Характеристика желудочно-кишечных кровотечений

Дивертикулы органов  пищеварительного тракта. Дивертикулы  пищевода, желудка, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой  кишки могут осложняться кровотечением. Причиной кро­вотечения являются воспаление, изъязвление и аррозия артериальных или венозных сосудов стенки дивертикула. Эти кровотечения, по мнению С. М. Бова (1967) и В. Д. Братусь (1972), встречаются нечасто, и авторы приводят лишь единичные наблюдения. В своей монографии А. Г. Земляной (1970) описывает большое количество дивертикулов различной локализации, осложненных острым кровотечением.  

Клиническая картина  при дивертикулах пищевода зависит  от явлений дивертикулита и степени кровопотери. Больные жалуются на боль за грудиной или в эпигастральной области, рвоту кровью, слабость и головокружение. Клиническая картина дивертикулов желудка, осложненных острым кровотечением, напоминает чаще всего геморрагию язвенной этиологии. Обнаружить дивертикул желудка нелегко даже при операции. В связи с этим А.Г.Земляной (1970) предлагает во время оперативного вмешательства прибегать к раздуванию желудка воздухом и только после получения отрицательных результатов производить гастротомию и осматривать слизистую желудка  

Синдром Маллори—Вейсса. Разрывы слизистой кардиоэзофагальной зоны впервые описали Mallory и Weiss в 1929 г. В настоящее время это кровотечение не является редкостью. Причиной кро­вотечения обычно является повторная рвота, ведущая к повышению внутрижелудочного давления и разрыву слизистой.  

Под нашим наблюдением  находилось 3 больных, доставленных в  клинику с острым желудочным кровотечением  с тяжелой степенью кровопотери, у которых установлен разрыв слизистой  кардиального отдела желудка. Это были молодые, крепкие мужчины, регулярно  употреблявшие водку. Заболевание  возникало на следующий день после  тяжелого опьянения и начиналось повторной мучительной рвотой. Первые позывы сопровождались выделением желудочного содержимого или принятой жидкости. После 2—5 позывов появлялось обильнее выделение неизмененной крови и сгустков. Такое начало кровотечения является характерным для синдрома Маллори—Вейсса. Однако синдром Маллори—Вейсса может сочетаться с другими заболеваниями, сопровождающимися повторной рвотой, и следовательно, не является привилегией алкоголиков. При грыжах пищеводного отверстия (М.П.Гвоздев, 1972) и атрофии слизистой желудка разрывы могут возникать даже при незначительном повышении внутрижелудочного и внутрибрюшного давления.  

Установить правильный диагноз как на основании клинической картины, так и рентгенологического исследования не удается. Это возможно сделать только при гастрофиброскопии (В. И. Стручков с соавт., 1970; В. С. Савельев с соавт., 1972, и др.). У 1 из наших больных разрыв слизистой выявлен с помощью гастрофиброскопии, и - была предложена операция, от которой он категорически отказался.  

У 2 больных диагноз  подтвержден во время операции. При  вскрытии брюшной полости и осмотре  желудка у 1 больного обнаружено обширное субсерозное кровоизлияние., распространяющееся от пищевода до пилорического отдела. Это является достоверным признаком синдрома Маллори—Вейсса при глубоких разрывах (А. И. Горбашко, Е. Н. Левковец, 1971), проникающих в толщу мышечного слоя.  

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ, СИМУЛИРУЮЩИЕ ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 

Острые кровотечения при заболевании дыхательных  путей и легких могут симулировать желудочно-кишечные геморрагии и представлять значительные трудности для диагностики, так как клини­ческое течение их не всегда является типичным.  

Если кровь выделяется при кашле и имеет алый пенистый характер, а в анамнезе имеется  заболевание легких, то установление диагноза каких-либо трудностей не представляет, Выявление характерных признаков  при перкуссии и аускультации и рентгенологическая картина позволяют  окончательно определить причину легочного  кровотечения: туберкулез легких, хронический  абсцесс, киста, рак легкого и  бронхоэктазии.  

Выбор метода лечения  легочных кровотечений весьма сложен. До настоящего времени считают, что  кровотечение из легких подлежит консервативному  лечению, при котором летальность  колеб­лется от 21,6 (Ю. Д. Яцожинский, с соавт., 1969) до 26,5% (И. В. Агофонов, 1965; П. Н. Фукс с соавт., 1965, и др.). Консервативное лечение оказывается неэффективным, так как легочные кровотечения отличаются массивностью и склонностью к рецидивам. В связи с этим ряд хирургов (Ю. А. Когосов, 1960; М. З.Соркин, 1965; В. А. Попиашвили, 1972, и др.) прибегают к резекции легких в неотложном и плановом порядке. Резекции легких при кровотечении, выполняемые в неотложном порядке в специализированном учреждении, дают летальность 7,52% (В. А. Попиашвили, 1972).  

Таким образом, тактика  хирурга при острых легочных кровотечениях  должна определяться индивидуально. Профузные кровотечения с тяжелой степенью кровопотери, особенно рецидивирующие, являются показанием к неотложной операции—резекции легких.  

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 

1. Привес М.Г. “Анатомия  человека”, М. “Медицина”, 1985 г. 

2. Горбашко А.И. “Острые желудочно-кишечные кровотечения”, М. “Медицина”, 1987 г.

3. “Хирургия”, 1976 г., №6.

4. “Здравоохранение  Таджикистана”, 1988 г., №3.

5. “Здравоохранение  Кахзахстана”, 1978 г., №9ю

6. “Хирургия”, 1974 г., №4.

7. “Клиническая хирургия”, 1983, №4.