Экономическая деятельность здравоохранения

меру, затраты  на предоставление услуг неизлечимому больном с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь лечить не удается, зло в данном случае (по определению Гип-пократа) превосходит средства медицины. Экономической эф-фективности мы здесь также не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в число полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но с точки зрения социальной эффективности, эти, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне опре-деленный результат, воплощенный в человеколюбивой нрав-ственной атмосфере, господствующей в данном обществе. По-этому социальная эффективность в плане ожидаемых резуль-татов должна быть поставлена на первое место, медицинская -- на второе, а экономическая, соответственно, -- на после-днее, третье место. Именно такое расположение приоритетов при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развития медицины на макроэкономическом уровне. 

Сложное дело обстоит  с этими же приоритетами на микроэко-номическом уровне. Если медицинское учреждение или частно-практикующий врач на первое место ставит экономическую эф-фективность, то их функционирование как хозяйствующих  субъек-тов происходит по обычной модели любого коммерческого пред-приятия. Если же приоритетными становятся медицинская и соци-альная эффективность, то экономический агент неизбежно воз-вращается в третью группу проблем: кто за все это будет платить? Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятель-ности. Известно, что от желаемого до действительного расстоя-ние иногда бывает очень большим. Это тем более характерно для здравоохранения, медицины, где достижение поставленной цели может натолкнуться на значительное число самых неожи-данных препятствий. Однако, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого эконо-мика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенству-ется определенная система натуральных стоимостных и от-носительных показателей, количественно характеризующих результаты как медицинской профессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении. 

Эта нормативная  база используется в следующих целях: во-первых, для определения стартовых  условий функциони-рования данного  экономического агента; 

во-вторых, для  анализа текущего финансово-экономическо-го положения конкретного медицинского учреждения или част-нопрактикующего врача; 

в-третьих, система  показателей применяется не только для фиксации экономического положения  в каждый данный момент, но и для  контроля за динамикой изменения тех или иных пара-метров деятельности медицинского учреждения; 

в-четвертых, такой  же анализ может быть осуществлен  при-менительно к отрасли в целом, подотрасли или региону; 

наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых показате-лей, имея представление о методике расчетов, можно в целом оп-ределить изменение в состоянии здоровья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы. Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономи-ческими процессами, протекающими в медицинских учреждениях. Очевидно, что в настоящее время уже не имеет смысла подроб-но останавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночной экономики -- это примитивная логика псев-дореформаторов отечественной экономической системы. Труд, производство, т. е. экономическая деятельность как таковая, будучи сознательным целенаправленным процессом, совершае-мым человеком разумным, должна быть управляемой, исходя уже из самого определения. И все дело заключается лишь в степени и условиях управляемости, методах осуществления управленчес-кой деятельности. Что же касается здравоохранения, то это от-расль, изначально подверженная управлению на различных уров-нях и в разнообразных формах. Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляет важный раздел экономики здравоохранения. 

Седьмая и последняя  из рассматриваемых здесь групп  про-блем может быть сформулирована следующим образом: «Как достичь экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем экономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая эмбле-матика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов. 

В любом случае современная экономика здравоохранения  рассматривает медицинскую организацию  как: 

во-первых, специфический  хозяйствующий субъект, наделенный всеми основными экономическими правами и обязан- 

ностями; 

во-вторых, как  самостоятельного участника рыночных отношений, взятых во всей их сложности  и противоречивости и одновременно с учетом всей специфики здравоохранения. 

2. МЕСТО ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ 
 

Естественно, что  экономика здравоохранения не может  су-ществовать в отрыве от родственных  ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в оп-ределенных организационно-хозяйственных формах, дает эко-номике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует -- в экономическую практику здравоохранения. У экономической те-ории (общей экономики) экономика здравоохранения заимству-ет терминологию. Прикладные экономические науки привлека-ются в основном для экономических исследований здравоохра-нения на микро-, а специальные -- для исследований на макро-уровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде всего у филосо-фии, экономика здравоохранения неизбежно воспринимает оп-ределенную идеологию, мировоззрение. 

Выделение экономики  здравоохранения в область самостоя-тельных  научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века. Это произошло  под влиянием ряда причин. Укажем важнейшие из них. 

1. Двадцатый  век -- это столетие небывалого  ранее увеличе-ния объема и  социально-экономической значимости  сферы ус-луг. И хотя медицина  «стара как мир», но никогда  ранее она не формировалась  в столь крупную отрасль народного  хозяйства, притягивающую к себе миллионы людей. А раз объект исследо-вания столь быстро и значительно вырос, то возрос, соответ-ственно, и научный к нему интерес. 

