Экономическая деятельность здравоохранения

--разработка  системы менеджмента и маркетинга, включая

отработки действенных  форм пропаганды новых методов лечеб-но-профилактической деятельности.

4. УСЛУГА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ

Структура производства определяется в конечном итоге составом совокупных потребностей, выдвигаемых  данным об-ществом. Состав потребностей общественного организма (жиз-ненных благ, необходимых для существования  и развития каждого о индивидуума, тех или иных социальных групп, а также об-щества в целом) включает в себя создание материальных благ и услуг. Производство материальных благ и производство мате-риальных услуг представляют собой крупные сферы обществен-ного производства. Здравоохранение -- это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг.

Содержательно сфера услуг в целом и здравоохранение  в их числе относятся к разряду  потребительского производства: там  происходит потребление материальных благ, созданных в от-раслях соответствующей сферы. Одновременно в здравоохра-нении происходит создание физической и психологической ос-новы деятельности, трудового потенциала, производство лич-ного фактора жизни общества.

С точки зрения функционирования предприятий (фирм) и  лиц, действующих за пределами сферы производства материальных благ, сфера услуг не имеет принципиальных отличий. Родовые особенности производства в данной сфере определяются лишь характером самих создаваемых услуг.

Услуга, наряду с материальным благом, рассматривается, таким образом, как одна из разновидностей проявления резуль-тата конкретной профессиональной деятельности. При этом необходимо отметить, что сфера производства услуг чрезвычайно разнообразна по своему отраслевому составу. Сфера услуг -- это совокупность отраслей, подотраслей и видов деятельности, функциональное назначение которых в системе общественного производства выражается в создании и реализации той части комплекса жизненных благ, предназначенных для совокупного потребителя, которая выходит за рамки продукции, изготовляе-мой сферой материального производства. К сфере услуг отно-сятся жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслужива-ние населения, народное образование, здравоохранение, соци-альное обеспечение, спорт и туризм, культура и искусство, транс-порт, связь, торговля и общественное питание, государственное управление.

В зависимости  от роли услуг в процессе непрерывного и ло-гически обусловленного производственного  процесса (т.е. вос-производства), а также  от характера удовлетворяемых теми или иными услугами потребностей отрасли сферы услуг можно объ-единить в две информационно-статистические группы. Одна из этих групп представляет отрасли, деятельность которых направ-лена на удовлетворение социально-культурных, духовных, ин-теллектуальных запросов человека, поддержание его нормальной жизнедеятельности. К ней относятся образование, здравоохранение спорт и туризм, социальное обеспечение, культура,

искусство и  др. Другая группа охватывает отрасли  бытового обслуживания, транспорта, связи, торговли и т.п. Эти отрасли призваны способствовать сокращению затрат совокупного труда, расширению возможностей для достижения большей профессиональной специализации.

Несколько иной квалификационный подход позволяет  раз-делить все услуги на услуги производственного и личного назначения, исходя из различий в потребителях, пользователях.

Далее, как среди  производственных, так и среди  личных ус-Чуг правомерно выделить материальные (материализован-ные) и  чистые услуги. В чем смысл этого  последнего способа классификации? Дело заключается в том, что любая услуга связана с получением, производством определенного, скажем, полезного результата, выступающего в форме (или получаю-щего «экономическую маску») полезного эффекта. Однако ма-териальные услуги используются потребителем через какой-либо вещественный объект -- например произведение искусст-ва, а чистые услуги воплощают свой результат непосредствен-но в самом человеке.

Основная масса  услуг, предлагаемых здравоохранением, от-носится к категории личных услуг. Вместе с тем услуги здраво-охранения относятся по большей части к чистым услугам, не имеющим самостоятельно существующего материального объек-та-носителя.

