Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы

Для подтверждения диагноза хронического панкреатита назначают биохимические тесты. Они дают возможность определить состояние внутренней и внешней секреции поджелудочной железы. Проведение комплексного обследования позволяет точно поставить диагноз болезни, своевременно назначить лечение и избежать развития осложнений.

При панкреатите очень информативным веществом для анализа и полу-чения конечного диагноза является моча и кровь.

Анализ мочи на диастазу часто назначают в совокупности с анализом крови на амилазу. В таком комплексном подходе можно учесть все погрешности, такие как заболевания почек (когда больные почки выделяют меньше диастазы, но в крови ее уровень повышен).Наряду с этим в разных периодах протекания заболевания будет наблюдаться поочерёдное повышение одних и понижение других веществ. В отдельных случаях замечается олигурия, протеинурия и цилиндрурия. Поэтому врачи не ограничиваются одним анализом мочи при поступлении больного, а повторные проводят уже в ходе лечения или выписки.

Результаты анализа мочи на диастазу необходимы для диагностики острых заболеваний поджелудочной железы. Назначение анализа мочи на диастазу, помогает определить причины болей в области живота.

Результаты анализа на амилазу проводят при подозрении на неблагоприятные процессы в органах пищеварения.

Для повышения чувствительности исследования активности амилазы крови и мочи при хроническом панкреатите был  проведен их анализ не менее двух раз.

Сравним общий уровень диастазы в крови и в моче больного. Между уровнем содержания диастазы в моче и крови наблюдался параллелизм.

Необходимо помнить, что у здоровых людей диастолическая нормальное содержание диастазы в крови по Вольгемуту составляет 8—16 ед., в моче— 16—64 ед.

У 1 больных уровень диастазы мочи оказался меньше 32 ед., у 2 больных — выше нормы, из них у 1 больных выше 1024 ед. У остальных 6 больных диастаза мочи была в норме.

По полученным данным построим диаграмму 8. На диаграмме 8 изображена кратность анализа диастазы больных. За норму приняты колебания в пределах 32—28 ед.

На абсциссе указана кратность повышения активности ферментов, на ординате — день от начала заболевания.

На диаграмме видно, что повышение количества диастазы в крови у обследуемых 10 пациентов незначительно, так как анализ проводился не в момент обострения, также наблюдались случаи понижения. Подъем диастазы у исследуемых в основном был кратковременным и держался несколько суток, а затем уровень снижается до нормальных величин. Уровень диастазы в моче и крови снижался постепенно, плавно и скачкообразно, с резкими колебаниями, временами с повторными повышениями.

 

 

Динамика 8 – Динамика активности диастазы пациентов

 

Нормальная диастаза не говорит об отсутствии панкреатита, так как этот показатель нестойкий. На основании этого мы считаем тест диастазы мочи мало специфичным в диагностике хронических панкреатитов.

Был проведен анализ на амилазу. По данным проведенных анализов построим сводную диаграмму 8.

Был проведен анализ активности амилазы у 10 больных. Результата анализа амилазы больных, незначительно отличаются от нормы. За норму приняты колебания в пределах 20—50 ед.

У 1 больных уровень амилазы оказался больше нормы, у 2 больных — ниже нормы, из них у 2 больных выше нормы. У остальных 5 больных амилаза была в норме.

 

 

Диаграмма 8- Результаты анализа амилазы пациентов.

 

Как мы знаем активность амилазы пациентов может быть повышена при целом ряде заболеваний, имеющих сходную картину с острым панкреатитом: остром аппендиците, перитоните, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, холецистите, тромбозе брыжеечных сосудов, а также при феохромоцитоме, диабетическом ацидозе, после операций по поводу пороков сердца, после резекции печени, приёма больших доз алкоголя, приёма сульфаниламидов, морфина, тиазидных диуретиков, пероральных контрацептивов. Повышение амилазной активности при этих заболеваниях обусловлено целым рядом причин и носит в большинстве случаев реактивный характер.

 Таким образом, как мы видим, повышение амилазы незначительно, но указывает на картину сходную с хроническим панкреатитом,что подтверждает ранее поставленный диагноз.

 

Основные задачи лечения выбранных больных заключались в создании наиболее благоприятных условий для выполнения основных функций поджелудочной железы за счёт определённого режима и диеты, купирования или значительного уменьшения болевого синдрома, так как именно он является наиболее тягостным для больных.

