Этика и деонтология работы с пациентами в акушерстве и гинекологии

  В своей работе гинеколог, как и врач любой другой специальности, должен руководствоваться целым рядом этических норм.

  Отношения медицинского персонала и пациентки.

  Отношения врача и пациентки должны строиться в духе сотрудничества и равноправия, основа которых — правдивая и полная информация.

  Кроме уже упомянутых, такие отношения дают еще одно преимущество. Пациентка, с самого начала полностью осведомленная о возможных методах лечения и принимавшая участие в выборе, в случае неудачи лечения не будет возлагать всю вину на врача.

  Чтобы сотрудничать с пациенткой, необходимо создать соответствующие условия. Спешка, психологическое давление, требование односложных ответов («да» или «нет») недопустимы. С пациенткой нужно разговаривать, избегая медицинского жаргона. Врач, который вечно спешит, показывая всем своим видом, что «у меня есть дела поважнее», унижает или запугивает пациентку, не может рассчитывать на взаимопонимание и сотрудничество. Отношения сотрудничества (как и вообще повышение качества медицинской помощи) начинаются с уважительного и сочувственного отношения к пациентке.

  Для получения по-настоящему информированного согласия с пациенткой нужно обсудить целый ряд вопросов. Чтобы не упустить ничего важного, можно использовать мнемоническое правило «ЛОЦМАН»:

  Л — Лечение, которое предполагается проводить.

  О — Обоснование, почему выбран именно этот метод лечения.

  Ц — Цель и цена лечения.

  М — Мнение пациентки. Чего она ожидает от лечения?

  А — Альтернативы. Возможно ли другое лечение?

  Н — Неудача лечения. Насколько она вероятна? Что грозит пациентке в этом случае?

  Показано, что использование даже такого простого вопросника повышает активность пациентки и ее оценку качества медицинской помощи.

  Руководствуясь принципами морали и этики, фельдшер-акушерка должна принимать решения, как с учетом собственного понимания ценностей, так и с выяснением их понимания женщиной и другими заинтересованными лицами (муж, родители и родственники беременной). При общении с ними акушерка  обязана быть выдержанной, приветливой, наблюдательной,  умеющей находить выход из трудных ситуаций. Скромность и  опрятный вид должны быть неотъемлемыми чертами внешнего  облика медицинского работника.

  Нельзя отвлекать внимание пациентки и врача во время осмотра, обхода. Средний и младший медицинский персонал не должен обсуждать диагноз, лечение, исход заболевания, давать объяснения, касающиеся операций и их результатов. По этим  вопросам информацию дает врач. Все врачебные назначения  обязательны к выполнению. Успех работы во многом зависит от  слаженности действий, правильного понимания взаимоотношений врач - средний персонал - младший персонал, акушерка -  акушерка, акушерка - медицинская сестра, от взаимовыручки и  взаимопомощи.

  Лечебно-охранительный режим направлен на создание оптимальных условий для лечебного процесса в стационаре.

  Ограждение от волнений, стрессов, шума, атмосфера доброжелательности способствуют скорейшему выздоровлению больной. В основе лечебно-охранительного режима лежит четкое  выполнение назначений врача, режима питания, дня, сна и отдыха. Соблюдение лечебно-охранительного режима важно и  является правилом № 1 при лечении таких патологий, как гестозы, угроза прерывания беременности. В работе фельдшера-акушерки не должно быть места невнимательности к беременным, роженицам и родильницам, посторонним разговорам, неуместным вопросам, касающимся личной жизни, оскорбляющим чувства стыдливости, материнства, всего, что может ранить психику женщины.

  В процессе сбора анамнеза, обследования, наблюдения, оказания помощи беременным женщинам следует руководствоваться принципами милосердия, справедливости, честности и конфиденциальности, соблюдать интересы матери и плода, хранить врачебную тайну.

  Врачебная тайна

  Пациентка, обратившаяся за медицинской помощью, должна быть уверена, что касающиеся ее сведения останутся в тайне. Без этого невозможно доверие, а следовательно, нормальные взаимоотношения между врачом и больной. Беседы врача и пациентки являются конфиденциальными и с юридической точки зрения. Даже в суде врач не имеет права рассказывать их содержание до тех пор, пока сама пациентка не разрешит сделать это. Право пациентов на конфиденциальность информации об их здоровье сохраняется до тех пор, пока оно не вступает в противоречие с общественными интересами.

  Важным законом акушерского и гинекологического отделений является такое воспитание персонала, когда информацию о состоянии пациентки, проведенном лечении и прогнозе дают только лечащий врач или заведующий отделением. В затруднительном положении оказывается врач, когда о характере проведенной операции спрашивает муж пациентки. Следует придерживаться правила: не сообщать мужу конкретную информацию. Лучше, когда сама пациентка расскажет супругу о том, какая именно операция ей сделана. Сведения о пациентке следует хранить в тайне даже тогда, когда это не кажется обязательным. Так, без разрешения больной недопустимо разглашать их ее родственникам, друзьям.

  Согласие.

  Пациентка должна давать согласие на все диагностические и лечебные процедуры. Получение согласия — это уважение к независимости больной и ее праву на принятие обдуманного решения. К сожалению, некоторые врачи сводят все к получению подписи пациентки в медицинской документации. Подчас за намерением получить согласие скрывается только желание избавиться от ответственности. Такое отступление от юридического и этического содержания данного действия абсолютно недопустимо.

