Аттестационная работа по "Медецине"

9. Контроль качества.

          На основании приказа №45 от 7.02.2000г. МЗ РФ « О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ» в лаборатории разработано руководство по контролю качества.

          В первом разделе руководства большое внимание уделяется преаналитическому этапу анализа. В лаборатории имеется инструкция по правилам подготовки  пациентов к клиническим исследованиям с соблюдением правил асептики и антисептики, способам и срокам доставки материала к исследованию.

            Второй этап внутрилабораторного контроля качества - аналитический контроль: разработаны стандарты технологий и правила выполнения клинических исследований, где приведены все унифицированные методики. Составлен перечень используемых реактивов, с обязательным сертификатом соответствия параметрам стандарта ГОСТа.

           При проведении новых методик, после поверки приборов, применение наборов новой серии проводится утвержденная последовательность процедур при ведении внутрилабороторнрго контроля.

            Следующий этап – текущий внутрилабораторный контроль, который проводится регулярно и постоянно. При этом используются построенные контрольные карты и графики, на которых откладываются средние величины контрольных материалов. На каждого лаборанта ведется контрольная карта по воспроизводимости и точности забора крови на гемоглобин, лейкоциты, эритроциты (метод параллельных проб, метод дублированных проб).

           Наша лаборатория ежегодно проходит внешний контроль, с результатами, близкими к целевым показателям, что дает гарантию точности и правильности выдаваемых результатов и является одним из показателей работы клинической лаборатории.

          Независимая внешняя оценка качества помогает выявить систематические и случайные ошибки.

          Важным средством противодействия самой тенденции к возникновению ошибок является повышение надежности лабораторных исследований за счет выбора наиболее надежных методов, применения высококачественных реактивов, обеспечения точности в работе измерительных приборов, безошибочной работы персонала.

           Все эти мероприятия способствуют повышению качества исследований, характеризуют уровень работы лаборатории, вызывают доверие, как пациентов, так и клиницистов.

            Результаты исследований регистрируются в журналах установленной формы, ведется отчетно-учетная документация по ежемесячным, квартальным, годовым показателям деятельности лаборатории.

         Лаборатория ежегодно проходит федеральный контроль качества.

          Приказы, регламентирующие деятельность КДЛ по контролю качества:

• Пр. №45 от 07.02.2000г.  «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ»
• Пр. 3545 от 23. 04. 1985г.  «О дальнейшем совершенствовании контроля качества клинических лабораторных исследовании»
• Пр.№ 9 от26.01.1994  «О совершенствовании работы  по внешнему контролю качества клинических лабораторных исследований»
• Пр.№ 117 от 03.05.1995г.  « Об участии клинико-диагностических лаборатории ЛПУ России в федеральной системе внешней оценки качества клинических лабораторных исследований»

                            
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     10. Санитарно-эпидемиологический режим.

     В настоящее время складывается напряжённая  эпидемиологическая обстановка в городе по гепатиту и ВИЧ-инфекции. На медицинский  персонал, особенно тех, кто работает с кровью, ложится большая ответственность  за соблюдение санитарно-гигиенических  норм. При поступлении на работу в КДЛ лаборант обязательно проходит комиссию и сдаёт кровь из вены на носительство Abs Ag, обеспечивается спецодеждой и средствами индивидуальной защиты.

     При работе с кровью и другими биологическими жидкостями лежит большая ответственность  за соблюдение санитарно-гигиенических  норм, выполнение всех требований противоэпидемиологического режима, направленных на эффективность  борьбы с внутрибольничной инфекцией  при оказании медицинской помощи и проведении медицинской манипуляции.

     Лаборатория работает согласно следующих приказов:

     - приказ № 30 «О повышении эффективности  мероприятий и профилактике ВИЧ-инфекции  в ЛПУ Омской области»;

     - санитарные правила безопасности  работы с III, IV группами патогенности и гельминтами (С.П. 1.3.2322-08 г.).

     Для эффективности борьбы с риском заражения  профессиональными инфекциями строго выполняю меры профилактики, рассматривая каждого больного в качестве потенциального источника инфекции.

     При работе с кровью, другим биоматериалом  соблюдаю технику безопасности –  осторожно обращаюсь с острыми  медицинскими инструментами, не использую  колотую лабораторную посуду. В аварийных  случаях согласно приказа № 30 использую  аптечку анти-СПИД для оказания экстренной медицинской помощи.

     Для регистрации эпид. опасных ситуаций в лаборатории существует журнал «Регистрация и учёт аварийных ситуаций на рабочих местах».

