Деятельность участковой медицинской сестры по профилактике гастрита у трудоспособного населения

  К группе экзогенных провокаторов развития хронических гастритов относятся аллергические заболевания, приводящие к желудочной гиперсекреции.

В развитии обострений хронического гастрита существенная роль принадлежит так называемым пищевым аллергенам, а также дефектам в нейрогуморальной регуляции желудочных функций. Патологические процессы в нейрогормональной системе относятся к группе эндогенных причин, вызывающих хронический воспалительный процессы в стенке желудка.

Еще в конце прошлого века Т.А. Захарьин и А.А. Остроумов показали, что невроз желудка может являться причиной его. Позже, в 1906 году, Л.А. Орбели доказал значение вегетативных нарушений в происхождении расстройств желудочной секреции, которая, в свою очередь, приводят к морфологическим изменениям в слизистой оболочке желудка. 
         Немаловажную роль в происхождении хронических гастритов играют рефлекторные влияния, исходящие с патологически измененных внутренних органов. Могут развиться вследствие расстройства кровообращения, также секреторная деятельность желудка нарушается при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы. 

Таким образом, хронический гастрит вызывается многими факторами, каждый из которых обусловливает те или иные особенности патогенеза заболевания.

Однако, несмотря на различия в механизмах развития патологического процесса, в основе всех форм хронического воспаления желудка лежит структурное повреждение его слизистой оболочки. Повреждающий агент может действовать на нее непосредственно, или его действие опосредовано поступлением через ток крови.

В патогенезе хронических гастритов, развивающихся при инфекционных заболеваниях и нарушениях обмена веществ, ведущая роль принадлежит повреждающему действию, оказываемому на слизистую оболочку желудка токсическими веществами, поступившими гематогенным путем.

Если хронический гастрит – это результат факторов экзогенного происхождения, то сначала рушится слизистый барьер, который защищал желудок. Разрушаются покровный эпителий, его апикальные мембраны. В результате этого повреждаются слои слизистой оболочки, находящиеся на поверхности. Сразу же под удар попадает пилорический отдел желудка. Дальше патология затрагивает уже слои оболочки, находящиеся глубже.

Если спровоцировали факторы эндогенного происхождения, то заболевание основывается на определенных процессах: аллергических, токсикометаболических, нейродистрофических. Из-за них тормозится обновление клеток, нарушается дифференцировка эпителиоцитов, результатом чего является поражение желез, находящихся в желудке.  
         Интересно, что у некоторой части людей гастриты развиваются значительно медленнее, не наносят существенного влияния на организм. То есть, скорее всего, причины гастритов скрываются за многими факторами, их сочетаниями.

В возникновении хронического гастрита имеет значение качество употребляемой пищи: ее низкая калорийность, несбалансированность, недостаточный белковый и витаминный состав, недостаток аскорбиновой и никотиновой кислот, тиамина, рибофлавина, пиридоксина, витамина А.

Отсутствие в пищевом рационе полноценных белков приводит к атрофическим процессам в слизистой оболочке желудка. Имеет значение температура пищи и принимаемой жидкости.

 Установлено, что горячая  вода вызывает повреждения слизистой  оболочки желудка, аналогичные дефектам, обусловленным действием крепких  алкогольных напитков. Еще в 1956 году  Эдвардс экспериментально показал, что у людей, предпочитавших пить  горячий чай, наблюдались гистологические  изменения слизистой оболочки  желудка, характерные для ее воспаления.

1.2   Клиническая картина гастрита

Этиология острого гастрита отчетливо сказывается на характере не только патогистологических картин слизистой оболочки желудка, но и клинических проявлений заболевания.

Симптомы острого гастрита появляются через 8—12 ч после воздействия этиологического фактора, в период активного проявления инфекционного заболевания.

