Болезни дыхательной системы

Контакты с  аэрозолями вызывают профессиональную бронхиальную астму, промышленный обструктивный  бронхит. В качестве причин этих заболеваний чаще всего называют соли платины, формальдегид, древесную пыль (особенно туи), перхоть и выделения животных на животноводческих фермах, птицефабриках, зерно и зерновой мусор на токах и элеваторах. Признаками астмы являются периодически возникающие приступы удушья с резко затрудненным выдохом. Обструктивный бронхит проявляется длительным кашлем и практически постоянной одышкой.  

Лечение профессиональных заболеваний легких задача довольно трудная, поэтому во всех развитых странах особое внимание уделяется предупреждению этих болезней, их раннему выявлению. В законодательном порядке устанавливается проведение технических и санитарно-технических мероприятий на предприятиях с вредными условиями работы. Важная роль принадлежит профилактическим осмотрам рабочих, обязательно включающих осмотр врача, рентгеновское исследование легких, спирографию.  
 
 

Нагноительные заболевания легких  

Нагноительные заболевания легких характеризуются  разрушением легочной ткани вследствие гнойного воспаления. К ним относятся абсцесс (гнойник) легкого, гангрена легкого и бронхоэктатическая болезнь.  

Абсцесс легкого. Ограниченное гнойное разрушение легочной ткани с развитием вокруг очага  воспаления капсулы. Абсцессы легкого  чаще всего является вторым заболеванием. Они осложняют пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела. Непосредственными возбудителями являются стрептококки, стафилококки, пневмококки. Выделяют два периода в течение заболевания. I период - до вскрытия абсцесса. У больного тяжелое состояние высокая температура. II период - после вскрытия абсцесса в бронх - внезапно возникает сильный кашель, одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация. Наиболее информативным является рентгенологическое исследование грудной клетки. В первый период абсцесса рентгенологически определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Лечение больных проводится в больнице, назначают антибиотики, при неэффективности применяют хирургическое лечение.  

Гангрена легкого. Гангрена легких - заболевание, близкое  к абсцессу легких. Распад ткани  легкого происходит под влиянием гнилостных бактерий. Больные жалуются на сильные боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. В большом количестве выделяется мокрота со зловонным запахом. В мокроте даже на глаз видны некротические обрывки легочной ткани. Рентгенологическая картина характеризуется изменчивостью. Вначале определяется большая сливная тень. Далее в ней появляются множественные просветления неправильной формы, иногда с уровнем жидкости. Затем может образоваться одна большая полость, содержащая секвестры легочной ткани. Лечение заключается в назначении мощной антибактериальной терапии и общих мероприятий, направленных на стимуляцию механизмов иммунологической защиты.  

Бронхоэктатическая  болезнь. Бронхоэктазы - это расширение мелких бронхов. Бронхоэктатическая болезнь - это бронхоэктазы, в которых  развилась гнойная инфекция. Постепенно разрушается стенки бронхов, вокруг них также могут небольшие абсцессы. Признаками бронхоэктатической болезни являются длительная невысокая температура, ознобы, повышенная потливость, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты по утрам, нередко кровохарканье. Обычное рентгеновское исследование легких дает мало информации, необходимо провести специальное исследование бронхов - бронхографию, чтобы точно распознать болезнь. Лечение хирургическое, часть легкого, где расположены бронхоэктазы, удаляется, что приводит к полному выздоровлению.  
 
 

Синдром Гудпасчера  

Синдром Гудпасчера - заболевание, при котором поражаются одновременно легкие и почки. Второй его особенностью является быстрое  прогрессирование, которое приводит к нарушению функции почек - почечной недостаточности.  

Признаками заболевания  являются довольно быстро нарастающая  одышка и кашель с кровохарканьем. При рентгеновском исследовании легких характерны двустороннее мелкоочаговое  поражение. Характерные признаки выявляются с помощью метода спирографии, в крови уменьшается содержание кислорода. Наряду с этим в моче определяются эритроциты, белок, в крови нарастает содержание креатинина и мочевины.  

Лечение проводится в больнице. Применяются специальные  методы очищения крови от патологических антител - плазмаферез в сочетании с гормонами коры надпочечников.  
 
