Аттестационная работа медсестры приемного отделения

запрещается:

1. Дезинфицирующие средства  хранить вместе с лекарственными препаратами.
2. Расфасовывать, переливать, перекладывать лекарства из одной упаковки в другую, заменять этикетки.
3. Выдавать средства без назначения врача, заменять одни средства другими.

     Приказ  МЗ РФ  №214 от 16.07.1997г. « О сроках годности, условиях хранения и режиме стерилизации лекарственных средств, изготовленных в аптеках»

     По  этому приказу получаю: раствор  фурацилина, раствор перманганата калия, вазелин, раствор перекиси водорода,  которые готовят в аптеке. В соответствии с приказом контролирую сроки хранения лекарственных препаратов.

     По  приказу МЗ РФ №330 от 12.11.97г «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» хранение наркотических и психотропных веществ осуществляется в помещении, оснащенном многорубежными системами охранно-пожарной сигнализации для защиты помещения, световой и звуковой сигнализацией. При этом предъявляются определенные требования к толщине стен, входные двери должны быть металлическими и иметь дополнительную дверь - решетку. Наркотические препараты хранятся в сейфе, пристреленном к стене. Во всех местах хранения и на постах находится перечень с указанием  ВРД  и ВСД и таблица  противоядий. Ключи от помещения и сейфа хранятся у лиц, уполномоченных приказом главного врача  больницы. Запасы наркотических средств    не  должны превышать трехдневную потребность. Учет ведется в специальной книге  пронумерованной,  прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и гербовой печатью. Лекарственное  наркотическое средство делается строго по назначению врача. Лечащим врачом в истории болезни делается запись с указанием:

1.    Дата и время назначения
2. Наименование препарата
3. Цель введения                                                                                    
4. Дозировка                                                                                                     
5. Путь введения
6. Подпись и  фамилия   врача разборчиво, без сокращений.                     

       Получаю от врача препарат, делаю  инъекцию только в присутствии  врача,  сдаю, пустую ампулу. После  выполнения процедуры делается  запись в истории болезни и  листе назначений о введении препарата пациенту, где указывается:

1. Дата и время введения
2. Цель введения
3. Наименование препарата
4. Дозировка                                                                                             
5. Путь введения

   Подпись и фамилия медсестры без сокращений, разборчиво.                                         

       В процессе заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения). Для принятия экстренных мер и для их устранения в процедурном кабинете укомплектованы экстренные укладки по оказанию неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни:

• Анафилактический шок.
• Гипертонический криз.
• Отек легких.
• Инфаркт миокарда.
• Гестозы.

В каждой укладке имеются все необходимые медикаменты, согласно перечня для оказания неотложной помощи.

 Также в приемном отделении в соответствии со ст. 33 ФЗ « О санитарно – эпидемиологическом благополучии населения» скомплектованы укладки на случай возникновения ООИ:

• Укладка для проведения экстренной личной профилактики
• Укладка для оказания экстренной помощи
• Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру
• Укладки с противочумными костюмами для мед. персонала
• Дезинфекционные средства.

Противоэпидемические  мероприятия

 Для выполнения санитарно – противоэпидемического режима в отделении строго соблюдаю следующие приказы:

• Приказ МЗ СССР № 720 от 31.01.78 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
• Приказ МЗ  № 288 от 23.03.73 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-эпидемическому режиму больниц и о порядке осуществления организациями и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»
• Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения».
• Приказ МЗ  № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»
• Приказ МЗ  № 170 от 16.08.94 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»
• Приказ МЗ  № 357/206 от 17.10.01 г. «О введении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»
• Приказ Управления здравоохранения Сургутского района  № 226 от 17.08.06 г. «Об утверждении рекомендаций по профилактике профессионального инфицирования медицинского персонала парентеральными  вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией»

Согласно  приказу  № 720:

• 1 раз в год прохожу медицинский осмотр.

Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала,  а также за поддержание асептики всеми участвующими в проведении манипуляций. Этого в своей работе достигаю применением методов асептики и антисептики, являющейся основой хирургии.

Асептика – это комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в рану. Асептика включает в себя последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционных, перевязочных, подготовку рук хирурга, операционного поля. Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и больными.

Уровни  деконтаминации рук.

1. Социальный – мытье умеренно загрязненных рук с водой с мылом
2. Гигиенический – мытье рук с использованием антисептических средств
3. Хирургический – производится перед любым оперативным вмешательством и предполагает специальную обработку рук.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, и в организме в целом. Существуют 4 метода антисептики:

- механический;

-физический;

-химический;

-биологический.

Работа  в перевязочном кабинете.