Следующая задача направлена на устранение воспалительного процесса и компенсацию нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы. 

В остром периоде назначается голод и только парентеральное питание. При менее выраженном обострении диетическое питание включает в себя слизистые супы, протёртые каши, паровое суфле из мяса, белковый омлет, кисели. Питание дробное, 5-6 раз вдень, малыми порциями. 

При сильных болях внутривенно, капельно вводится коктейль, состоящий из изотонического раствора хлорида натрия, баралгина, новокаина, магния сульфата, димедрола, папаверина, аскорбиновой кислоты. Результаты наших наблюдений свидетельствуют об эффективности этого состава в комплексной терапии. 

У отдельных больных использовались наркотические анальгетики, 1-2-процентный раствор промедола 1-5 раза в сутки подкожно или внутримышечно. Применение морфина и морфиноподобных препаратов противопоказано, так как они вызывают спазм сфинктера Одди. Для снижения давления в протоковой системе, нарушений моторной функции назначались холинолитики, миолитики, веропамил, нитраты, эглонил. К средствам, подавляющим панкреатическую секрецию, преимущественно опосредовано и в меньшей степени непосредственно, относятся антациды, блокаторы Н2 рецепторов гистамина, холинолитики. Нами эти препараты применялись у 89 процентов больных. 

В 57 процентах случаев назначались антиферментные препараты: контрикал, гордокс, тразилол. Доза зависела от степени обострения, выраженности болевого синдрома, гиперамилазурии и гиперамилаземии. 

Так как в последнее время в патогенезе панкреатита важное значение придаётся усиленному образованию и высвобождению кининов, которые вызывают расширение сосудов, повышение проницаемости их стенок, для длительной терапии – 1-3 месяца - назначались антикининовые препараты, продектин, ангинин, пармидин. 

В зависимости от выраженности ферментативной недостаточности назначались разные препараты поджелудочной железы. При значительном обострении использовались препараты, не содержащие жёлчных кислот: панкреатин, креон. Эти лекарственные средства, кроме заместительного действия, по типу обратной связи, оказывают ингибирующее влияние на секреторную функцию поджелудочной железы. 

В 17 процентах случаев при ультразвуковом исследовании определялся перипанкреатит, регистрировалось повышение температуры, в связи с чем назначались антибиотики, чаще ампиокс, доксоциклин. 

В результате проводимой комплексной терапии положительный эффект, в том числе купирование болевого синдрома, был достигнут у 94 процентов. Трое больных из-за упорного болевого синдрома были переданы для хирургического лечения. 

На основе рассмотренных данных можно сделать вывод, что возникновение хронического панкреатита, в г. Мирном республики Саха(Якутия), обусловлено тем, что в городе широкий спектр неблагоприятных условий жизни такие как: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.

Продукты, которыми питается население г. Мирного, выращиваются на истощенных почвах, обрабатываемых химикатами, и технология их приготовления такова, что содержание жиров, соли и углеводов в них очень высокое, это приводит к полноте и ожирению. Современное питание имеет высокие уровни кислотности из-за консервантов, добавленных в пищевые продукты и напитки: из-за продуктов питания, подвергшихся окислительным процессам при кулинарной обработки; из-за присутствия в воде хлора, фтора и др. окисляющих агентов. Особое место среди пищевых веществ вызывающих хронический панкреатит занимает вода. Потребность в ней составляет в среднем до 2 л в сутки. Но, к сожалению, и ее качество оставляет желать лучшего. Практически все водные источники сегодня загрязнены.

Необходимым условием сохранения здоровья является обеспечение организма качественной питьевой водой и натуральным, экологически чистым, сбалансированным питанием.

 

 

 

 

Заключение

Поджелудочная железа – один из самых важных секреторных органов в человеческом организме.

Поджелудочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган удлиненной формы серовато-розового цвета. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост

Одна из самых распространенных проблемы с поджелудочной железой- это панкреатит поджелудочной железы в хронической форме.

Хронический панкреатит развивается как следствие острого панкреатита или первично при циррозе печени. Этиология и патогенез хронического панкреатита те же, что и при остром панкреатите. Хронический панкреатит является прогрессирующим заболеванием.

Наиболее характерным симптомом для хронического панкреатита являются боли в верхней половине живота, похудание, диспепсические явления и различные нарушения со стороны пищеварительного тракта. Локализация болей зависит от места расположения воспалительного процесса.