 

Саркоидоз  

Саркоидоз легких - заболевание неизвестной причины, при котором в органах и  тканях, но больше всего в легких развиваются своеобразные скопления клеток - гранулемы. Начало заболевания постепенное и часто больных ничего не беспокоит, нет признаков интоксикации, температура нормальная или субфебрильная. Иногда первым проявлением саркоидоза является узловатая эритема. Повышается температурв, возникают сильные боли в ногах, иногда в суставах. Под кожей ног образуются узловые уплотнения, очень болезненные. Рентген грудной клетки в этот момент уже может выявить изменения в легких. Увеличиваются лимфоузлы корней легких, обычно они поражаются с обеих сторон симметрично. В дальнейшем появляются изменения самой легочной ткани по типу множественных двусторонних очагов затенения, реже бывают мелкие полости. Постепенно в болезненный процесс вовлекаются печень, селезенка, почки, кожа. Для подтверждения диагноза наиболее проводится биопсия лимфатических узлов или легочной ткани.  

У большинства  больных в течение 2 лет наступает  улучшение состояния, активного  лечения не проводится. Но больные  должны находится под тшательным наблюдением врача-специалиста по заболеваниям легких - пульмонолога. Он решает вопрос о необходимости назначения лечения, если есть признаки ухудшения состояния и прогрессирования процесса. Лечение проводят гормонами коры надпочечников (преднизолоном), обычно это дает положительный результат.  
 
 

Эмфизема легких  

Эмфизема легких - расширение легких, повышение воздушности  легочной ткани. Происходит это вследствие нарушения целостности перегородок  между альвеолами. При эмфиземе снижается  эластичность альвеол, уменьшается  число альвеол, что приводит к уменьшению площади, участвующей в газообмене. Таким образом, воздуха в легких много, а газообмен нарушен.  

Причиной эмфиземы чаще всего является хронический  обструктивный бронхит. Вследствие более или менее постоянного  сужения бронхов в момент выдоха в альвеолах остается больше воздуха, повышается внутриальвеолярное давление, снижается эластичность альвеол, постепенно атрофируются межальвеолярные перегородки, уменьшается число альвеол, увеличивается остаточный объем воздуха в легких.  

Основные признаки эмфиземы легких - постоянная одышка, кашель с трудно отходящей мокротой, ослабление дыхания при выслушивании легких. Характерная форма грудной клетки людей с эмфиземой - она широкая, похожа на бочонок. При рентгенографии грудной клетки отмечается повышение прозрачности легочных полей. При исследовании функции внешнего дыхания определяется увеличение остаточного объема легких, снижение жизненной емкости.  
 
 

Заболевания плевры  

Легкие с наружной стороны, а грудная клетка с внутренней покрыты особой оболочкой - листками плевры, а между ними имеется узкая щель, которая называется плевральной полостью (см. рисунок). Оба листка плевры очень гладкие, благодаря небольшому количеству жидкости, которая имеется в полости плевры. Жидкость эта выделяется сосудами того листка плевры, который прилегает к грудной стенке. Далее она всасывается в сосуды листка, покрывающего легкие. В листках плевры имеется много нервных окончаний - рецепторов, которые, в частности, могут давать начало болям, кашлю.  

Три процесса обуславливают признаки поражения плевры.  

Первый - изменение  поверхности листков, когда они  становятся шероховатыми, негладкими. Трение таких листков друг о друга  при дыхании вызывает раздражение  нервных окончаний. Тогда появляются боли, чаще всего в боковых отделах грудной клетки, где движения легких во время акта дыхания наиболее интенсивные. Боли довольно сильные, усиливаются при более глубоком дыхании. Одновременно появляется сухой кашель, который также усиливает боли. Человек старается дышать поверхностно, появляется одышка. Причины изменения поверхности листков плевры могут быть разные. Чаще это воспалительный процесс, когда количество выделяемой жидкости несколько увеличивается, из нее выделяется белок, который в виде нитей откладывается на листках плевры. Такое заболевание называется сухим плевритом. Вызывается оно вирусами, туберкулезом, часто сопровождает как вторая болезнь различные болезни легких. Нарушают поверхность листков плевры непосредственное появление при туберкулезе специфических образований - "туберкулезных бугорков". К этому же могут приводить первичные и метастатические опухоли плевры. В каждом конкретном случае причину устанавливает врач, проводя соответствующее обследование больного.При этом может выслушиваться шум трения плевры.  

