Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Плановую иммунизацию  проводят накожным способом в первом квартале года, перед опасным весеннее-летнем сезоне.

Реакция на введение:

При накожном применении местная  реакция через 24-48 ч. В виде гиперемии, инфильтрата. При п/к введении через 24-48 ч. – гиперемия, инфильтрат до 50 мм. Общая реакция – редко. Недомогание, головная боль, субфебрильная температура.

Противопоказания:

Системные заболевания соединительной ткани.

Распространенные рецидивирующие болезни кожи

Болезни эндокринной системы

 

 

Туляремия

Возбудитель выделен у  млекопитающих, птиц, насекомых. Заражаются лица контактные с животными или  при употреблении зараженного мяса, воды.

Население, проживающее  на энзоотичных территориях, а также  прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами культурами возбудителя туляремии.

Вакцинация с 7 лет ( с 14 лет в очагах полевого типа). Ревакцинация каждые 5 лет.

Вакцина туляремийная живая  сухая –лиофилизированная культура живых туляремийных микробов  вакцинного штамма. Вводится с 7 лет однократно накожно или внутрикожно.

Вакцинация накожно на наружной поверхности средней трети  плеча. Иммунитет формируется через 20-30 дней после прививки.

Реакция на введение:

Местная реакция с 4-5 дня  гиперемия, отек диаметром до 15 мм, мелкие везикулы по ходу насечек. С 10 дня образуется корочка и рубчик. При в/к введении местная реакция до 9 дней, инфильтрат до 40 мм. Редко общая реакция, недомогание, головная боль, субфебрильная температура.

 

Холера 

Лица, выезжающие в неблагоприятные по холере страны. Население приграничных районов России в случае возникновения неблагоприятной по холере эпидобстановки на сопредельной территории.

Вакцинация с 2 лет. Ревакцинация через 6 мес.

2 вакцины. Вакцина холерная  бивалентная химическая таблетированная  – смесь холерогена-анатоксина, полученных из инактивированных  формальдегидом бульонной культуры  холерного вибриона, путем выделения,  очистки, концентрированием сернокислым аммонием. Одна прививочная доза состоит из 3 таблеток. Таблетка серо-желтая. Форма выпуска: флакон, содержащий 210 таблеток.

Вакцина холерная сухая (холероген-анатоксин  и О-антиген)используется с 7 лет. Вводят однократно, ревакцинация через 3 месяца.

Способ применения:

Доза 3 таблетки – для  взрослого, для подростко – 2 таб., для детей 2-10 лет – 1 таб. Принимают  внутрь за 1 час до еды.

Реакция на введение.

Незначительные расстройства ЖКТ.

 

Чума 

Прививаются лица проживающие  на энзоматичных по чуме территориях  и работающие с живыми культурами возбудителя чумы. Вакцинация с 2 лет. Ревакцинация через 1 год.

Вакцина чумная живая сухая  для орального применения – лиофилизированная  живая культура вакцинного штамма чумного  микроба. В 1 таблетке 1 доза.

Вакцина чумная живая сухая  применяют с 2 лет, лиофилизированная  живая культура вакцинного штамма чумного  микроба, сухая пористая масса серо-белого цвета. Форма выпуска: по 2 мл в ампуле (флаконе).

Способ применения:

Оральной вакциной прививают  с 14 лет, однократно. Живую сухую  вакцину вводят однократно 3 способами. Ингаляционно, накожно, п/к.

Реакция на введение:

Местные реакции на оральную вакцину – гиперемия зева на 1-3 сутки в течение 2-3 суток. Общие  реакции – субфебрильная температура, недомогание, головная боль, слабость.

Противопоказания:

1. Системные заболевания соединительной ткани.
2. Распространенные рецидивирующие болезни кожи.
3. Болезни эндокринной системы.
4. Аллергические заболевания.
5. Хронические заболевания органов дыхания.

 

Дизентерия  Зонне

Прививают детей с 3 лет  и взрослых. Рекомендована работникам инфекционных стационаров и бак.лабораторий, лица занятые в общепите и коммунальном благоустройстве, дети посещающие ДУ и  отъезжающие в лагеря, лица отъезжающие  в регионы с высокой заболеваемостью  дизентирией. По эпид. показаниям иммунизацию  проводят при угрозе эпидемии или  вспышки. Прививки проводят перед сезонным подъемом заболеваемости.

Вакцина Шигеллвак вводится однократно, глубоко п/к или в/м  в наружную поверхность верхней  трети плеча. Доза 0,5 мл.

