Полупроводниковые медицинские лазеры широко используются в различных областях медицины:

Ø       Стоматологии

Ø       Оториноларингологии

Ø       Гинекологии

Ø       Офтальмологии

Ø       Дерматологии и косметологии

Ø       Нейрохирургии

Ø       Урологии и т. д.  

        За последние годы полупроводниковые лазеры стали  широко применяться в стоматологии. Лазеры комфортны для пациента и  имеют ряд преимуществ по сравнению  с традиционными методами лечения. В настоящее время преимущества применения диодных лазеров в  стоматологии доказаны практикой и  неоспоримы: безопасность, точность и  быстрота, отсутствие нежелательных  эффектов, ограниченное применение анестетиков  – все это обеспечило щадящее  и безболезненное лечение, комфортные условия для врача и пациента, ускорение сроков лечения. 

Методики  использования лазера

 

        Несмотря на разнообразие доступных лазеров, методика их использования  не различается значительно. Тремя  основными методиками являются: инцизия, испарение и гемостаз. Врачу следует оценить повреждение перед хирургией и определить наиболее подходящую методику. 

        Разрез проводится размещением лазера на фокусном расстоянии (т.е. наименее возможный размер точки) около ткани или дотрагиваясь до ткани, при использовании контактного наконечника. Это увеличивает плотность энергии и концентрирует эффект на небольшой площади. Это расстояние между лазером и целевой тканью варьирует, в зависимости от системы доставки луча, в диапазоне от 0,5 мм до 1 см. 

        Испарение, также  называемое абляцией, позволяет удалять  большие области поверхностных  тканей (например, удаление поверхностного слизистого эпителия), не затрагивая более  глубоко лежащие структуры. Это  достигается дефокусировкой или увеличением расстояния между лазером и тканью для увеличения размера точки падения луча. Дефокусировка эффективно снижает плотность лазерной энергии на единицу площади и приводит к более поверхностному действию лазера на большей площади поверхности. Расстояние до ткани может значительно варьировать в зависимости от типа доставки луча, доступной мощности и желаемой глубины проникновения.

Применение  лазера в стоматологии

 

        Показания к использованию  медицинской лазера

        1. Заболевания пародонта  (эпулис, гипертрофический гингивит, перикоронит).

        2. Заболевания слизистой  оболочки рта и губ (длительно  незаживающая эрозия слизистой  языка и щеки, ограниченный гипер- и паракератоз, эрозивно-язвенная форма плоского лишая, лейкоплакии).

        3. Доброкачественные  новообразования полости рта  и губ (фибромы, ретенционные кисты малых слюнных желез, ранулы, гемангиомы, радикулярные кисты, кандиломы, папилломы).

        4. Анатомо-топографические  особенности строения мягких  тканей полости рта (мелкое  реддверие полости рта, короткая уздечка языка, короткая уздечка верхней и нижней губы). 

        Противопоказания  к использованию  медицинской технологии

        1. Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

        2. Заболевания нервной  системы с резко повышенной  возбудимостью.

        3. Гипертиреоз.

        4. Выраженная и  тяжелая степень эмфиземы легких.

        5. Функциональная  недостаточность почек.

        6. Тяжелая степень  сахарного диабета в некомпенсированном  состоянии или при неустойчивой  компенсации. 
 

        Способ лечения больных с доброкачественными новообразованиями полости рта

        При удалении доброкачественных  и опухоле-подобных новообразований полости рта и губ (включая фибромы, ретенционные кисты малых слюнных желез, ранулы, гемангиомы, радикулярные кисты, кандиломы, папилломы) используются два способа лазерного воздействия:

        1. Небольшие новообразования (до 0,2-0,3 см) удаляют с применением метода абляции (мощность - 2-4 Вт, в непрерывном и импульсно-периодическом режимах при длительности импульсов - 500-1000 мс, длительности паузы - 100-500 мс).

        2. Новообразования больших размеров (более 0,2-0,3 см) удаляются с помощью метода лазероэксцизии (мощность - 3-5 Вт, в непрерывном и импульсно-периодическом режимах при длительности импульсов - 1000-2000 мс и длительности паузы - 100-1000 мс).

        Если по показаниям возникает необходимость провести биопсию опухоли, то ее выполняют  с помощью способа лазерного  иссечения (метод лазероэксцизии).

        При удалении фибромы  проводится лазерное иссечение образования  с помощью метода лазероэксцизии. Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) проводят иссечение новообразования в импульсно-периодическом режиме с мощностью 5 Вт. Послеоперационную рану ушивают нитью. 

        Лазерный скальпель  можно применять при удалении практически всех разновидностей доброкачественных  новообразований полости рта  и губ, включая опухолеподобные  образования (радикулярные кисты). Лазерный способ лечения этой патологии заключается в тщательной абляции оболочки кисты в непрерывном или импульсно-периодическом режимах (длительность импульсов - 500-1000 мс, длительность паузы - 100-500 мс) и при мощности - 2-4 Вт. После лазерной абляции оболочка кисты легко удаляется, тогда как с помощью инструментального метода это сделать без резекции верхушки корня зуба практически невозможно.

        Лечение простых  гемангиом и ретенционных кист малых слюнных желез с помощью лазера заключается в применении 2 способов лазерного воздействия:

1. Введение световода в полость гемангиомы или кисты и ее абляции. При этом размеры новообразований: для гемангиом - 0,5-0,7 см в диаметре, для ретенционных кист малых слюнных желез - до 1 см в диаметре.