Второй болезненный процесс в плевральной полости - накопление в ней излишнего, иногда очень большого (до 1-1,5 литров) количества жидкости. Это бывает связано с тем, что количество выделяемой сосудами жидкости увеличивается, и она не может всосаться сосудами другого листка вследствие их поражения. Бывают ситуации, когда в сосудах двух листков повышается давление жидкости, и она выходит в свободную плевральную полость. Накопление жидкости с одной или двух сторон приводит к сжатию легкого, ограничению его участия в дыхании. Основные признаки - ощущение тяжести в боковых отделах и затруднение дыхания - одышка, которая может быть очень тяжелой и угрожать жизни человека. Причинами такого рода изменений может быть сердечная недостаточность, некоторые заболевания почек, но чаще всего воспаление плевры туберкулезной или опухолевой природы. При осмотре врача наличие жидкости в полости плевры довольно легко устанавливается, подтверждается это явление при рентгеновском исследовании грудной клетке. Проводится прокол грудной клетки, извлекается жидкость, которая исследуется в лаборатории. По результатам такого исследования обычно ставится точный диагноз, хотя нередко приходится прибегать и к более сложным исследованиям. Прокол грудной клетки и удаление жидкости имеют также лечебное значение. Сразу уменьшается одышка.  

Третий процесс - образование плевральных спаек, обычно после рассасывания воспалительной жидкости. Чаще всего этих спаек  немного, они не нарушают деятельности легких. Но при этом у людей могут  быть небольшие боли при дыхании. В более редких случаях спайки образуются в большом количестве, легкое как бы "замуровывается", подвижность его резко снижается, нарушается газообмен, появляется сильная одышка. В таких ситуациях приходится прибегать к оперативному лечению.  

Наибольшие проблемы представляют заболевания плевры с наличием жидкости в ее полости. После того, как выполнен прокол, получена и исследована жидкость, необходимо установить ее природу. Во многом это зависит от вида и состава жидкости.  

Транссудат - это  жидкость, которая находится в плевральной полости вследствие изменения в сосудах - повышения в них давления крови, снижения количества белка. Основными причинами такого накопления жидкости являются сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром и снижение функции щитовидной железы.  

Экссудат - воспалительная жидкость, она может быть серозной, гнойной, геморрагической (с примесью крови) и хилезной (с примесью лимфы). Причинами серозного экссудата  являются чаще всего опухоли, пневмонии, туберкулез. В последние годы в качестве причин чаще стали встречаться грибковые поражения, заболевания пищеварительной системы, диффузные заболевания соединительной ткани. Воспалительная жидкость может появиться у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Гнойный выпот в плевру бывает при абсцессах легких, травмах грудной клетки, некоторых видах воспаления легких. Причинами геморрагического выпота, как правило, бывают опухоли, тромбоэмболия легочной артерии, травмы грудной клетки. Хилезный - наиболее редкий вид выпота, чаще всего обусловлен опухолью.  

Лечение плеврита, в большинстве случаев второй болезни, заключается в лечении  основного заболевания. Что касается воспалительного процесса в плевре, применяются противовоспалительные  средства, антибиотики, в ряде случаев, но под очень строгим контролем врача, гормоны коры надпочечников. Повторно откачивается жидкость из полости плевры. Если плеврит опухолевой природы, применяются возможные в этих ситуациях методы противоопухолевого лечения - лучевое, хирургическое и с помощью. 
 
 

Острая и хроническая  дыхательная недостаточность  

Дыхательная недостаточность - это состояние, при котором возможности  легких ограничены, и они не могут  обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании. Дыхательная недостаточность может быть легочной, когда она обусловлена поражением самих легких, и нелегочной - при поражении других систем, обеспечивающих газообмен в легких (сердце, мышцы, нервы).  

Если дыхательная  недостаточность развивается в  течение нескольких минут или часов, она называется острой, например, при приступе астмы, попадании инородного тела в дыхательные пути. Хроническая дыхательная недостаточность продолжается многие месяцы и годы, она сопровождает такие заболевания легких как хронический бронхит, эмфизема.  

Причинами острой и хронической дыхательной недостаточности  являются:  
 

- Острые и  хронические заболевания дыхательной  системы 

- Заболевания  сердца с застоем в малом  круге кровообращения 

- Поражения центральной  нервной системы, мышц, нервов 

- Тяжелые (критические) состояния любой природы.  
 
 

Главным признаком  дыхательной недостаточности является жалоба на затруднение дыхания - одышка различной степени. В тяжелых  ситуациях, при острой дыхательной  недостаточности появляется удушье, человек говорит, что он задыхается. У больных с дыхательной недостаточностью учащается дыхание, оно становится поверхностным, неритмичным. Человек занимает вынужденное положение - сидит, упираясь в кровать, стул. Кожа становится синюшной, пульс очень частый, кровяное давление сначала повышается, а затем снижается. Из-за кислородного голодания страдает головной мозг, может быть нарушение ориентации, потеря сознания. Особенно ярко это выражено при острой дыхательной недостаточности. Хроническая проявляется одышкой. В зависимости от ее выраженности различают три степени недостаточности.