Актуальные проблемы здоровья населения в современных условиях

    Имеются и международные доклады экспертов ВОЗ и ЮНИСЕФ о здравоохранении в России и других странах Восточной Европы, несколько докладов экспертов Всемирного банка о здоровье населения и формировании политики в сфере здравоохранения России, а также ряд других публикаций по этим проблемам.

    Все они отмечают весьма неблагоприятные  демографические тенденции и  ухудшение здоровья населения в  большинстве регионов России и других государств на территории бывшего СССР, упадок или значительное ухудшение  доступности и уровня медико-санитарной помощи населению.

    В настоящее время беспрецедентно снижение рождаемости и превышающий ее рост смертности отмечены на 69 территориях России, где проживает 93% населения. Эта убыль населения (депопуляция) в 1995 г. отмечалась на 68 территориях РФ, в 1992 г. на 45, в 1991 г. на 30, в 1990 г. на 21, в 1989 г. на 11, в 1988 г. на 5, а в 1987 г. - на 3 территориях¹².

    Депопуляция в России и других странах СНГ  как все демографические процессы имеет много причин и объяснений, которые трудно понять без учета сложившихся исторических тенденций. По этому поводу в последний период было немало сломано копий в демографических баталиях, однако в основном они касались причин самого недавнего обвала рождаемости и роста смертности населения.

    Потеря здоровья происходит и на другой стороне демографической пирамиды. Большие потери несет страна из-за повышенной смертности и высокой заболеваемости детей и женщин. Эти потери "закладываются" еще до рождения. Неблагополучно репродуктивное здоровье женщин: гинекологические заболевания выявляются у 10-12% девочек-подростков, у 40-60% женщин старше 50 лет. Бесплодие отмечается у 10-18% лиц, состоящих в браке¹³.

    Физическое  развитие и состояние здоровья молодежи ухудшается. За последние пять лет  годность юношей призывного возраста к военной службе уменьшилась на 18%, а количество призывников, подлежащих по состоянию здоровья освобождению от призыва, возросло вдвое. В 2007 г. от военной службы был освобожден каждый третий юноша призывного возраста (из-за заболеваний внутренних органов - 30%, хирургических болезней - около 20%, болезней нервной системы - 12%, психических расстройств - 17% и т.д.). У многих был выявлен дефицит массы тела¹⁴.

    Несмотря  на это, в вооруженные силы призывается  значительное количество молодых людей, не годных по состоянию здоровья к военной службе, что далеко не всегда выявляется сразу по прибытии в войска.

    Большие потери несет и взрослое, трудоспособное население. Вопервых, в этом возрастном периоде недопустимо велика смертность (а в отношении мужчин и "сверхсмертность") по разным причинам (убийства и самоубийства, травмы и отравления, тяжелые болезни и злокачественные новообразования и пр.), а во-вторых, оказываются в значительной мере уже растраченными " резервы здоровья", а заболеваемость - повышенной.

    В 2005 г. и в 2006 г. в России умерли соответственно 487,3 тыс. и 620,8 тыс. трудоспособных в возрастном отношении человек, в 2007 г. - 672 тысячи человек, что составило 27% , 29% и 30% всех умерших в эти годы (в 1990 г. 410 тыс. россиян трудоспособных возрастов). Около 80% всех умерших составляют мужчины. Эта отрицательная тенденция сохранилась и ныне на каждые 10000 трудоспособных мужчин умирают в среднем 120 человек, на тысячу трудоспособных женщин - 28, что соответственно на 42 и 8 человек больше, чем в 1991 г¹⁵.

    При оценке уровня здоровья населения по недожитым или потерянным годам  активной трудовой жизни по-новому проявляется социально-негативная роль целого ряда заболеваний и причин смерти, особенно в молодых возрастах.

    Подсчитано, что в 2007 г. Россия потеряла 2892,5 тыс. человек жизни и общественнополезного труда, из них почти половину – из-за смертности от несчастных случаев, убийств и самоубийств, травм и отравлений. От этих "неестественных" причин в 1991 г. в России погибли 211,4 тыс. человек, в 1992 г. - 257,2 тыс., а в 2004 г. - уже 368,4 тыс. человек , в 2005 г. - 348,5 тысяч человек¹⁶.

