Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Инактивированные  вакцины

Цельпоклеточные, цельновирионные вакцины - это вакцины, в состав которых входит целиком инактивированный микрон организм (бактерия или вирус). Инактивация вакцин достигается различным химическим или физическим воздействием на микроорганизмы. Для химической обработки бактерий или вирусов используют формалин, спирт или фенол. Для физической - температурное воздействие или ультрафиолетовое облучение. Примером корпускулярной (цельноклеточной) убитой бактериальной вакцины является коклюшная вакцина, входящая в состав препарата АКДС. Примером цельновирионных являются инактивированные вирусные вакцины против гепатита A, клещевого энцефалита, некоторые гриппозные.

Существуют современные  варианты инактивированных вакцин - химические вакцины, в которых использованы не целиком микробы или вирусы, a отдельные их части (aнтигены), отвечающие за выработку иммунитета. К таким вакцинам относят бесклеточные коклюшные (ацеллюлярные) вакцины, примером является препарат «Инфанрикс», «Пентаксим».

Другим примером химических препаратов являются полисахаридные вакцины, содержащие полисахариды клеточной стенки микробов. Это вакцина против менингококков групп A и С пневмококков, гемофильной инфекции типа B.  Особенностью полисахаридных вакцин является то, что дети до 18-24 месяцев плохо вырабатывают на них иммунный ответ и их рекомендуют применять в возрасте старше18 месяцев. Это связано с тем, что полисахариды- низкомолекулярные вещества, а иммунная система детей до 18 мес. не способна распознать такие антигены. Чтобы можно было защитить от менингококковой, пневмококкоковой, гемофильной типа В инфекции маленьких детей до 1 года, необходимо превратить полисахариды в крупномолекулярные антигены. Это достигается «сшиванием» молекул полисахаридов протеинами, такие вакцины уже называют конъюгированными и их можно применять с двухмесячного возраста. В нашей стране зарегистрированы две конъюгированные вакцины против гемофильной инфекции типа B - Акт-Хиб и Хиберикс. В мирe используют конъюгированные вакцины против пневмококковой и менингококковой инфекций. Разновидностью химических вакцин являются расщепленные и субъединичные вакцины. В расщепленных вакцинах содержатся разъединенные на отдельные антигены внутренние и наружные белки вируса, а из субъединичных вакцин часть антигенов удалена, они содержат только наружные белки вируса. К неживым вакцинам могут быть отнесены и рекомбинантные вакцины, которые производят генноинженерным путем. Вакцины против гепатита В, содержат поверхностный антиген вируса синтезированный непатогенными микроорганизмами (питьевые дрожжи). Эти вакцины не содержат ни каких элементов вирусов или бактерий, так как действующий антиген построен дрожжевыми клетками.

Анатоксины - это экзотоксины бактерий, обработанные формалином при повышенной температуре, a затем очищенные от балластных веществ. Пример -  дифтерийный, столбнячный , противоботулинический, стафилококковый анатоксины, которые могут применяться раздельно или совместно. Все инактивированные вакцины, aнатоксины теряют свою иммуногенность (способность вызывать иммунный ответ) и увеличивают реактогенность (способность вызывать побочные реакции) при замораживании, поэтому их нельзя замораживать. Большинство инактивированных вакцин содержит дополнительные вещества - адсорбенты (адъюванты) и консерванты (стабилизаторы).

Адъюванты (адсорбенты) усиливают  иммунный ответ на вакцину, на них могут развиваться местные реакции в виде отека, гиперемии кожи. В качестве адъювантов используются гидроксид алюминия и полиоксидоний.

Консерванты обеспечивают длительное сохранение свойств вакцины. В качестве консервантов используют -  мертиолят (соль ртути) и формальдегид.

Формирование  иммунитета при применении инактивированных вакцин:

для создания полноценного иммунитета требуются, повторные двух- или трехкратные введения препарата  и последующие ревакцинации, проводимые  через определенные интервалы. В  таких случаях иммунитет длительно поддерживается на высоком уровне, но если сроки ревакцинаций нарушаются, иммунитет может снизиться или даже исчезнуть.

Живые вакцины

Живые вакцины изготавливают из ослабленных (атгенуированных) живых микроорганизмов (вирусные вакцины против кори,паротита, краснухи, гриппа) или из микроорганизмов, вызывающих заболевания у животных, которые при введении человеку создают иммунитет к возбудителю, заразному для человека.

 При введении живых вакцин вакцинный микроорганизм размножается в организме человека и формируется иммунитет, соответствующий таковому при инфекции – синтезируются антитела в сыворотке, образуются секреторные антитела на слизистых, формируется клеточная защита, важная при вирусных инфекциях и при туберкулезе. Это свойство позволяет вводить их реже чем инактивированные, это двухкратная иммунизация (вакцинация и ревакцинация) способна обеспечить пожизненную защиту.

