Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Иммунопрофилактика  инфекционных болезней

Профилактические  прививки (вакцинация) являются важной составляющей в борьбе со многими инфекционными болезнями, отличающимися тяжелым течением и грозными осложнениями. Инфекции, против которых существуют вакцины, называют управляемыми или контролируемыми, т.к. уровень заболеваемости ими во многом зависит от числа привитых среди всего населения. Вакцинация создает индивидуальную невосприимчивость к определенной инфекции. B результате  вакцинации происходит выработка организмом прививаемого активного искусственного специфического иммунитета. Активного потому, что организм вырабатывает невосприимчивость к инфекции (антитела, клеточную защиту), искусственного потому, что нужно искусственно ввести вакцину в организм, специфического - так как иммунитет формируется против той конкретной инфекции, против которой проводится вакцинация. Помимо искусственного активного иммунитета, создаваемого вакцинацией, человек  может иметь активный естественный иммунитет, который развивается после перенесенной инфекции. Активный иммунитет сохраняется длительно, а после перенесения таких инфекций, как корь, паротит - всю жизнь. Кроме активного существует и пассивный иммунитет против инфекции. Ребенок приобретает пассивный естественный иммунитет внутриутробно при передаче от матери через плаценту готовых антител и при естественном вскармливании через грудное молоко. Искусственный пассивный иммунитет можно создать путем введения иммуноглобулинов или лечебных сывороток, которые содержат готовые антитела. Пассивный иммунитет, в отличие от активного, не длительный и обычно через 1-2 месяца пропадает, так как введенные антитела чужеродны для организма и постепенно разрушаются. Вакцинопрофилактику применяют во всем мире. За счет всех вакцинированных людей создается коллективный иммунитет который является заслоном для распространения инфекции и возникновения эпидемий.

Федеральный закон N 157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусматривает  проведение профилактических прививок против туберкулеза, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, вирусного гепатита В, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Иммунизацию в рамках национального  календаря профилактических прививок проводят вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными  и разрешенными к применению в  установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.

При осуществлении плановой вакцинации населения необходимо соблюдать  порядок введения вакцин в определенной последовательности в установленные  сроки. Профилактические прививки гражданам  проводят в организациях здравоохранения  независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также  лицами, занимающимися частной медицинской  практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области  иммунопрофилактики.

Работа по проведению профилактических прививок финансируется за счет средств  федерального бюджета, бюджетов субъектов  Российской Федерации, фондов обязательного  медицинского страхования и других источников финансирования в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством  субъектов Российской Федерации.

Профилактические прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских  противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, в порядке, установленном  законодательством Российской Федерации. В соответствии с Федеральным  законом от 17.09.98 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" граждане имеют  право на отказ от профилактических прививок, и в случае отказа от профилактической прививки граждане обязаны подтвердить  его в письменной форме.

Медицинский работник лечебно-профилактической организации, обязан в случае отказа от иммунизации предупредить о возможных  последствиях:

1. Временном отказе в приеме ребенка в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

2. Запрете на выезд  в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок.

К проведению профилактических прививок допускают медицинский  персонал, обученный правилам техники  проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза  допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую.

Лиц, которым должны проводить  иммунизацию, предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее  проведенных прививок, наличие аллергических  реакций на лекарственные препараты.) Непосредственно перед прививкой  проводят термометрию.

Хранение и использование  вакцин в организациях здравоохранения, осуществляют в соответствии с установленными требованиями СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортирования, хранению и отпуску гражданам  медицинских иммунобиологических  препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения».

Активная иммунизация  против ряда распространенных болезней является единственным надежным средством защиты, обеспечивая невосприимчивость или в случае заболевания легкую форму болезни. Только вакцинопрофилактика способна привести к снижению или устранению заболеваемости инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

 

Профилактические  прививки по эпидемическим показаниям

При угрозе возникновения  инфекционных заболеваний профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят всему населению или  отдельным профессиональным группам, контингентам, проживающим или приезжающим  на территории, эндемичные или энзоотичные  по чуме, бруцеллезу, туляремии, сибирской  язве, лептоспирозу, клещевому весенне-летнему  энцефалиту. Эндемичной территорией (относительно болезней человека) и энзоотичной (относительно болезней, общих для человека и  животных) считают территорию или  группу территорий с постоянной приуроченностью  инфекционной болезни, обусловленной  специфическими, локальными, природно-географическими условиями, необходимыми для постоянной циркуляции возбудителя.

Экстренную иммунопрофилактику проводят по решению органов и  учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы и местных органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации.

 

Календарь профилактических прививок

Профилактические прививки в каждой стране производят по своему календарю, который разрабатывают, исходя из эпидемической ситуации в  стране, наличия соответствующих  вакцин, уровня организации здравоохранения. Календарь прививок периодически пересматривают и вносят коррективы в соответствии с изменяющейся заболеваемостью, появлением новых иммунизирующих препаратов, результатами наблюдений над эффективностью вакцин у детей разного возраста.

Календарь прививок - основной инструмент реализации программ иммунизации, это рациональная схема, определяет число необходимых доз, сроки  введения каждой вакцины, совместимость  различных препаратов.

