Болезни дыхательной системы

Опухоли легкого  

Рак легкого - одна из наиболее частых опухолей и причин смерти. Причины и факторы риска  его хорошо известны. Это, прежде всего  курение (практически 90%), далее воздействие асбеста, галогена, мышьяка, радиоактивных веществ, загрязненного воздуха.  

На ранних стадиях  болезни, особенно если опухоль располагается  по периферии легкого, симптомов  может не быть. В более поздних  стадиях больные могут жаловаться на кашель, нередко кровохарканье, боли в грудной клетке, одышку, чаще всего эти симптомы нарастают в течение относительно длительного времени, на определенных участках легкого перестает выслушиваться дыхание. Может быть повышение температуры. Часто начало напоминает обычное воспаление легких, которое, однако, трудно поддается обычному лечению, тогда появляется подозрение на опухоль. Нередко опухоль выявляется случайно при рентгеновском исследовании легких по поводу другой причины. Люди, которые курят, и у которых кашель обычное явление, должны подумать о возможности развития опухоли при появлении немотивированной слабости, повышенной усталости, усилении кашля и особенно при малейшем кровохарканье. Сразу при этих тревожных симптомах надо обращаться к врачу, чтобы пройти необходимое исследование.  

При исследовании крови может быть выявлено малокровие, ускорение СОЭ. Но самую главную информацию дают рентгеновское исследование грудной клетки, томография, бронхоскопия, при необходимости компьютерная томография. Нередко прибегают также к биопсии легких, тогда диагноз подтверждается совершенно точно.  

Лечение - хирургическое удаление опухоли, в ряде случаев химиотерапия и лучевое лечение. Чем раньше начато лечение, тем лучше и надежнее его результаты  

Рак легких можно  предупредить, если своевременно прекратить курение или, лучше, вообще не начинать курить. Следует избегать контакта с асбестом, тяжелыми металлами. Эффективным способом ранней диагностики рака являются профилактические осмотры, когда проводится рентгенологическое исследование, определение маркеров опухоли.  
 
 
 

Тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт легкого  

Кровь из вен  большого круга кровообращения поступает  в правое предсердие, затем в правый желудочек и далее в легочную артерию. Если в венах образуются тромбы (пробки), то с током крови  они могут попасть в легочную артерию и закрыть просвет  ее или ее ветвей. Такое заболевание называется тромбоэмболией легочной артерии. Тромбоэмболия в зависимости от того какого калибра артерия закупоривается вызывает нарушения питания ткани легкого вплоть до развития инфаркта - омертвения участка легкого.  

Тромбоэмболия легочной артерии - одна из причин высокой заболеваемости и смертности. Она является осложнением тех заболеваний, которые способствуют образованию тромбов в венах, их можно назвать факторами риска тромбоэмболии легочной артерии. Прежде всего, это тромбоз глубоких вен нижних конечностей, операции по поводу заболеваний предстательной железы, почек, травмы тазовых костей и ног, беременность. Другие факторы - опухоли, ожирение, пожилой возраст, варикозное расширение вен нижних конечностей.  

Признаками заболевания являются одышка, кашель и кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании. Может быть повышение температуры. При этом осмотр врача не выявляет каких-либо характерных признаков. Диагноз может подтверждаться рентгенологически, но далеко не всегда. Определенное значение имеет электрокардиография, но она также дает лишь косвенные данные, подтверждающие диагноз. Самыми информативными методами распознавания тромбоэмболии легочной артерии считаются радиоизотопное исследование и непосредственное изучение сосудов легких - ангиография. Обычно эти исследования проводятся в больничных условиях.  

Лечение тромбоэмболии  легочной артерии относится к  группе лечения неотложных состояний, проводится в условиях больницы, в  тяжелых случаях в отделениях реанимации. Назначаются лекарственные средства, растворяющие тромбы - тромболитики; уменьшающие свертываемость крови - антикоагулянты.  