Цель исследования заключалась в изучении частоты и особенностей хронического  панкреатита у населения г. Мирного Саха (Якутия).

Методы  исследования - проведен  анализ  симптомов  хронического  панкреатита  по  историям  и  лабораторной  диагностики болезней  из  архива  у  мужчин  и  женщин.

Саха (Якутия) характеризуются широким спектром неблагоприятных условий жизни: экологические, климатогеографические, экономические, социальные, природный дисбаланс ряда важнейших микроэлементов, низкое качество питьевой воды, высокая степень зараженности почвы и воды яйцами гельминтов, а также несбалансированное по белково-углеводному и витаминно-минеральному составу питание большинства населения.

По результатам диаграммы видно, что заболеваемость в РФ больше чем в мире, республике и городе.

В России больных панкреатитом вдвое больше, чем в развитых странах, причиной тому является чрезмерное употребление алкоголя в РФ, примерно более 40 процентов хронических «панкреатитчиков» в РФ – жертвы именно алкоголя.

В Республике больных панкреатитом больше чем в городе, это связанно вероятнее всего из-за ужесточение природных условий и большего процента выявлений болезни, связанного с более совершенным уровнем медицины.

В течение ряда лет ранговая структура общей заболеваемости всего населения г. Мирного Саха (Якутия) не меняется. По-прежнему, ведущими являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и органов пищеварения. На втором месте остается заболеваемость болезнями системы кровообращения, которая чаще ведет к хроническим болезням в силу особенностей течения патологического процесса. На третьем месте - болезни органов пищеварения.

Среди заболеваний органов пищеварения, доля которых в структуре заболеваемости г. Мирного, занимает 9 % , хронический панкреатит встречается в 0,8%. Панкреатит занимает в настоящее время третье место после аппендицита и холецистита.

Заболеваемость хроническим панкреатитом в г. Мирном Саха(Якутии) составляет примерно 9 процентов от всех заболеваний населения.

В 2013году в лечебные учреждения  г. Мирного обратилось с жалобой 815 человек. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого.

Было установлено, что  при распределении больных по возрастной категории больший процент заболеваемости хроническим панкреатитом принадлежит  «взрослым 18 и старше»-56%, менее зарегистрированных  было в группе  «дети»-27% и взрослые старшего трудоспособного возраста-13%. Меньше всего зарегистрированных было в группе «Подростки 15-17 лет»-4%.

Всего 2013 годы в лечебное на учёт было взято 68 человек г. Мирного.

было установлено, что  при распределении больных хроническим панкреатитом по возрастной категории взятых на учет больший процент заболеваемости принадлежит  «взрослым 18 и старше»-71%, менее зарегистрированных  было в группе  «Взрослые старшего трудоспособного возраста»-28% и группе «Подростки 15-17 лет»-1%. В группе «дети» взятых на учет не было.

Уровень смертности при хроническом панкреатите составляет 30% в течение 10 лет и 55% в течение 20 лет после установления диагноза

Базвитию хронического панкреатита в г. Мирном в основном способствуют осложнения и  алкоголизм, а также нарушение питания и курение. Другими причинами, занимающих меньшее значение, являются – влияние лекарств, травмы операции и эндоскопические манипуляции, генетическая предрасположенность, стрессы, инфекции и бактерии и желчи каменная болезнь, а такжк аллергия и аутолергия

Под нашим наблюдением находилось 10 больных хроническим панкреатитом, из которых было 4 женщины и 6 мужчины в возрасте от детей до взрослых трудоспособного возраста

Основной формой хронического панкреатита является хронический холецистопанкреотит и хронический рецитирующий панкреатит, менее больных составляют хронический псевдуморозный и хронический индуративный.

По возрастным критериям, страдающим хроническим панкреатитом, являются взрослые 18 и старше и взрослые старшего и трудоспособного возраста, менее подвержены дети и подростки.

Клиническая картина  обследуемых характеризовалась, прежде всего, болевым синдромом различной локализации и разной степени выраженности. Нередко боли были внезапными, острыми, с постоянным усилением, но, как правило, не спастическими. Рецидивы выраженного болевого синдрома сменялись у большинства больных без болевыми периодами, хотя и в это время у подавляющего большинства пациентов бывали эпизодические тупые боли, нередко связанные даже с незначительными пищевыми погрешностями.