Реакция на введение редкие и слабые, в первые сутки –  покраснение и болезненность  в месте введения, субфебрильная  температура, головная боль.

 

Экстренная  вакцинопрофилактика

При контакте с инфекционным больным важно выяснить прививочный анамнез ребенка. При вакцинации по эпидемическим показаниям не соблюдают временные отсрочки от прививок, ребенок может быть привит даже при остром заболевании, но для предупреждения осложнении необходимо, чтобы проводилась активная терапия этого заболевания. экстренная иммунизации допускается и с любым интервалом от предшествующей прививки, в отличие от плановой

При контакте с больным коклюшем экстренную иммунопрофилактику не проводят, но контактным с высоким риском тяжелого течения инфекции рекомендуется курс антибиотиков макролидов (эритромицин, сумамед, макропен)  в течение 7 дней.

При контакте с  больными дифтерией срочно вакцинируют всех непривитых и подлежащих очередному введению вакцины (ревакцинации), a также всех лиц с неизвестным прививочным анамнезом (при отсутствии документов). Вакцинация с 3 мес. Если в контакт попал ребенок, вакцинированный более 5 лет назад, то ему вводят одну бустерную дозу анатоксина, которую учитывают при дальнейшей вакцинации.

При контакте с больным полиомиелитом или острым вялым парезом следует однократно вакцинировать всех детей до 5 лет вне зависимости от прививочного анамнеза. Ранее не привитым в дальнейшем прививки продолжают.

При контакте с больным корью срочную вакцинацию проводят всем ранее непривитым и не болевшим корью в течение 72, часов после контакта, при отсутствии медицинских противопоказаний. При наличии противопоказаний к вакцинации или при возрасте ребенка менее 9 месяцев, вводят противокоревой (нормальный человеческий) иммуноглобулин. Если по контакту был привит ребенок в возрасте менее  1  года (9 мес-11   мес.), ему должны быть повторена прививка через 6 мес, a в возрасте 6 лет он должен получить на общих основаниях ревакцинацию против  кори.

При контакте с больным эпидемическим паротитом вакцинацию проводят всем ранее непривитым и не болевшим эпидемическим паротитом в течение 72 часов после контакта следует иметь ввиду, что такая иммунизация может не предупредить заболевание, T.к. иммунитет вырабатывается болеедлительно, чем при коревой вакцинации. Однако вакцину вводить целесообразно, чтобы избежать заражения от последующих контактов (особенно это касается детей в детских учреждениях). Вакцинация с 1 года.

При контакте с  больным краснухой вакцинацию проводят всем не болевшим и ранее непривитым в течение 72 часов.

Студенты медицинских  институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники); Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

Вакцинация в  любом возрасте.

При контакте с больным гепатитом А вакцинация или введение иммуноглобулина необходимо всем ранее не болевшим и не привитым в течение 10 дней от момента контакта.

При контакте с больным гепатитом В вакцинацию против гепатита В делают по схеме 0-1-2-12 месяцев или 0-7-21 дни-12 мес., всем с угрозой инфицирования.

При контакте с больным  туберкулезом проводиться специфическая терапия.

При выезде за рубеж, у ребенка  должны быть выполнены все прививки по возрасту, и дополнительные вакцинации обязательными для страны въезда.

 

Серопрофилактика

Серопрофилактика - введение сывороток и иммуноглобулинов, быстро создает пассивный иммунитет. При внутривенном введении сывороток иммунитет возникает сразу после инъекции, а при внутримышечном и подкожном введении максимальная концентрация антител создается через 12-24 ч.

Недостатком серопрофилактики является кратковременность иммунитета. После введения гетерологичной сыворотки он сохраняется 1-2 нед, гомологичной – 4- 6 нед.

Препараты для  пассивной иммунизации

Иммунные сыворотки  и иммуноглобулины обеспечивают пассивную иммунизацию, создаваемый ими иммунитет сохраняется от нескольких дней до 4-6 нед.