Необходимо отметить, что здравоохранение как отрасль  на-родного хозяйства очень неоднородна  и разнообразна. В соста-ве современного здравоохранения, относимого статистиками к категории так называемых больших отраслей, выделяется мас-са довольно-таки самостоятельных и одновременно чрезвычай-но тесно взаимодействующих между собой структурных элемен-тов, которые определяются как подотрасли специализации и про-изводства. В качестве иллюстрации достаточно указать лишь некоторые из них: терапия, хирургия, педиатрия и санитария; рентгенология, радиология, иммунология, диетология и др.; кли-ническая, медико-профилактическая, научно-исследовательс-кая, организационно-управленческая специализации; стационар-ная, диспансерная, санаторно-курортная, амбулаторно-поликлиническая, хосписная и другие виды медицинской помощи; дер-матология, гистология, микробиология, нейрофизиология, пси-хиатрия, стоматология, онкология, кардиология, диабетология, отоларингология, гастрология, эндокринология, цитология и многие другие виды специализированной помощи имеют свою специфику.

Таким образом, услуги здравоохранения столь же разнооб-разны по своему проявлению, сколь многопланова и сложна сама отрасль здравоохранения.

5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ  ОСОБЕННОСТИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономические особенности медицинских услуг  могут быть сведены в три большие  взаимообусловленные классификацион-ные  группы.

Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные со спецификой проявления самого резуль-тата профессиональной деятельности яиц, занятых в рассматри-ваемой нами области человеческой деятельности. Что это за особенности?

1. Результат  профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке. Матери-альные услуги -- скорее исключение для здравоохранения (на-пример, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, ре-цепты, на которых зафиксировано клинико-диагностическое мышление врача и которые, будучи выписаны, начинают, по-добно книгам, жизнь, независимую от воли и сознания автора, и т.д.). При этом стоит обратить внимание на то, что между мате-риальными и чистыми услугами вовсе не лежит непреодолимая грань. Напротив, они во многих случаях взаимопроникают и дополняют друг друга, образуют переходные, пограничные, смешанные формы и модификации.

2. Услуга, как  отраслевой результат здравоохранения,  всегда носит индивидуальный  характер. Хотя само оно имеет  дело с миллионами людей, в здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Нельзя также произвести (оказать) услуги здравоохранения заранее, так сказать, впрок, а затем дождаться возникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. На рынок услуг здравоохранения (и это характерно для многих видов чистых услуг) «выносятся» отнюдь не сами услуги, а лишь информация о тех услугах, которые могут быть оказаны пациентам.

Потребление значительного  числа услуг здравоохранения  во времени совпадает с их производством. Индивидуальность оказания услуг здравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат (эффект) зачастую может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиями одного человека. Поэтому данная особенность Проявления результата в здравоохранении приводит к тому, что местный (локальный) рынок услуг здравоохранения гораздо чаще и значительно легче смыкается со своей противоположностью -- мировым рынком. Для высоко стандартизированной про-мышленной продукции сферы материального производства та-ков соединение представляется менее вероятным.

3. Рассматриваемый  нами результат, несмотря на  всю свою индивидуальность, может  быть разнообразным по своему физическому объему. В связи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов. Мы можем представить себе врача, который имеет дело только с одним пациентом, -- личный врач какой-нибудь знаменитости. В этом случае резуль-тат его труда будет индивидуален в буквальном смысле. Впро-чем, для поддержания собственной квалификации и этому вра-чу, очевидно, необходимо будет иметь более обширную прак-тику.

Семейная медицинская  сестра, исходя из многопланового характера  своих функций, должна добиваться получения адек-ватных потребностям результатов уже в более широком физи-ческом объеме, имея дело с рядом индивидуумов разного возра-ста (как правило, начиная с детей школьных лет) и социального положения. Оказывая помощь каждому члену семьи с учетом конкретных условий, семейная медсестра может добиться жела-емого эффекта, только решая широкий круг профессиональных задач. Она должна быть также компетентна в вопросах плани-рования семьи, воспитания детей, психологии и физиологии раз-вития ребенка, проблем преодоления стрессов и эмоциональных барьеров, сексуального поведения, знаний гериатрии и т.п.