Живые вакцины в некоторых  случаях могут вызвать минимальные клинические проявления, напоминающие соответствующую инфекцию, создавая как бы модель инфекционного процесса. Однако у пациентов с тяжелыми иммунодефицитными состояниями - врожденными или приобретенными (например, СПИД-больные) - возможны вакциноассоциированные заболевания, обусловленные живыми вакцинами. Поэтому существуют ограничения для использования живых вакцин, их не вводят лицам с указанными иммунодефицитными состояниями.

Живые вакцины содержат в  своем составе незначительное количество белка той среды, на которой выращивали вакцинный штамм. Отечественные  коревая и паротитная вакцины содержат остаточное количество белка перепелиных яиц, зарубежные - куриных, краснушная вакцина - диплоидных клеток человека. В вакцине также находятся следы антибиотика из группы аминогликозидов, который добавляют и среду при выращивании вирусов вакцин, чтобы предотвратить случайное заражение вакцины другими микроорганизмами.

Живые вакцины очень чувствительны  к теплу и свету. При нахождении при комнатной температуре в течение 60 минут иммуногеиность коревой вакцины снижается практически на 50,0%. Поэтому для сохранения качества живых вакцин очень важно соблюдать условия их хранения, транспортировки и использования.

 

 

 

 

 

Вакцинопрофилактика инфекций, входящих в календарь прививок

Вакцинация против гепатита В

Характеристика  препарата

Для профилактики гепатита B зарегистрированы 5 рекомбинантных дрожжевых  вакцин: «Комбиотех», НПО «Вирион», вакцина-«НВ Вакс II», вакцина «Энджерикс B», вакцина «Эбербиовак». Все вакцины выпускаются в жидком   виде, действующим началом всех вакцин является HBsAg, полученный на основе пекарских дрожжей, что определяет  полную   авирулентность   препаратов.   Вакцины   содержа адъювант - гидроксид алюминия, a также стабилизатор и консервант - мертиолят.

Способ  и техника иммунизации

Дозы на инъекцию. От 0 до 18 лет 11 мес. 29 дней используют 0,5 мл - 10 мкг, лицам старше 19 лет- 1,0 мл - 20 мкг. Для вакцины «НВ Вакс II» детям и подросткам до 19 лет 5 мкг в 0,5 мл, a взрослым - 10 мкг в 1 мл.

Вакцины вводят глубоко внутримышечно  детям в возрасте первых трех лет  жизни в переднюю верхненаружную поверхность средней части бедра, детям старше трех лет и взрослым – в дельтовидную мышцу.

Схема применения.

Первая вакцинация против вирусного гепатита проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни  ребенка. Всем детям не относящимся  к группе риска вакцинация проводится по схеме 0-3-6 месяцев. Вакцинация против гепатита В всем детям из групп  риска проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев. Вакцинация по схеме 0-1-6 месяцев, проводится детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группе риска, подросткам и взрослым не привитым ранее. Для экстренной профилактики гепатита В, лицам с угрозой инфицирования  схема вакцинации 0-1-2-12 месяцев. Для  пациентов с болезнями крови, онкологических больных, пациентов  находящихся на гемодиализе 0-1-2-6 месяцев, удвоенными дозами. Для экстренной профилактики перед операцией с  возможностью переливания крови 0-7-21 дни-12 месяцев. В случае удлинения  интервала между первой и второй прививками более 5 месяцев, вакцинацию проводят по схеме 0-1-6 месяцев. Дети у которых после двухкратной иммунизации прошло более 2 лет, проводят еще 2 прививки с интервалом в 2 месяца. При вакцинации по эпид. показаниям максимально допустимые интервалы между 1-2 прививками – 2 месяца, между 1 и 3 дозами – 12 месяцев.

Сочетание с  другими ИБП

Может проводиться в один день со всеми другими (кроме пробы  Манту и вакцинации БЦЖ), разными  шприцами в разные участки тела. После вакцинации другие прививки можно  ставить через 1 месяц. Реакцию Манту  проводят за 3 дня или через 1 месяц  после прививки.

Клиническая картина вакцинального процесса

у 5-7% привитых возможны местные  реакции в виде уплотнения и гиперемии  в месте введения. Общие реакции  – кратковременное нарушение  самочувствия, субфебрильная температура.

Осложнения 

Редкие: АФШ, крапивница, отек Квинке, узловая эритема, артралгии.

Переболевшим, страдающим хроническим  гепатитом В, носителям вируса вакцинацию не проводят.

 

Вакцинация  против туберкулеза

Прививают живыми вакцинами  БЦЖ и БЦЖ-М (вдвое уменьшенное  количество антигена). Вакцины содержат живые авирулентные бычьи микобактерии (вакцинный штамм) и выпускается  по 20 и 10 доз в 1 ампуле. В качестве растворителя используют 0,9% изотонический  раствор.