     В последнее время мы имеем возможность  использовать дезинфектанты нового типа, которые относятся к малоопасным и совмещают дезинфекцию и предстерилизационную очистку. Обязательным условием дезинфекции является полное погружение используемого инструментария в дезраствор с заполнением внутренних каналов и полостей. В лаборатории стационара приобретена современная ультразвуковая установка «УЗО», которая значительно облегчает обработку инструментария. Качество предстерилизационной очистки медицинских изделий проверяется на наличие остатков крови (азапирамовая проба) и моющего вещества (фенолфталеиновая проба). Далее инструментарий упаковывается и проходит стерилизацию в централизованной автоклавной. Укладку маркирую – отмечаю дату закладки и дату вскрытия, контролирую срок хранения стерильного материала. Вскрытый стерильный материал используется в течение одной рабочей смены. Использованные скарификаторы, прошедшие обработку, утилизирую в твёрдой одноразовой упаковке согласно руководства С.П. 1.3.2322-08 г. – утилизация мед. отходов.

   В случае попадания крови и  других потенциально опасных биологических  жидкостей на слизистую рта, носа, глаз, на поверхность кожи, при повреждении  целостности кожных покровов, обработку  провожу согласно приказа № 30.

     Действия  медицинского работника в случае:

   При попадании крови или других биологических  жидкостей:

• на слизистые глаза – их следует сразу же промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия;
• на слизистую носа – обработать 0,05% раствором марганцовокислого калия;
• на слизистую рта – прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

   При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать перчатки дезраствором и снять их. Затем выдавить каплю  крови из ранки в дезинфицирующий  раствор, на место ранения ставят на 4-5 минут компресс 70% спирта.

   При загрязнении кожи кровью следует  немедленно обработать руки  течение 1 минуты тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешённым к применению, вымыть руки двукратно тёплой проточной  водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой), если лицо не было защищено, то его обильно  обрабатывают 70% этиловым спиртом.

   Дезинфекция биоматериала проводится дезинфицирующим средством согласно инструкции по его применению.

   Поверхность рабочих столов в конце каждого  рабочего дня, а в случае загрязнения  кровью – немедленно следует обработать дезинфицирующим средством.

   Кварцевание и проветривание кабинетов в  лаборатории я провожу согласно руководства С.П. 1.3.2322-08 г. с фиксированием  ресурса часов бактерицидной  ламы.

   Текущая уборка в «грязной» зоне проводится 2 раза в день с дезраствором, а  генеральная – 1 раз в неделю. Текущая уборка в «чистой» зоне проводится 1 раз в день, а генеральная 1 раз  в месяц.

   Уборочный инвентарь должен быть промаркирован  отдельно для «чистой» и «грязной»  зон. Перенос его из зоны в зону не допускается.

   Права и обязанности медицинских учреждений в области обращения с медицинскими отходами прописаны в С.П. 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

   Отходы  класса А (неопасные, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными; нетоксичные отходы; пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных; неинфицированная бумага и т.д.).

   Отходы  класса Б (опасные/рискованные, потенциально инфицированные; материалы и инструменты, загрязнённые выделениями, в том числе кровью).

   Отходы  класса В (чрезвычайно опасные материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями; отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 групп патогенности).

   Отходы  класса Г (по составу близкие к промышленным; просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов; дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истёкшим сроком годности; цитостатики и другие химпрепараты; ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование). 
 
 
 
 
 
 

11. ВИЧ – инфекция.

      Синдром приобретённого иммунодефицита – это  беспрецедентная угроза населению  и проблема, стоящая перед всем миром. Вызывается специфическим вирусом, который попадает в кровь, повреждает определённый тип лимфоцитов, являющихся важным звеном защитной иммунной системы  организма. Внедрение вируса в организм резко подавляет иммунитет и  иммунную систему, которая перестаёт  выполнять свои защитные функции. Для  обнаружения ВИЧ используют различные  варианты иммуноферментного анализа (ИФА), позволяющие выявить антитела к ВИЧ. Однако ИФА может давать ложно положительные реакции, поэтому  для окончательного подтверждения  сыворотки проверяют с реакцией иммуноглобулина, позволяющей определить антитела к отдельным белкам, входящим в вирусную клетку. Инкубационный  период колеблется от 3-4 месяцев до 5 лет и более.

Пути передачи инфекции:

1. Половой.
2. Парентеральный:

• переливание крови, плазмы;

• применение использованных, инфицированных игл;
• у медицинских работников при попадании в открытую рану, при повреждении целостности кожи, заражённой биологической жидкостью.

3. Вертикальный:

• во время родов;
• во время кормления грудью.

     Возбудитель заболевания – лимфатический  вирус, относится к семейству  ретровирусов и поражает лимфоцит крови. Устойчивость вируса во внешней среде  невысока. При температуре 56 градусов он погибает за 30 минут, также чувствительно на него действуют все хлорсодержащие препараты: деохлор – 1 таблетка на 1 литр воды, гипохлор – 1 час и другие препараты.

     В своей работе по профилактике СПИДа  руководствуюсь: законом РФ «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекция)»; приказом ГУЗАО  №30 от 24.02.1998г. «О повышении эффективности  профилактической работы по ВИЧ –  инфекции в ЛПУ Омской области».

     Состав  аптечки анти-СПИД:

• 5% раствор йода;
• 70- градусный этиловый спирт;
• 0,05% раствор марганцево–кислого калия;
• вата;
• бинт;
• пипетки;
• лейкопластырь.