4. Результат  здравоохранения имеет сложную  структуру и может распадаться  на много подрезультатов (или  квазире-зультатов). Отсюда следует  важность осознания того, что для достижения общего истинного результата -- здоровья -- необ-ходимы усилия как врачей -- узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здра-воохранения.

При этом целесообразно  остановиться на самом понятии здо-ровья как результата медицинской деятельности.

Укрепление здоровья населения является не только необхо-димым, но и, быть может, единственно возможным  универ-сальным показателем получения  определенного положительно-го результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта. Здоровье определяется рядом демографи-ческих и других факторов. Оно характеризуется несколькими основными группами показателей. К первой группе относятся такие демографические показатели, как численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и др. Вторую группу составляют показатели заболеваемости на-селения. И в третью группу входят показатели физического раз-вития отдельных групп жителей. Многие конкретные методы оценки результата врачебной деятельности и соответственно здоровья населения основаны на определении ряда показателей лечебно-профилактического характера, которые непосредствен-но и более тесно связаны с трудом медицинских работников.

5. Результативность  в здравоохранении напрямую не связа-на с величиной затрат.

6. Результат  разнообразен по сроку проявления  и необходимости повторного воздействия.  Диапазон этого разнообразия

может быть весьма значителен: от мгновенного достижения ре-зультата, как это бывает, например, при снятии болевых ощущений, и до долговременных, зачастую мучительных, повторяющихся с определенной периодичностью врачебных воздействий, которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленной цели.

7. Характер расчетов  за достигнутый результат (оказан-ную услугу) также может быть различным. Это и прямая оп-лата, и оплата через бюджетные средства, и оплата из фондов, формирующихся в страховых организациях.

Вторая группа определения особенностей услуг  здраво-охранения связана с выражением количественных характерис-тик ее стоимости. Здесь важно выделить несколько моментов:

1. Услуга может  предоставляться как в товарной (и имен-но в этом случае  она начинает обладать стоимостными  пара-метрами), так и внетоварной  форме. Товарный характер услуг  здравоохранения, а, следовательно, и первоначальный рынок медицинских услуг возник уже в эпоху древних цивили-заций (6--8 тыс. лет назад). С появлением эквивалента стоимос-ти товарные отношения в здравоохранении трансформировались в товарно-нежные, которые являются господствующими в отрасли и сегодня, хотя еще отец медицины Гиппократ советовал врачу чтобы тот «не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание не на обилие средств у больного и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы».

2. Исходя из  уже приведенных положений, можно  отметить, что определение величины  стоимости услуг здравоохранения  может иметь несколько вариантов,  при выборе которых врач неизбежно  сталкивается с необходимостью  решения комплекс-ной клинико-экономической задачи. Далее отметим, что стоимость услуги здравоохранения не есть некая постоянная, данная раз и навсегда величина. На-оборот, она имеет тенденцию к изменению, причем чаще в сторо-ну увеличения (особенно при длительном лечении).

3. Возможно, несмотря  на всю неопределенность и  непред-сказуемость лечебно-профилактического  процесса, создание эко-номических  нормативов, включающих ряд взаимозависимых  натуральных, стоимостных и относительных  показателей и по-зволяющих, хотя  бы ориентировочно, определить, во что обой-дется предполагаемый процесс лечения или охраны здоровья.

Наконец, третья группа особенностей связана с процессом  оказания (производства) услуг здравоохранения.

К этим особенностям целесообразно отнести следующие  черты:

Наличие большого количества инвесторов (пациент, се-мья, предприятие, работодатель, общественные организации, включая конфессии, страховые  компании, государство и меж-дународные структуры), оплачивающих процесс оказания ус-луг. Только совместное использование различных инвестицион-ных ресурсов позволяет сделать процесс оказания услуг здраво-охранения непрерывным, качественным и эффективным.