    Значительная  часть преждевременных смертей  оказывается связанной с алкоголизмом, наркоманиями и другими социально-патологическими причинами. Вместе с тем, большие потери здоровья связаны и с неправильным режимом труда, отдыха и питания, чрезмерными физическими и психологическими нагрузками, как в промышленности, так и в сельском хозяйстве. Свыше 15 млн. человек заняты на работах с вредными условиями труда (шум, вибрация, загазованность, запыленность, нервные стрессы и т.д.), в особо тяжелых и вредных условиях трудится более 1,2 млн. человек, из них 20% - женщины. В сельском хозяйстве в избыточных количествах и нерационально применяются пестициды и ядохимикаты, что вызывает повышенную заболеваемость тружеников сельского хозяйства.

    Общая заболеваемость населения (число зарегистрированных заболеваний с впервые установленным диагнозом), несколько снизившаяся в 2002 г., вновь увеличилась в 2007 г. до 96.932 тысяч. Показатели заболеваемости возросли по всем возрастным группам и практически по всем социально-значимым заболеваниям¹⁷.

    Растет  частота заболеваний диабетом и предиабетических состояний (а в стране нет высококачественных инсулинов, нет и производства продуктов питания для диабетиков). Растет число заболеваний щитовидной железы, в т.ч. опухолей. Растет и заболеваемость эндемическим зобом, тогда как производство йодированной соли практически прекращено. Даже самые распространенные заболевания не обеспечены диагностическими тест-системами, не проводится скрининг на эндокринные заболевания.

    Неуклонно увеличивается количество больных  с ревматическими заболеваниями  (активный ревматизм, ревматические пороки сердца, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), которые вызывают большие трудовые потери в обществе, в т.ч. и первичную инвалидность. Неврологическая заболеваемость прежде всего определяется распространенностью заболеваний периферической нервной системы, сосудистыми заболеваниями головного мозга, черепно-мозговой травмой.

    Проявляется четкая тенденция к увеличению заболеваемости болезнями органов пищеварения - язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, желчнокаменной болезнью, хроническими гастритами и дуоденитами, заболеваниями поджелудочной железы и др. Особенно тревожна их частота у молодежи и подростков.

    Многие  заболевания связаны с профессиональными  вредностями. Удельный вес работающих в опасных и вредных условиях труда среди всех работников промышленности и транспорта возрастает (17,8% в 1991 г., 21,6% в 2007 г.). Более трети работающих в опасных и вредных условиях - женщины.

    В структуре профессиональной заболеваемости на первом месте болезни, связанные  с вредными физическими факторами (вибрационная болезнь, неврит слухового нерва) - 32,1% на втором (31,3%) - пылевые заболевания (пневмокониоз, пылевой бронхит и др.), на третьем (13,4%) - отравления и заболевания химической этиологии, на четвертом (11,3%) - заболевания от функционального перенапряжения органов и систем организма, на пятом (7%) - инфекционные и др. болезни биологической этиологии. При этом учет профессиональных заболеваний далеко не полный (в СССР на протяжении ряда лет регистрировалось около 15 тыс. случаев профессиональных заболеваний, тогда как западных странах, где условия труда лучше, ежегодно выявляется намного больше новых больных с профессиональной патологией и отравлениями)¹⁸.

    Чрезмерно высок производственный, дорожный и бытовой травматизм. Число пострадавших на производстве ("лидируют" сельское и лесное хозяйство, автомобильный транспорт) ежегодно составляет 300-350 тыс. человек. И знамение "нового времени" (Доклад ГКСЭН 2007) - на предприятиях с частной формой собственности уровень травматизма в 2,6 раза выше, чем на государственных.

    Из  погибших на автодорогах 80% умирают только потому, что на месте происшествия им не оказывается своевременная первая медицинская помощь, затруднена связь и транспортировка пострадавших в медицинские учреждения. Многие после травм или профессиональных заболеваний остаются инвалидами.

    Такова  реальность, доставшаяся России в  наследство, усугубленная экономической  и политической дестабилизацией, выход  из которых опять же потребует  новых изъятий естественных ресурсов и, следовательно, нарушений природной  среды.  
 