  Процесс получения согласия на те или иные процедуры подразумевает обмен мнениями двух равноправных собеседников, один из которых владеет медицинскими знаниями, другой — системой ценностей, на основе которой будет приниматься решение. Обязанность врача — объяснить пациентке суть ее заболевания, суть и цель предстоящей процедуры, ее риск и пользу, рассказать о возможных альтернативах. Это не требует многочасовых лекций и психоанализа. Нужно лишь в доступной форме в соответствии с уровнем образования больной сообщить ей необходимые сведения и внимательно отнестись к ее вопросам.

  Информируя женщину в доступной форме о сущности заболевания, врач должен в оптимистическом тоне внушить ей веру в благополучный исход заболевания. Врач не должен сообщать диагноз, пока не будет в нем уверен: если диагноз не подтвердится, нанесенная женщине травма надолго оставит след.

  Многие гинекологические операции связаны с последующим нарушением менструальной и репродуктивной функции. Поэтому необходимо очень серьезно решать вопрос о показаниях к операции и методах оперативного вмешательства, получить письменное согласие на операцию, на то или иное инвазивное исследование.

  При расширении объема операции сообщение о радикальном, незапланированном удалении матки или придатков следует сделать перед выпиской из стационара. В случае невозможности деторождения вследствие врожденных или приобретенных изменений половых органов об этом необходимо сообщить пациентке.

  Независимость.

  Независимость — это возможность принимать решения и действовать без принуждения и насилия. Выбор медицинской помощи или отказ от нее совершается больной свободно, в соответствии с ее системой ценностей.

  Независимость пациентки не означает, что врач должен исполнять ее желания в ущерб ее же здоровью. Для примера рассмотрим случай, когда больная раком шейки матки поздней стадии отказывается от лучевой терапии и требует операции, выполнение которой невозможно. Долг врача — не навредить пациентке. Врач не имеет права избрать опасный для нее метод лечения. Пациентка, в свою очередь, может отказаться от предложенного лечения, если сочтет его бесполезным. Таким образом, пациентка имеет право отказываться от лечения, но не имеет права получать по своему желанию лечение, которое ей не показано.

  Принятие решения за пациентку.

  Если пациентка не может принять решение из-за крайне тяжелого состояния, психического расстройства или нарушения сознания, а также, если пациентка — ребенок, это решение за нее принимают другие. Следует стремиться, чтобы оно было таким, какое приняла бы сама пациентка. Порядок передачи права на принятие решения установлен законодательно. Преимущественным правом принимать решение за взрослую пациентку пользуются назначенные судом опекуны, в отсутствие таковых — поверенные, а затем родственники (супруг, взрослые дети, родители).

  Действие во благо.

  Действие во благо — одна из самых древних норм врачебной этики. К сожалению, этой нормой нередко пренебрегают под давлением лиц, принимающих решение за больную, членов ее семьи, консультантов, а также в силу финансовых ограничений. Между тем врач должен постоянно задавать себе простые, на первый взгляд, вопросы. Каковы показания к использованию данного метода лечения? Насколько оно улучшит состояние пациентки? Насколько оно продлит ей жизнь?

  Оценка риска и пользы лечения особенно важна сегодня, когда основной задачей медицины стало не только излечение пациентки, но и улучшение качества ее жизни. Перед началом лечения нужно тщательно проанализировать его последствия, учитывая четыре главные составляющие: показания (польза и риск лечения), предпочтения пациентки, ее качество жизни, возможные правовые и социальные проблемы

  Итак, основные этические медицинские нормы:

1. Независимость — пациентка имеет право поступать в соответствии с собственными принципами.
2. Действие во благо — все свои усилия врач должен направлять на благо пациентки.
3. Соблюдение тайны — врач должен сохранять в тайне все сведения, касающиеся пациентки. Только она может решать, что и кому следует сообщать о состоянии ее здоровья.
4. Согласие — все диагностические и лечебные мероприятия проводятся только с согласия пациентки.
5. Знание — прежде чем получить согласие на ту или иную процедуру, врач должен ознакомить пациентку с сутью и целью этой процедуры, ее риском и пользой, возможностью использования других методов диагностики или лечения.
6. Доверие — основа взаимоотношений врача и пациентки.
7. Справедливость — пациентка имеет право получать то, что ей принадлежит.

 
 
 
 
 
 

   ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ 

   Федеральное государственное образовательное учреждение 
высшего профессионального образования  
«Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» 

   Факультет управления и психологии

   Кафедра прикладной психологии 
 
 
 
 

   ДНЕВНИК 

      по  прохождению учебно-ознакомительной практики  
 
 
 

   Выполнила:

   студентка  2  курса, группы ВУП – 15 – 09

   Мурзина А. Г. 
 

   Руководитель практики:

   от  кафедры: ____________________________________________________________

                                  (должность; ученая  степень; звание; фамилия, имя, отчество) 
 

   Руководитель  практики

   от организации: _________________________________________________________

                                      (должность; ученая  степень; фамилия,  имя, отчество) 
 
 

   Чебоксары 2010