 

 

 

 

 

Календарь профилактических прививок России

В           Возраст	Наименование прививки
12 часов	Первая вакцинация гепатита В
3-7 день	Вакцинация туберкулеза
3 месяца	Вторая вакцинация гепатита В. Первая вакцинация – дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит.
4,5 месяца	Вторая вакцинация - дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит.
6 месяцев	Третья вакцинация- дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит.
12 месяцев	Вакцинация – корь, паротит, краснуха.
18 месяцев	Первая ревакцинация - дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит
20 месяцев	Вторая ревакцинация - полиомиелит
6 лет	Ревакцинация - корь, эпид. паротит, краснуха
6 лет  7 лет	Вторая ревакцинация–  дифтерия, столбняк. Первая ревакцинация – туберкулез.
7 лет  13 лет	Вакцинация против краснухи (девочки,  ранее не привитые)
14 лет	Третья ревакцинация -  дифтерия, столбняк, полиомиелит. Вторая ревакцинация  – туберкулез.
Взрослые	Ревакцинация– дифтерия и столбняк  каждые 10 лет

 

Вакцинация  взрослых

Взрослым при известном  прививочном анамнезе против дифтерии и столбняка плановые ревакцинирующие дозы АДС-M анатоксина вводят каждые 10 лет после последней ревакцинации в 14 лет. Если взрослый никогда ранее не прививался против дифтерии и столбняка, такому лицу делают 2 прививки АДС-M анатоксином с интервалом 1-1,5 мес, а затем ревакцинируют через 6-9 мес. и далее иммунизируют каждые 10 лет. При неизвестном прививочном анамнезе взрослым прививки проводят под серологическим контролем. 

АД-M анатоксин применяют, если от момента последней прививки против столбняка прошло менее 10 лет, а против дифтерии - 10 лет и более.

Иммунизации против кори подлежат подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори. Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори прививаются без ограничения по возрасту.

B организованном коллективах  при возникновении эпидемического паротита прививают мужчин до 25 лет, ранее не болевших и не прививавшихся против эпидемического паротита.

Иммунизация против краснухи проводится женщинам от 18-25 лет, не болевшим и не привитым ранее, а также привитым однократно.

Против гриппа перед ожидаемой эпидемией вакцинация показана всем, в первую очередь, подросткам и пожилым людям. Прививают студентов ВУЗов и СУЗов, взрослых отдельных профессий (мед. работники, работники образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и т.д), взрослые старше 60 лет.

Вакцинацию против вирусного  гепатита В подлежат взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее. Особенно лица группы риска инфицирования - это мед. работники, учащиеся средних и высшим медицинских образовательных учреждений. К группе риска относят больных, получающих повторные гемотрансфузии, лиц находящихся в контакте с носителями или больными гепатитом В, наркоманы и гомосексуалисты.

Против клещевого  энцефалита на эндемичных территориях прививку проводят всем до 65 лет. График иммунизации как у детей. Круглогодично.

Прививки беременным не проводят. В особых случаях могут введены  не живые вакцины. Женщин, кормящих грудью, при наличии показаний можно вакцинировать живыми вакцинами, не живыми и анатоксинами.

 

 

 

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания  к вакцинации устанавливают в  целях снижения потенциально возможных поствакцинальных осложнении.

Ложные  противопоказания :

1. Не прогрессирующая перинатальная энцефалопатия.
2. Стабильные органические поражения нервной системы различного генеза,

умеренная анемия, рахит.

3. Увеличение вилочковой железы.
4. Аллергические заболевания.
5. Врожденные пороки развития в состоянии компенсации, дисбактериоз по лабораторным данным без клинических проявлений.
6. Недоношенность
7. Заболевания периода новорожденности
8. Осложнения после вакцинации у членов семьи
9. Аллергические заболевания или судорожные состояния в семье 
   Постоянные противопоказания
1. Сильная реакция или осложнение на предшествующую дозу вакцины (сильная общая реакция – лихорадка (до 40 и выше), местная сильная реакция – отек и гиперемия более 8 см в диаметре).
2. Осложнение со стороны нервной системы после ОПВ – вакцинассоциированный полиомиелит (последующую прививку заменяют на инактивированную вакцину).
3. Первичный иммунодефицит, тяжелая форма приобретенного иммунодефицита (тимэктомия, СПИД, беременность). На все живые вакцины. ОПВ заменяют на ИПВ.
4. Прогредиентные заболевания нервной системы (лейкодистрофия, лейкоэнцефалит, невральные и спинальные атрофии, прогрессирующие формы клещевого энцефалита (АКДС заменяют на АДС, гриппозная вакцина противопоказана)
5. Афебрильные судороги в анамнезе (АКДС противопоказана).
6. Аллергические реакции (тяжелые): на аминогликозиды, анафилаксия на яичный белок, на вакцину (ранее), аллергия к дрожжам. (противопоказаны ЖПВ, ЖКВ, вакцина против краснухи, против гепатита В, гриппа).
7. Келлоидный рубец, положительная проба Манту (противопоказана БЦЖ).

 

Временные противопоказания.

1. Острое заболевание до момента выздоровления.
2. Обострение хронического заболевания
3. Масса тела новорожденного менее 2 кг (откладывается вакцинация БЦЖ до нормализации массы тела).
4. Прививку против кори, паротита, краснухи проводят не ранее чем через  3 месяца после введения иммуноглобулина или препаратов крови.
5. После проведения иммуносупрессивной терапии химиопрепаратами и лучевой терапии живые вакцины вводятся через 3-6 месяцев после окончания курса лечения.

 

 

Виды  вакцин

Вакцинные препараты получают из бактерий, вирусов или продуктов  их жизнедеятельности. В зависимости  от того, что является основным действующим началом (антигеном), выделяют вакцины инактивированные (неживые), живые и анатоксины. Антигенами называют любые вещества, чужеродные для организма_; способные вызвать реакцию клеток иммунной системы с последующим образованием антител и (или) специфической клеточной защиты.