        2. Проводится вскрытие  верхней стенки новообразования  при помощи лазерного луча, вапоризация  содержимого и тщательная абляция  ложа. При лечении данной патологии  используется непрерывный или  импульсно-периодический режим при  длительности импульсов 500-1000 мс, длительности паузы - 100-500 мс и  мощности 2,5-4,5 Вт.

        По вышеуказанному способу проводится лазерное иссечение  опухоли с ушиванием раны  сближением краев на себя. Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) проводят два полулунных разреза слизистой оболочки лазерным скальпелем в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4 Вт. Кисту удаляют путем полутупого вылущивания из окружающих тканей. Для более полного удаления оболочки кисты проводится тщательная абляция дна кистозной полости лучом лазера (в том же режиме при мощности 2,5 Вт)  

        Хирургическое лечение больных  с заболеваниями  пародонта

        При лечении заболеваний  тканей пародонта, таких, как эпулис, гипертрофический гингивит, перикоронит используется мощность 3-5 Вт, в непрерывном и импульсно-периодическом режимах (при длительности импульсов- 500-2000мс и длительности паузы - 100-1000мс). Среди заболеваний пародонта в амбулаторной хирургической стоматологии наиболее часто встречается такой вид патологии, как эпулисы. В этом случае волоконный лазерный скальпель имеет

        преимущество, заключающееся  в том, что по световоду лазерное излучение может быть просто подведено к любым областям воздействия. Под лазерным воздействием разрушается точка роста эпулиса в костной ткани межзубных перегородок альвеол зубов. При этом способе лечения рецидивы практически полностью отсутствуют.

При удалении эпулиса проводится инфильтрационная анестезия (Ультракаин), далее иссечение образования в импульсно-периодическом режиме с мощностью 6 Вт

        При лечении гипертрофического  гингивита проводится иссечение  патологически измененной ткани  с применением лазерного излучениятакже под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4 Вт. Иссечение образования проводится путем лазероэксцизии мягких ткани десны до кости, отступив от видимой границы патологически измененной ткани на 2 мм. Затем раневую поверхность аблируют. На месте лазерного воздействия образуется коагуляционная пленка, которая надежно защищает раневую поверхность от слюны и микрофлоры полости рта. Для лучшей фиксации лоскута накладывают направляющие швы. Одномоментно (симультанно) по показаниям проводят пластику уздечки верхней губы.

        Перикоронит является частым осложнением затрудненного прорезывания зуба мудрости (по классификации МКБ 10 5-го пересмотра перикоронит относится к заболеваниям пародонта, поэтому перикоронит включен в этот раздел патологии). Существующие консервативные способы лечения перикоронитов обычно бывают безуспешными, а иссечение капюшона с помощью традиционного метода не всегда приводит к желаемому результату. Капюшон зуба мудрости иссекают лазерным лучом путем овального (окаймляющего) разреза десны на 2-3 мм выше шейки зуба. Предварительно под капюшон вводят гладилку или шпатель, слегка оттягивающий капюшон от жевательной поверхности зуба. Иссечение капюшона проводится лазерным скальпелем в непрерывном или импульсно-периодическом режимах (при длительности импульсов - 1000-2000 мс и длительности паузы - 100-500 мс) и при мощности 3-4 Вт. Абляцию проводят лучом при мощности аппарата 2-3 Вт.

        Преимуществом этого  способа является возможность иссечения  капюшона лазерным лучом с последующим  образованием по линии разреза коагуляционной пленки, обеспечивающий надежный гемостаз, минимальный отек, защиту от мацерирующего действия слюны и микрофлоры, быструю эпителизацию, а также исключение образования микрогематом, плотное прилегание десневого края к шейке зуба, исключающее образование пародонтального кармана, нагноения и возникновение других осложнений. По вышеописанной методике проводится иссечение капюшона зуба мудрости лазерным излучением под проводниковой и инфильтрационной анестезией (Ультракаин) в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4,5 Вт. Затем раневую поверхность аблируют в том же режиме при мощности 2,5 Вт с целью создания защитной коагуляционной пленки, которая исключает возникновение кровотечения, образует надежный защитный барьер и стимулирует эффективную эпителизацию раневой поверхности  

        Лечение больных с анатомо-топографическими особенностями

        строения  мягких тканей полости  рта

        С помощью лазерного  скальпеля осуществляются с высокой  эффективностью оперативные вмешательства  при анатомо-топографических особенностях строения мягких тканей полости рта: мелкое преддверие полости рта, короткая уздечка языка, короткая уздечка  верхней и нижней губы. Для лечения  используют следующие параметры: непрерывный  и импульсно-периодический режимы (при длительности импульсов - 500-2000 мс и длительности паузы - 100-1000 мс); мощность - 2,5-5 Вт.

        После воздействия  лазерного луча раневая поверхность  покрывается коагуляционной пленкой и при небольших размерах дефекта наложения швов не требуется. Под инфильтрационной анестезией (Ультракаин) в импульсно-периодическом режиме с мощностью 5 Вт проводится иссечение уздечки верхней губы у места ее прикрепления. Образовавшуюся при этом раневую поверхность затем аблируют в том же режиме при мощности 2,5 Вт с целью создания коагуляционной пленки. Заживление протекает под йодоформной турундой или без неё и без наложения швов.

        Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру проводится под проводниковой и инфильтрационной анестезией (Ультракаин) по методу гидропрепарирования в импульсно-периодическом режиме с мощностью 4 Вт. Отслоенный слизистый лоскут фиксируют к надкостнице при помощи Лазерной сварки мягких тканей.