Ишемическая болезнь сердца

 
Стенокардия напряжения. Как следует из наименования, при данной форме стенокардии преходящие стенокардитические приступы вызываются физическим или эмоциональным напряжением. Приступы не обязательно носят характер истинно болевых ощущений. Нередко больные чувствуют резкое стеснение в груди, скованность, затрудненное дыхание и прочие симптомы, среди которых боль является для больных наиболее устрашающим признаком. Чувство страха заставляет больного оставаться в неподвижной позе. 
Наиболее типичная локализация боли - за грудиной с отдачей ощущений в левое плечо и руку. Могут быть и некоторые редкие отклонения в месте возникновения боли: в области желудка, левой лопатки. 
Иррадиация боли при стенокардии часто бывает в шею, челюсть, зубы, но она является необязательной, и болевые ощущения могут оставаться в загрудинной области. Причем проявление боли в узко ограниченной точке груди едва ли свидетельствует о стенокардитическом приступе. 
Убедительным доказательством в пользу диагноза стенокардии служит незамедлительное устранение дискомфорта и болевых ощущений после приема нитроглицерина. Без приема нитроглицерина истинный приступ стенокардии длится больше одной минуты и часто не превышает 15 минут. 
Стенокардия, возникшая в результате физического напряжения, может купироваться без лекарств, после прекращения нагрузки. Приступ большей длительности случается при эмоциональном напряжении, особенно если последнее быстро не снимается. 
Затяжные приступы более 15 минут, учащение их и особенно возникновение в покое требуют немедленного вызова врача, в связи с возможностью развития инфаркта миокарда. Такие случаи относятся к прединфарктным состояниям. 
Кроме физического и эмоционального напряжения, стенокардитические приступы могут провоцироваться охлаждением, курением табака, приемом алкоголя. 
В. С. Гасилин относит к важным признакам стенокардии купирование приступа в положении сидя или стоя, но не лежа. Дело в том, что потребность миокарда в кислороде в положении больного лежа обычно ниже, и в таком случае боль при стенокардии может пройти самостоятельно и вызвать самоуспокоение у врача и больного, хотя больной нуждается в помощи и врачебном наблюдении.

Стенокардия покоя. Эта форма стенокардии наблюдается у больных в ночное время и соответствует, по И. К. Шхвацабая, второму периоду ишемической болезни, в котором наиболее отчетливо выявляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения снабдить мышцу сердца кровью, достаточно насыщенной кислородом. 
Стенокардия покоя считается иногда начальной фазой угрожающего инфаркта миокарда. Возникающие в таком случае приступы загрудинных болей необязательно связаны с приступами стенокардии напряжения, так как некоторые больные выполняют без последствий нетяжелую физическую работу. Наступающие приступы в ночное время нередко связаны со сновидениями. Просыпаются больные в состоянии удушья, с ощущением стеснения в груди и типичной для стенокардии болью. Больной для облегчения своего состояния вынужден приподниматься в постели.

Хроническая ишемическая болезнь  сердца

Ишемия - это  проявление несоответствия между потребностью и обеспечением сердца кислородом. Это может зависеть чаще всего  от нарушения притока крови к  сердечной мышце при атеросклерозе  коронарных артерий, что отмечено кардиологами почти в 90% всех случаев стенокардии  и лишь в 10% случаев прочих патологических состояний (болезни обмена веществ, эндокринные расстройства, ревматические  клапанные пороки, воспалительные и  аллергические заболевания сосудов  и др.). 
В норме потребность миокарда в кислороде и его обеспечение кровью, притекающей к коронарным артериям сердца, является саморегулирующим процессом. А при ишемической болезни сердца эта саморегуляция нарушается и влечет за собой хорошо известные клинические проявления стенокардии, или так называемой грудной жабы.

 
Для страдающих инфарктом миокарда известная схема этапов реабилитации больница - поликлиника - санаторий  трансформируется в схему больница - санаторий - поликлиника. 
Курортное лечение составляет важное звено в системе лечебно-профилактических мероприятий при ишемической болезни сердца. Природные факторы курортов (климат, минеральные воды и т. д.) обладают активными свойствами регулировать нарушенные физиологические функции у кардиологических больных, тормозить развитие и прогрессирование патологического процесса. 
Россиийская курортология располагает в области профилактики и лечения больных ишемической болезнью солидными научными наблюдениями и большим клиническим опытом, что послужило основой для подготовки данного сайта