2. Здравоохранение  одновременно заявило о себе  как о нео-бычайно ресурсоемкой  отрасли, способной использовать раз-личные материальные, финансовые, трудовые и прочие ре-сурсы. 

3. В XX в. здравоохранение  стало рассматриваться как вы-годная, экономически целесообразная область  приложения ин-вестиционных средств. 

Таким образом, была сформирована новая научная и учеб-ная дисциплина -- экономика здравоохранения. 

3. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ  КАК ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ 
 

(Очевидно, нет  необходимости лишний раз доказывать, что производство жизненных благ, организованное в рамках любой  (социально-экономической модели, объективно носит обществен-ный характер. Пожалуй, лучше всего об этом сказал Адам Смит, когда, анализируя цели отдельного предпринимателя, указал на то, что предприниматель имеет при этом в виду свою собствен-ную выгоду, а отнюдь не выгоды общества. Но когда он прини-мает во внимание свою собственную выгоду, это естественно или, точнее, неизбежно приводит его к предпочтению того заня-тия, которое наиболее выгодно обществу. 

3.1. ЭКОНОМИКА  И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

КАК ОТРАСЛЬ  ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В процессе перехода России к рыночной экономике сформи-ровалась новая отраслевая экономика здравоохранения. Воз-никновение новой научной дисциплины -- экономики здравоох-ранения обусловлено:

-- формированием  здравоохранения как крупнейшей  отрас-ли народного хозяйства,  что связано с ростом спроса  на меди-цинские услуги;

-- необходимостью  рационального планирования и  эффективного использования материальных, трудовых и финансовых

средств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

-- особым местом  здравоохранения в системе общественного  производства как ресурсосберегающей  отрасли;

-- повышением  экономической значимости системы  здравоохранения в сохранении  и укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики  здравоохранения -- изучение экономичес-ких  отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения меди-цинской  деятельности.

Объектом исследований экономики здравоохранения явля-ются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики здравоохранения:

определение роли и места здравоохранения в  системе общественного производства;

расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

-- изучение тенденций  в изменении структуры здравоохране-ния;

--расчет и  оценка экономической эффективности  лечебно диагностической и профилактической  работы учреждений здра-воохранения;

оценка экономической  эффективности новых организаци-онных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

экономическое обоснование новых организационных  форм медицинской деятельности;

разработка и  оценка эффективных форм оплаты труда ме-дицинских работников;

расчет нормативов деятельности специалистов, включая  определение оптимального соотношения  медицинских работни-ков (врач и  средний медицинский работник, врачи  и работники немедицинских специальностей);

подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

3.2. МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономика здравоохранения, являясь отраслью обществен-ного здоровья и здравоохранения, использует все  методы этой дисциплины. Среди них важнейшими являются:

математически-статистический метод, позволяющий оце-нить количественную и качественную связь между медико-диаг-ностическими и профилактическими процессами;

балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соот-ношение  между лечебными, диагностическими и реабилитаци-онными процессами;

экспериментальный метод, позволяющий отработать наи-более  эффективные меры по улучшению качества здоровья на-селения и хозяйствования органов и учреждений здравоохране-ния.

Экономика здравоохранения тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязь здравоохране-ния со всеми отраслями народного хозяйства. Это взаимодействие, прежде всего, касается:

влияния здоровья населения и здравоохранения  на развитие народного хозяйства в целом и отдельных его отраслей;

влияния экономики  отдельных отраслей на здоровье насе-ления.

Это значит, что  экономика здравоохранения -- отраслевая экономическая наука, которая изучает  взаимодействие здраво-охранения с  экономикой народного хозяйства, формирование, распределение и использование в здравоохранении материаль-ных, трудовых и финансовых ресурсов.

Здравоохранение влияет на развитие экономики народного  хозяйства через сохранение здоровья населения (снижение сме-ртности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалиднос-ти, увеличение средней продолжительности жизни).

Важнейшие направления  развития экономики здравоохране-ния:

определение видов, объемов медицинских услуг с  органи-зационно-правовым обеспечением;

экономическая оценка эффективности использования  ре-сурсов здравоохранения;

-- финансовое  обеспечение деятельности ЛПУ  с экономическим его обоснованием;

-- экономическая  оценка профессиональной деятельности

работников здравоохранения;

-- отработка  экономических методов хозяйствования  с учетом особенностей здравоохранения;