2.2. Характеристика современной системы здравоохранения

    Резкое  ухудшение здоровья населения в  России и других странах СНГ является следствием (и свидетельством) глубокого  кризиса здравоохранения, т.е. комплекса (общественной функциональной системы) государственных, коллективно-групповых и личных мероприятий, направленных на защиту жизни и здоровья каждого человека и всего населения в целом. В таком широком понимании здравоохранение включает все способствующие охране и укреплению здоровья элементы окружающей природной и социальной среды, в т.ч. и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образ и условия жизни населения, уровень его образования и культуры, способствующие использованию научных знаний для предупреждения и лечения болезней, для максимального продления активной творческой жизни человека.

    Здравоохранение является важнейшим компонентом  социальной сферы, наряду с социальным обеспечением, народным образованием, наукой и культурой, и не может  развиваться в отрыве от них. Однако в более узком (и привычном) смысле под здравоохранением подразумевают совокупность подведомственных Министерству здравоохранения органов и учреждений, которые непосредственно призваны осуществлять изучение здоровья населения и его нарушений, профилактику и лечение заболеваний, готовить и привлекать для этого особые кадры медико-санитарных профессий, поддерживать постоянную готовность немедленно прийти на помощь больному или страждущему человеку.

    Оба (широкое социальное и административно-ведомственное) понимания системы здравоохранения объективны и необходимы, т.к. по оценкам экспертов здоровье населения на 55% зависит от качества и образа жизни, на 25% - от состояния окружающей среды и экологических факторов, на 8-10% - от генетических факторов и случайностей и лишь на 8-12% - от уровня медицинской помощи. Органы и учреждения здравоохранения в одиночку не могут обеспечить охрану и улучшение здоровья населения, для чего требуется взаимодействие правительств, предпринимателей и всех слоев общества. К сожалению, они стали трактоваться как попытки Минздрава и врачей вообще "снять с себя ответственность" за здоровье человека¹⁹.

    Последнее глубоко неправильно, тем более, что вес "записанных за здравоохранением" процентов необычайно велик, поскольку  в них включается не только изучение всех без исключения факторов по критерию здоровья, но и обеспечение охраны здоровья и помощи человеку в наиболее критических ситуациях, гарантия каждому своевременного распознавания и лечения множества опасных заболеваний, которые при отсутствии адекватного лечения могли бы закончиться смертью человека или его длительной нетрудоспособностью и инвалидностью. Тем самым, каждый записанный "за здравоохранением" процент создает у человека (и населения в целом) ощущение надежной защиты на случай травмы, заболевания или другого несчастья, снижает уровень страха и стресса, которые сами по себе могут стать причиной психических и соматических заболеваний.

    В современных условиях отмечается резкое снижение эффективности всех системных функций здравоохранения - науки, профилактики, лечения, подготовки и использования кадров, обеспечения материально-технических ресурсов, управления. Наконец, кризис означает неопределенность будущего (преодоление упадка или окончательная гибель) самой системы.

    В сжатом виде основные проявления, причины и механизмы кризиса системы здравоохранения представлены следующим образом:

    Главный признак: Ухудшение здоровья населения - конечного результата и системообразующего фактора здравоохранения.

    Основные  проявления:

    1. Ухудшение качества лечебно-профилактической помощи. Растущее недовольство населения уровнем здоровья и меньшей доступностью медико-санитарной помощи, превращающейся из гарантированного Конституцией права в платную и дорогую "привилегию".

    2. Резкое ослабление профилактической  работы, учащение эпидемических вспышек и рост массовых заболеваний, растущие зоны экологических бедствий.

    3. Сужение фронта, снижение темпов  и уровня научно-медицинских исследований. Распад системы научной информации и координации науки.

    4. Упадок медико-фармацевтической промышленности, дефицит отечественных и дороговизна импортных лекарств и медицинской техники и оснащения.

    5. Разочарование ученых, врачей и  других профессиональных работников  здравоохранения в возможностях  эффективной работы. "Утечка мозгов" за рубеж и в другие сферы.