Для практических целей различают гомологичные (изготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. Первые препараты вводят сразу в полной

дозе, втсрые - по методу Безредки. Вначале внутрикожно  вводят 0,1 мл разведенной 1:100 нррмальной лошадиной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается положительной, если диаметр папулы достигает 1 см и более. При отрицательном результате введение сывороток начинают с подкожной инъекции 0,1 мл, и если в течение 30 мин какие-либо реакции отсутствуют, то вводят внутримышечно остальное количество сыворотки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям, т. е. при угрозе жизни больного. При этом вначале вводят подкожно разведенную сыворотку, применяемую для постановки внутрикожной пробы, с 20-минутными интервалами в дозах 0,5, 2 и 5 мл. Эти инъекции десенсибилизируют больного. Если реакция

на эти дозы отсутствует, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной лечебной сыворотки, затем через 30 мин - всю назначенную  дозу. В случае появления реакции  на одну из доз лечебной сыворотки ее вводят над наркозом, имея наготове шприц с адреналином или эфедрином.

По направленности действия препараты разделяют на антитоксические, антивирусные и антибактериальные.

Гетерологичные  антитоксические препараты

Противостолбнячную  антитоксическую сыворотку получают путем гипериммунизации лошадей столбнячным антигеном (анатоксином или токсином) с последующей очисткой и концентрированием препарата.

Противогангренозную поливалентную сыворотку (противоперфрингенс, противоэдематиенс, противосептикум) готовят путем гипериммунизации лошадей комплексом гангренозных антигенов.

Противоботулинические сыворотки моновалентные (А, В, С, Е, F) обычно получают при гипериммунизации лошадей, а поливалентные - путем смешивания в определенных соотношениях моновалентных или иммунизацией лошади смесью антигенов.

Профилактическая  доза сыворотки составляет 1000-2000 ME каждого типа. Лечебная доза типов А, С, Е - по 10 000 ME, типа В - 5000 ME, типа F - 3000 ME.

Противодифтерийную  сыворотку готовят при гипериммунизации лошадей дифтерийным анатоксином.

Для удаления неактивных балластных белков, повышения эффективности антитоксических сывороток и получения препаратов с высоким содержанием специфических антител препараты очищаются методом «диаферм» (диализ, ферментация). Однако вследствие сохранения некоторого количества балластных сывороточных белков сыворотки остаются реактогенными, а неполное удаление активного пепсина ведет к падению титра антител при хранении за счет продолжающегося действия фермента.

В последние годы перспективными считают метод выделения антител с помощью специфической сорбции их на антигенах, которые фиксированы на нерастворимых носителях - иммуносорбентах, и методы очистки и концентрирования сывороток на основе использования их сорбционной емкости для удаления балластных веществ.

Гетерологичные  антивирусные препараты

Антирабический  иммуноглобулин готовят из гипериммунной сыворотки лошадей. Минимальная активность препарата - 800 ME/мл.

Препарат применяют  для повышения эффективности антирабических прививок при укусах опасной локализации, когда инкубационный период болезни может быть коротким (7-35 дней) и формирование вакцинального иммунитета запаздывает.

Иммуноглобулин  против клещевого энцефалита готовят из сыворотки лошадей, иммунизированных вирусом клещевого энцефалита.

Гомологичные  препараты

Гомологичные  препараты изготовляют из донорской  венозной, плацентарной крови, экстрактов плацент и крови, получаемой при абортах. В исходном материале отделяют сыворотку от сгустка, замораживают ее, затем выделяют гамма-глобулиновую фракцию.

«Иммуноглобулин человеческий нормальный»

Препарат предназначен для профилактики кори, гепатита А, коклюша, для лечения гипо- и агаммаглобулинемии. С меньшей эффективностью он применяется в очагах эпидемического паротита, ветряной оспы, скарлатины.

В последние годы ограничено назначение иммуноглобулина детям, склонным к аллергическим реакциям или имевшим в анамнезе выраженные реакции на предыдущее введение препарата.

Для достижения безвредности препарата используются методы очистки его от антигена плаценты и половых гормонов.

Противогриппозный иммуноглобулин получают из крови доноров, многократно иммунизированных живой гриппозной вакциной А2 и В.

Специфические антитела содержатся в препарате в высокой концентрации, что обеспечивает лечебный и профилактический эффект. Для лечения препарат вводят внутримышечно в возможно ранние сроки болезни. Противопоказаний к его введению нет.

Антистафилококковый иммуноглобулин готовят из крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Препарат применяют для лечения больных различными формами стафилококковой инфекции, дозы определяются в зависимости от клинического течения болезни. Противопоказанием служит тяжелый аллергический статус больного.

Противостолбнячный  человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) содержит раствор (10-16%) гамма-глобулиновой фракции крови людей - доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Применяют для пассивной экстренной профилактики столбняка у непривитых детей и взрослых и для лечения столбняка.