Автор работы: Пользователь скрыл имя, 05 Декабря 2010 в 18:11, Не определен
Наиболее полное описание заболевания
В заключение следует подчеркнуть, что количественные границы гипертонического криза в известной мере произвольны, поэтому очень важно отметить возможность врачебного пересмотра этих рамок при наличии высокого риска или симптомов поражения органов-мишеней при более низких цифрах АД.
Профилактика
Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах:
• популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. более 120/80 мм рт. ст., но менее 140/90 мм рт. ст., у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний;
• активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным экономическим затратам.
• большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до уровня, характерного для людей с нормальным АД;
• повышение АД не является неизбежным следствием старения.
Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ. Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом (см. 3.4). Следует попытаться устранить все коррегируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся: нормализация веса; ограничение приема алкогольных напитков; повышение физической активности; ограничение потребления соли; адекватное потребление калия, магния, кальция; отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения.
Диспансерное наблюдение в зависимости от уровня
артериального давления (в возрасте 18 лет и старше)
| Систолическое давление в мм Hg | Диастолическое давление в мм Hg | Рекомендации
относительно
диспансерного наблюдения |
| < 130 | < 85 | Повторить измерения через 2 года |
| 130-139 | 85-89 | Повторить измерения через 1 год |
| 140-159 | 90-99 | Повторная проверка
в течение 2-х
месяцев |
| 160-179 | 100-109 | Осмотреть или направить на консультацию на протяжении месяца |
| 180-209 | 110-119 | Осмотреть или направить на консультацию в течение недели |
| ³ 210 | ³ 120 | Немедленно осмотреть или направить на консультацию |
ОНК VI: рекомендации по ведению взрослых пациентов с впервые
выявленным повышением АД
| САД, мм рт.ст. | ДАД, мм рт.ст. | Рекомендации |
| <130 | <85 | Контроль через 2 года |
| 130—139 | 85—89 | Контроль через 1 год* |
| 140—159 | 90—99 | Подтвердить в течение 2 мес.* |
| 160—179 | 100—109 | Обследовать и начать лечение в течение 1 мес. |
| ³180 | ³110 | Обследовать и лечить немедленно или в течение 1 нед. |
Примечание.
Если систолическое (САД) и диастолическое
(ДАД) АД находятся в разных категориях,
нужно следовать рекомендациям для более
высокой категории; * - необходимо рекомендовать
немедикаментозные методы коррекции АД.
| № п/п | Навыки | Уровень освоения |
| Методика обследования больного с синдромом Артериальной гипертонии (с гипертонической болезнью, вторичной гипертонией) | ++++ | |
| Уметь выделить основные синдромы заболевания, оценить состояние больного | ++++ | |
| Уметь составить адекватный план обследования больному | ++++ | |
| Интерпретация полученных лабораторных и инструментальных (ЭКГ, ЭХО КГ, Ro, данные глазного дна) данных | +++ | |
| Оценить стадию, степень АГ, группу риска, наличие осложнений | +++ | |
| Назначить адекватную гипотензивную терапию больному с АГ | +++ |
+ - иметь представление;
++ - знать;
+++ - уметь;
++++ -
владеть методикой.