Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

 

1. Прекратить введение вещества, вызвавшего анафилактический шок.

 

2. Наложить жгут проксимальнее места введения аллергена. На место введения аллергена – положить пузырь со льдом. Ввести 0,1-0,5 мл  0,1% раствора адреналина подкожно (в месте введения аллергена) – это вызовет сужение сосудов и замедление всасывания.

 

3. Придать больному положение с приподнятыми ногами и выпрямленной шеей, зафиксировать язык (с целью предупреждения асфиксии). Голову повернуть в сторону (на случай рвоты). Согреть.

 

4. Борьба с гиповолемией:

Ввести 0,1% раствор адреналина подкожно в другое место (до 1 года – 0,1 мл, 1-5 лет – 0,3 мл, 6-10 лет – 0,5 мл, старшим детям – до 1 мл). Если АД не нормализуется – через 15 минут повторить. При отсутствии эффекта – перейти на введение норадреналина (0,2% раствор 1-5 мл – в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы).

 

5. Глюкокортикоиды:

• Преднизолон: 10-30 мг/кг/сут, или
• Дексаметазон – 2-4 мг/сут, или
• Гидрокортизон – 25-70 мг/кг.

Вводят в/в струйно на  10 мл 5% глюкозы. Первая доза  - 1/2 от суточной.

Если вены спались – вводят в/м.

 

6. Антигистаминные препараты:

• Пипольфен 2,5% - 0,2 – 4 мл внутримышечно, или
• Димедрол 1% - 0,1 мл/кг  внутримышечно.

Антигистаминные препараты вводить только после восстановления гемодинамики, т.к. они могут вызвать падение АД. После купирования остроты препараты вводят еще в течение 3-5 дней.

 

7. При асфиксии:

• Эуфиллин 2,4% р-р – 0,1 мл/кг внутривенно.
• Эфедрин 5% р-р - 0,1-0,1 мл подкожно.

 

8. При признаках сердечной недостаточности:

• Строфантин 0,05%  р-р - 0,1 мл/2 года жизни (в/в струйно медленно в 10 мл 5% р-ра глюкозы), или
• Коргликон 0,06% р-р – 0,1 мл/год жизни (в/в струйно медленно в 10 мл 5% р-ра глюкозы)

 

9. Инфузионная терапия:

• Реополигюкин
• Гемодез
• Альбумин 10%
• Глюкоза 5%

Вводить по 20-30 мл/кг/сут.  Общий объем инфузии – до 100 мл/кг/сут. Проводить под контролем диуреза.

При необходимости – Лазикс 1% - 0,1-0,2 мл/кг (в/в струйно на физрастворе).

• Гидрокарбонат натрия 4% р-р -  2 мл/кг – при развитии метаболического ацидоза.
• Аскорбиновая кислота 5% - 2-5 мл (в одной капельнице с глюкозой)
• Хлорид кальция 10% - до 10 мл.

 

10. При необходимости:

• Оксигенотерапия – через носовые катетеры или в кислородной палатке;
• Искусственная вентиляция легких;
• Закрытый массаж сердца;
• Иногда приходится интубировать трахею, или даже накладывать трахеостому.

Если анафилактический шок вызван введением пенициллина, то целесообразно ввести в место его инъекции 1.000.000 ED пенициллиназы (в 2 мл физраствора).

 

 

Приложение.

Набор медикаментов для оказания неотложной помощи при А.Ш.

 

1). Адреналин 0,1% р-р – 1 мл в ампуле.

2). Димедрол 1% р-р – 2 мл в ампуле.

3). Супрастин 2% р-р – 1 мл в ампуле.

4). Кордиамин – 2 мл в ампуле.

5). Кофеин 10-20% р-р – 1 мл в ампуле.

6). Эфедрин 5% р-р – 1 мл ампуле.

7). Строфантин 0,05% р-р – 1 мл в ампуле.

8). Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл в ампуле.

9). Преднизолон 3% р-р – 1 мл в ампуле.

10). Пенициллиназа 1 млн. ED – 1 флакон.

11). Хлорид натрия 0,9% р-р – 10 мл в ампуле.

12). Шприцы на 2, 5 и 20 мл.