Заболевание развивается бурно или постепенно в зависимости от характера, степени и длительности воздействия причинного фактора, а также от уровня индивидуальной чувствительности организма больного. Появляются нарастающая общая слабость, неприятный, горький вкус во рту, тошнота, отрыжка застоявшейся, разложившейся пищей. Беспокоят чувство тяжести, распирание и боль в подложечной области, головная боль. Иногда в результате гастроспазма появляются схваткообразные боли в животе. Аппетит отсутствует. Может возникать избирательная потребность в соленой, кислой или холодной пище.

Вскоре присоединяется рвота съеденной пищей. Часто рвота носит повторный характер, сопровождается болями в животе и приносит временное облегчение. Рвотные массы имеют неприятный кисловатый запах. После многократной рвоты и освобождения желудка от содержимого в рвотных массах появляется перемешанная с желчью тягучая слизь.

Рвота обычно сопровождается бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, резкой слабостью, снижением артериального давления. У некоторых больных общее состояние страдает мало, а может и наоборот наблюдается тяжелое общее состояние, вплоть до развития коллапса.

Острый алиментарный гастрит обычно имеет непродолжительное, благоприятное течение. Его длительность редко превышает 4-5 дней. При правильном, своевременном лечении симптоматика заболевания быстро стихает, и наступает клиническое выздоровление.

Иногда, после наступившего клинического выздоровления больного долго беспокоит повышенная чувствительность к грубой пище. Нередко происходит переход заболевания в хроническую форму.

Клинические явления при хроническом гастрите отличаются большим разнообразием. Наиболее часто не наблюдается параллелизма между проявлениями гастрита и тяжестью морфологических изменений. Клиническая картина хронического гастрита трудно поддается описанию. 

Последние годы, однако, широкое распространение получила точка зрения, согласно которой хронический гастрит не имеет каких-либо клинических проявлений, и те или иные жалобы больных хроническим гастритом совершенно не соответствуют данным эндоскопического и гистологического исследований образцов слизистой оболочки желудка.

 Вполне справедлива точка зрения, что диагноз хронического гастрита ни в коей мере не должен основываться на субъективных симптомах заболевания, тем более что хронический гастрит нередко протекает без каких-либо заметных клинических проявлений, прежде всего без болевого синдрома.

Одни авторы считают, что начало заболевания невозможно установить и что оно обнаруживается лишь при обострении, другие же считают началом заболевания первые жалобы пациента.

 Среди субъективных  признаков первое место занимают  рецидивирующие боли в области  живота.

Хронический гастрит нередко проявляется болевым синдромом, желудочной диспепсией, но может протекать бессимптомно. Боль обычно локализуется в подложечной области, чаще возникает во время или вскоре после еды, имеет ноющий характер, иногда острый схваткообразный.

У ряда больных болевой синдром напоминает язвенный (болевые ощущения возникают через 1 1/2—2 ч после приема пищи, натощак и ночью). Бессимптомное течение особенно характерно для вторичных форм заболевания.

Диспепсические явления — частый признак хронического гастрита. Для гастрита с повышенной секрецией характерна изжога, отрыжка и рвота кислым желудочным содержимым.

При гастрите с секреторной недостаточностью чаще наблюдаются тошнота, снижение аппетита, кишечные расстройства. Обильная рвота в утренние часы может указывать на алкогольный гастрит — «утренняя рвота алкоголиков».

Общее состояние больного при хроническом гастрите в большинстве случаев не страдает. Однако при атрофическом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью могут наблюдаться быстрая утомляемость, адинамия, гипотония и прогрессирующее снижение массы тела, что связано с нарушением пищеварения и всасывания вследствие сопутствующего энтерита.

Нередко встречаются симптомы поражения желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника. Однако значительно чаще заболевания этих органов являются первичными, а хронический гастрит — их следствием.

Разнообразные клинические симптомы, встречающиеся при хроническом гастрите, не являются специфическими, они позволяют лишь заподозрить данное заболевание и провести соответствующее обследование.