Прививка ставится в дозе 0,1 мл, строго внутрикожно, на границе  верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.

Схема вакцинации.

Прививка проводится в  родильном доме на 4-6 день жизни. Детям  не привиты в роддоме, после снятия противопоказаний проводится в стационаре или поликлинике БЦЖ-М вакциной. С рождения и до 2 месяцев прививку проводят без реакции Манту. Если вакцинация проводиться детям старше 2 месяцев, ставиться реакция Манту, и после прочтения через 72 часа, при отрицательной пробе Манту, ставится прививка, но не позднее чем через 2 недели.

Ревакцинацию против туберкулеза  проводят неинфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям в 7 и 14 лет.

Сочетание с  другими ИБП

Категорически запрещено  сочетание с другими вакцинами. Интервал между введениями 1 месяц  до и после БЦЖ прививок. Исключение – прививка против гепатита В, после  которой в период новорожденности  можно поставить БЦЖ на следующий  день.

Клиническая картина вакцинального процесса

Местный вакцинальный процесс  начинает развиваться через месяц  после прививки и в течение 2-6 месяцев, последовательно проходит стадии инфильтрата, язвочки, корочки, заканчиваясь образованием рубчика 5-7 мм в диаметре. Общей реакции на вакцинацию не бывает, при ревакцинации может быть вялость, недомагание.

Осложнения  вакцинации.

Носят местный характер, связаны с нарушением техники  вакцинации. БЦЖ-лимфаденит, БЦЖ-остит, холодный абсцесс, поверхностные и  глубокие язвы, генерализованная БЦЖ-инфекция.

Лица перенесшие туберкулез, тубинфицированные не прививаются.

 

Вакцина против полиомиелита

Для вакцинации применяют  две вакцины: живую оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ), инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ). Вакцины содержат 3 штамма вируса полиомиелита: первый, второй, третий типы. Инактивированная вакцина –  «Имовакс Полио».

Способ применения

ОПВ выпускают в жидком виде, розового цвета, горько соленого вкуса. Флакон содержит 10 доз вакцины. Метод введения – через рот, место введения – лимфоглоточное кольцо у маленьких детей, у детей более старшего возраста – поверхность миндалин. Доза вакцины – 4 капли (1 доза – 0,2 мл). Прививку проводят прилагаемой капельницей. В течение 40-60 минут после прививки не разрешается ни есть, ни пить.

ИПВ – инактивированная полиомиелитная жидкая вакцина, выпускается  в дозе 0,5 мл, в виде шприц-дозы, вводится подкожно или внутримышечно. Детям  до трех лет вакцина вводится внутримышечно  в бедро, детям старше 3 лет –  внутримышечно в плечо или  подкожно в подлопаточную область  или в плечо.

Схема вакцинации

Вакцинация ИПВ проводится трехкратно всем детям первого года жизни. 3 введения ИПВ с интервалом 1,5 месяца составляют первичный курс вакцинации, через 1 год после 3 вакцинации проводят первую ревакцинацию, вторая через 5 лет. По приказу № 673 рекомендовано  использовать ОПВ для ревакцинации: в 18 месяцев – 1 ревакцинация, в 20 месяцев  – 2 ревакцинация, в 14 лет – третья.

Сочетание

Вакцины могут вводится одномоментно с другими вакцинами, кроме БЦЖ.

Клиническая картина вакцинального процесса

Как правило отсутствуют. У 5-7% привитых могут быть местные  реакции в виде отека и красноты, не превышающей 8 см в диаметре, у 1-4% - общие реакции в виде кратковременного подъема температуры, беспокойства.

Осложнения 

При введении ОПВ: у детей  раннего возраста может быть учащение стула, сохраняющееся в течение  нескольких дней после прививки. Редко  аллергическая сыпь. Вакцинассоциированный  паралитический полиомиелит – редкое и тяжелое осложнение. При вакцинации детей с иммунодефицитом, ректальным свищом.

При введении ИПВ: аллергические  реакции.

Лица перенесшие полиомиелит  продолжают вакцинацию, так как повторное  заболевание может вызвать другой штамм. После перенесенного вакцинассоциированного полиомиелита вакцинацию продолжают только ИПВ.

 

 

 

Вакцинация  против коклюша, дифтерии, столбняка.

Для профилактики используют несколько различных препаратов: АКДС – состоит из убитых коклюшных  микробов и двух анатоксинов –  дифтерийного и столбнячного, «Инфанрикс» - содержит бесклеточную коклюшную  вакцину, дифтерийный и столбнячный  анатоксины, «Пентаксим» - содержит бесклеточную коклюшную вакцину, дифтерийный  и столбнячный анатоксины, инактивированную полиомиелитную и против гемофильной  инфекции. для вакцинации против дифтерии и столбняка – АДС и АДС-М  анатоксины. Для вакцинации дифтерии – АД и АД-М анатоксин, против столбняка – АС анатоксин.