Предупреждение  тромбоэмболии легочной артерии  заключается в предупреждении основного  фактора риска этого заболевания - тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Врачами разработаны схемы такого предупреждения, особенно для послеоперационных больных  
 
 
 

Эозинофильные инфильтраты  

Это состояния  аллергической природы, причина  развития которых чаще всего не распознается. Они могут ничем не проявляться или напоминать очаговую пневмонию, иногда очень тяжелую. В этом случае у больных наблюдаются кашель, боли в грудной клетке, одышка, высокая температура.  

При рентгеновском  исследовании в легких определяются затенения без четких контуров. Они  располагаются в различных отделах легких, могут быть одиночными или множественными, разной величины, меняют свое расположение. Сохраняются в течение 7 - 10 дней. В крови увеличивается число эозинофилов - от 7 до 70%. Поразительно быстро наступает эффект от назначения гормонов коры надпочечников. Назначение антибиотиков неэффективно, что также является косвенным признаком аллергической природы заболевания.  
 
 

Грибковые поражения  

Легкие могут  поражаться многими грибками, такие  заболевания носят название пневмомикозов. Формы поражения легких также могут быть разными.  

Пневмонии, вызванные  грибами. Изменения типа воспаления легких могут вызываться грибками рода кандида и вследствие аспергилеза. Чаще всего это вторичные поражения  у лиц с длительными хроническими заболеваниями легких, болезнями с нарушениями защитной, иммунной системы организма, при лечении противоопухолевыми средствами. Эти пневмонии как бы наслаиваются на картину основного заболевания. Диагноз устанавливается при определении грибка в мокроте, промывных водах бронхов, плевральной жидкости.  

Актиномикоз. Вызывается лучистым грибком - актиномицетой. Протекает  под видом хронического поражения  легких. Начало скрытое, при прогрессировании процесса возникает повышение температуры, кашель с выделением слизистой мокроты, иногда кровохарканье, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаруживаются неправильной формы тени в одном или обеих легких. Характерно прорастание грибка в плевру, средостение, ребра, диафрагму. Решающим в распознавании является обнаружение в мокроте, плевральной жидкости лучистого грибка.  

Гистоплазмоз, актиномикоз  и нокардиоз. Эти грибковые поражения  легких распространяются на оба легких. По своим признакам часто напоминают распространенные формы туберкулеза. О грибковых поражениях следует помнить, особенно у работников птицеферм, шахтеров, дорожных рабочих, поскольку они работают в условиях повышенной запыленности, и с пылью могут попасть в организм споры грибков. Диагноз ставится на основании определения грибков в мокроте, а также по результатам серологических исследований.  

Аспергилез. Возбудитель - плесневой грибок аспергилис, который  приводит к развитию в легочной ткани  своеобразного опухолеподобного образования  аспергилломы. Она возникает на месте  старой тубереулезной каверны, в участке медленно рассасывающейся пневмонии, в кисте легкого, в абсцессе. Представляет собой образование из нитей грибка. Аспергиллома может протекать без всяких проявлений, но иногда бывают кашель, кровохарканье. При рентгеновском исследовании аспергиллома определяется как полость, в центре которой имеется интенсивная тень, отделенная от стенки воздушным ободком. Кроме того, аспергилез может приводить к обычной бронхиальной астме, а также к развитию аллергического бронхолегочного поражения. Диагноз устанавливается на основании повторного определения грибка в мокроте, реакции преципитации, положительной кожной пробы со специфическим аспергилезным диагностикумом.  

Лечение грибковых  поражений легких осуществляется противогрибковыми  препаратами - нистатином, амфотерицином, флуконазолом. Лечение аспергиллеза обычно хирургическое, удаляется пораженная часть легкого.  
 
 

Интерстициальные  заболевания легких  

Интерстиций - это  соединительная ткань, которая составляет как бы остов, основание дыхательной  системы - альвеол, кровеносных сосудов. Интерстициальные болезни легких представляют собой группу состояний, при которых воспалительным процессом поражается соединительная ткань, в ней накапливаются клетки, образующие в избыточном количестве соединительно-тканные волокна (фиброз). Происходит сдавление альвеол, их постепенное замещение соединительной тканью. Затрудняется газообмен в альвеолах, организм начинает страдать от недостатка кислорода - гипоксии.  

