвоночника, особенно подвывихи, вывихи и переломо-вывихи, являются тяжелыми и опасными повреждениями. Они могут вести к тяжелым последствиям. Необходимо точное пространственное представление о происшедших изменениях. В плане лечения несомненным является положение, что свежие вывихи позвонков необходимо вправлять олномоментно, либо вытяжением с последующей иммобилизацией торако-краниальной гипсовой повязкой на 2-3 месяца. Подвывихи также требуют вправления и иммобилизации воротником Шанца, либо гипсовой повязкой на срок до 4-6 недель. При явлениях нестабильности, релюксации, переломах с повреждением диска, отсутствием анкилозирования показан передний спондилодез.
Оказание помощи пострадавшим на месте происшествия, первой врачебной помощи в ЦРБ должно строиться с учетом стабильности и нестабильности повреждения. Выяснение механизма травмы и осмотр пострадавшего позволяет ориентировочно установить осложненный и неосложненный характер повреждения. Обязательна иммобилизация шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). Транспортировать больного даже при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника необходимо в горизонтальном положении только на носилках или на деревянном щите. Окончательно характер повреждения уточняется рентгенологически. Учитывая трудность трактовки рентгенограмм, необходимо как можно раньше консультировать таких больных с травматологами областной травматологической больницы (при неосложненном характере повреждения) и нейрохирургами областной клинической больницы при наличии повреждения спинного мозга. Больные с повреждениями шейного отдела позвоночника должны концентрироваться в стационарах областной травматологической и областной клинической больниц, так как только в них имеются условия для оказания квалифицирован помощи. Такая организация позволит избежать ошибок и снизить выход на инвалидность.
http://www.pozvonok.ru/pozv/