Клинические проявления, свойственные хроническому гастриту, могут наблюдаться и при других заболеваниях желудка, поэтому установление диагноза хронического гастрита предполагает обязательное исключение вышеперечисленных заболеваний.

Данное обстоятельство требует проведения комплексного обследования больных с подозрением на хронический гастрит с тщательным анализом субъективных симптомов заболевания, исследованием кислотообразующей функции желудка, проведением рентгенологического, эндоскопического, а в необходимых случаях и гистологического исследования слизистой оболочки желудка.

При этом следует помнить, что обнаружение у больного той или иной формы хронического гастрита не исключает у него и более серьезного заболевания желудка.

1.3 Методы диагностики при заболевании гастрит

Распознать гастрит можно при помощи комплекса диагностических методов: беседы с больным, врачебного осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований.

1) Врачебный осмотр, сбор анамнеза является важной частью диагностики гастрита. Определить причину возникновения приступа или обострения заболевания гастроэнтеролог пытается сначала из беседы с больным. Чтобы распознать гастрит, врач использует некоторые приемы физикального обследования.

Физикальное обследование – это осмотр пациента с применением пальпации (ощупывание области живота), перкуссии (выстукивание определенных участков брюшной полости), аускультации (выслушивание проявляющихся звуков в исследуемой области тела), этот метод позволяет лишь предположить наличие воспаления.

Осмотр особенно актуален, если проводится диагностика острого гастрита. На основе видимых изменений в полости рта можно подтвердить предполагаемый диагноз.

При диагностике заболевания врачом обязательно учитываются такие внешние признаки, как увеличение температуры, общее состояние больного, вид рвотных масс, напряженность желудочной мускулатуры и т.д.

После сбора анамнеза и возникновения на его основании предположения о гастрите проводятся дальнейшие исследования, которые способны подтвердить диагноз и уточнить стадию развития заболевания.

2) Лабораторные методы диагностики. Одним из путей комплексной диагностики воспаления слизистой желудка является проведение лабораторных исследований, то есть сдача анализов. Чтобы выявить заболевание необходимо сдать:

• ОАК- при гастрите в нем будет наблюдаться пониженный уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, а СОЭ будет повышена; анализ кала на скрытую кровь и наличие хеликобактерий; анализ мочи;
• БАК- способен помочь провести дифференциацию гастрита, то есть не перепутать его с другими заболеваниями, например, патологиями поджелудочной железы и выявить наличие хеликобактерий.

Диагностика острого гастрита при помощи проведения различных анализов направлена на определение тех болезнетворных микроорганизмов, которые вызвали отравление – сальмонеллы, стафилококка, шигеллы и т.д.

3) Инструментальная диагностика. В этом случае проводится обследование больного при помощи различной аппаратуры и приспособлений. Гораздо чаще это делается в случаях с хроническим воспалением, чем с острым, для которого именно осмотр является первым методом диагностики.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), используется гибкий зонд с камерой на конце, который через пищевод вводится в желудок больного. Позволяет определить локализацию воспаления в желудке, его тип, степень поражения слизистой, а также не перепутать заболевание с язвой.

Биопсия тканей. Забор тканей происходит из разных отделов желудка, так как точечный анализ не дает полной картины – в одном месте деятельность хеликобактерий может быть более активной, а в другом менее.

Определение кислотности. Известное значение кислотности часто позволяет определить наличие гастрита. Процедура под названием рН-метрия проводится разными способами:

• Экспресс-анализ – предполагает введение в желудок тонкого зонда, который снабжен электродами, передающими данные об уровне кислотности в желудке.
• Суточная рН-метрия – позволяет проследить динамику изменения кислотности в течение 24 часов.
• Ацидотест – проводится при наличии противопоказаний для введения зонда.

Определение компонентов желудочного сока. Исследование может подтвердить факт наличия гастрита и дать некоторое представление о причинах его возникновения. Если в желудочном соке обнаруживается большое количество гастрина, то заболевание вызвано хеликобактериями.