У 50% больных  интерстициальной болезнью причины  ее неизвестны. Такие формы получили название идиопатический легочный фиброз, синдром Хаммана-Рича, фиброзирующий альвеолит. В остальных случаях причины более или менее установлены. Это вдыхание паров ртути, минеральной пыли (асбеста, кремния), применение некоторых лекарств (нитрофураны, золото, циклофосфан); рентгенотерапия. Интерстициальная болезнь является как бы вторым заболеванием при саркоидозе, склеродермии, амилоидозе и ряде других.  

Признаками болезни  являются затруднение дыхания (одышка), при этом укорачивается и вдох и выдох; сухой кашель, который возникает при попытке сделать глубокий вдох. При рентгеновском исследовании обнаруживают изменения в обеих легких в виде усиления легочного рисунка или очаговых теней. Характерна информация, получаемая при исследовании функции легких - обнаруживается снижение всех легочных объемов, в частности жизненной емкости легких (ЖЕЛ), нарушения газообмена.  

Уже при первых признаках необходимо обратится  к пульмонологу, специалисту по заболеваниям дыхательной системы. По его назначению, помимо рентгенологического и функционального исследований, применяются специальные методы - сканирование легкого с радиоактивным галлием для оценки выраженности воспалительной реакции, исследование клеточного состава промывных вод бронхов, биопсия легкого.  

Только после  установления точного диагноза назначается  лечение. Применяют обычно гормоны  коры надпочечников (преднизолон), при  их недостаточной эффективности  азатиоприн, циклофосфан. Назначается  кислород в ингаляциях.  
 
 

Профессиональные  заболевания легких  

К профессиональным заболеваниям легких относят те, которые  возникают у человека вследствие достаточно длительного контакта на производстве с вредными факторами  внешней среды. Это бывает тогда, когда тот или иной повреждающий агент существует в форме, позволяющей достаточно глубоко проникать в дыхательные пути, откладывается в слизистой бронхов и альвеол, остается в дыхательных путях длительное время.  

Легкие могут  реагировать на минеральные вещества, органическую пыль, взвешенные частицы  в виде аэрозолей и на раздражающие газы.  

Наиболее неблагоприятное  воздействие на дыхательную систему  из минеральных веществ оказывают  асбест, кремнезем, угольная пыль.  

Асбест вызывает развитие асбестоза, который приводит к разрастанию соединительной ткани в легких (фиброз), проявляющемуся нарастающей одышкой, сухим кашлем. Кроме того, он может приводить к изолированному заболеванию плевры - плевриту, является фактором риска для развития рака легкого.  

Кремнезем (песок, кварц), угольная пыль вызывают заболевания, которое называется силикозом, антракозом или пневмокониозом. Сущность этой группы заболеваний состоит в прогрессирующем развитии фиброза в легких в результате длительного воздействия пыли. В течение длительного времени признаков болезни может не быть, в то время как рентгенологические изменения выражены значительно. Очаги затенений при пневмокониозах наиболее густо расположены в средних и боковых частях легкого, они разной величины, с неправильными контурами, плотные, располагаются симметрично с обеих сторон, в прикорневой зоне их практически нет. Наряду с очагами уплотнения выявляются признаки эмфиземы легких. Длительное течение болезни постепенно приводит к нарушению функции дыхательной системы, усиливается одышка, кашель.  

Органическая  пыль. Длительные контакты с органической пылью вызывают ряд болезней. Биссиноз возникает вследствие воздействия хлопковой пыли. "Легкое фермера" обусловлено воздействием заплесневелого сена, в котором содержатся споры грибков актиномицетов. Близкие к ним заболевания вызывает злаковая пыль у рабочих элеваторов. При воздействии органической пыли поражается оба легких по типу фиброзирующего альвеолита. Признаками его являются одышка с затрудненным как вдохом, так и выдохом, кашлем, который усиливается при попытке больного более глубоко вдохнуть. Характерны рентгенологические изменения, и очень рано выявляются признаки дыхательной недостаточности при спирографии.