При работе в  перевязочном кабинете строго соблюдаю комплекс асептических мероприятий по профилактике всех видов хирургической инфекции. К сожалению, в приемном отделении нет достаточного количества кабинетов для создания раздельных перевязочных. У нас в отделении перевязочный кабинет совмещен с процедурным кабинетом. В течение дня в нашем кабинете бывает большое количество пациентов и персонала. Но при этом строго соблюдается  цикличность, индивидуальность, асептика и антисептика.

В перевязочном кабинете есть все необходимое для осмотра, обработки и перевязки небольших ран.

Все подготовительные работы провожу в перевязочном кабинете в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

• Готовлю рабочие растворы для дезинфекции игл, перчаток, ветошей, лотков, инструментов, оборудования.
• Поверхности всех рабочих столов протираю ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
• Включаю бактерицидный облучатель на 30 минут.
• Биксы (крафт пакеты), доставленные в перевязочный кабинет из центрального стерилизационного отделения (ЦСО), вынимаю из транспортировочного защитного чехла. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.

В перевязочном кабинете я пользуюсь стерильными индивидуальными укладками (целевая). Всего имеется: 12 укладок для проведения ПХО,

2 укладки  для проведения плевральной пункции, 5 укладок для проведения чистых перевязок.

После проведения манипуляций отработанный перевязочный материал и одноразовый инструментарий  согласно Сан ПиН  2. 1. 7. 728- 99  дезинфицирую методом погружения в дез. растворе.

 Затем собираю в одноразовые пакеты желтого цвета класса «Б» – опасные отходы. После заполнения пакета примерно на 3\4 из него удаляю воздух и осуществляю его герметизацию. Все это произвожу в маске и перчатках. Сбор острого инструментария для дезинфекции, осуществляю в одноразовую твердую упаковку. К пакету прикрепляю маркировку, где указываю: класс отходов, код подразделение ЛПУ, название ЛПУ, дату сбора, свою фамилию и подпись. Затем отходы в многоразовом баке на тележке доставляются в комнату временного хранения. 

   Согласно приказам № 170 МЗ РФ; № 357\206; № 226 особое внимание уделяю мерам по профилактике ВИЧ – инфекции, мерам безопасности медицинского персонала и защите пациентов.

Профилактика  профессионального  заражения:

• Работаю в спецодежде; халат, колпак, маска, перчатки, обувь.
• Перед началом работы проверяю наличие и комплектацию аварийной аптечки
• Рассматриваю кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работаю с ними в одноразовых перчатках.
• Сразу после применения помещаю использованные иглы, скальпеля в специальный контейнер для утилизации острых предметов.
• При необходимости пользуюсь средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.
• Использую специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови и жидких выделений.
• Рассматриваю все запачканное белье кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное.
• Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. 

Зашита  пациента (приказ № 170 МЗ РФ):

1. Соблюдаю индивидуальность при выполнении медицинских манипуляций.
2. Соблюдаю поэтапность при проведении перевязок.
3. Использую одноразовые шприцы, иглы, системы, катетеры, инструменты
4. Ограничение манипуляций и инвазивных процедур (по возможности).

Запрещено: прямое переливание крови, проводить инъекции одним шприцом со сменой игл нескольким пациентам.

Все биологические препараты должны быть сертифицированы.

В соответствии с приказами МЗ СССР от 12.07.1989г. №408, МЗ РФ №170 от 16.08.94г. ДЗ ХМАО№143 №226 УЗ администрации Сургутского района от 17.08.06г. в приемном покое ведется журнал учета аварийных ситуаций, связанных с нарушением цельности кожи и слизистых. Для ликвидации аварийной ситуации на каждом рабочем месте в структурных подразделениях, связанных с парентеральными вмешательствами, имеется аварийная аптечка. Старшая сестра несет персональную ответственность за укомплектованность, пополнение и срок годности препаратов аптечки.

Состав  аптечки для аварийной ситуации.

• 70% этиловый спирт
• 5% раствор йода
• 0,01% раствор перманганата калия
• 0,05% раствор перманганата калия
• Лейкопластырь
• Стерильные салфетки, вата, глазные пипетки или стерильный шприц
• Напальчник, перчатки, ножницы.

  При случае возникновения аварийной ситуации необходимо:

• Немедленно принять меры по ликвидации аварийной ситуации, ее последствий.
• Нести персональную ответственность за сообщение в течение рабочей смены об аварийной ситуации заведующему своего отделения, при отсутствии заведующего – руководителю ЛПУ или заместителю главного врача по медицинской части, главной медсестре, дежурному врачу в выходные дни.
• МУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям» для выяснения ВИЧ – статуса пациента
• Аварийную ситуацию с отражением всех данных обязательно зарегистрировать в «Журнале учета аварийных ситуаций».