Актуальные проблемы здоровья населения в современных условиях

    Тем временем привлечение внимания к  исследованиям здоровья во многих странах привело к их интенсификации. Помимо традиционных показателей (демографических, заболеваемости и физического развития), не рассматривавших здоровье как социальный феномен, на Западе в начале 70-х гг. началось изучение социальных характеристик здоровья, включая субъективное отношение к своему здоровью, социальные установки и самосохранительное поведение людей. Переход к широкому взгляду на здоровье определил и смену приоритетов в подходе к анализу условий и факторов сохранения и формирования здоровья.

    В России, к сожалению, во взгляде на сущность здоровья до сих пор преобладает  узкомедицинская парадигма мышления, что предопределяет все еще эмбриональное состояние собственно состояния здоровья.

    Спецификой  социально-экономических исследований здоровья является перенос центра тяжести исследований в область изучения взаимосвязей здоровья и факторов уровня жизни, причем не только прямого воздействия на здоровье, но и обратного - воздействия здоровья на условия и образ жизни в качестве "регулятора" тех или иных компонентов благосостояния⁶. Обязательный элемент такого рода исследований - построение различных сводных индексов, учитывающих количественные и качественные стороны здоровья. Конечная цель - регулятивное управление состоянием здоровья через воздействие на социально-экономические параметры образа жизни, устранение или ослабление "вредных" и укрепление "полезных" для здоровья факторов.

    В последние десятилетия получила развитие новая предметная область, имеющая междисциплинарный характер - экология человека, которая изучает взаимоотношения групп населения с окружающей средой и ее географическими компонентами. Предлагается и новое научное направление - превентология, которое могло бы заниматься изучением законов и принципов негативных последствий человеческой деятельности. В сфере здоровья развитие превентологии осуществлялось бы через профилактику болезней и укрепление здоровья⁷.

    Неоднократно  разными авторами высказывалось  предложение о создании, по аналогии с проблематикой медицинской  патологии, изучающей болезни и больного человека, науки о здоровье здоровых людей - саналогии или валеологии. И хотя аргументы в пользу создания новой дисциплины вызывают несомненную поддержку ученых-обществоведов, саналогия пока не получила прав гражданства в научном мире.

    Исследование  проблем общественного здоровья ведется в современных странах, включая Россию, по следующим направлениям: скриннинговые исследования, изучающие влияние образа жизни на здоровье; исследования факторов риска; исследования самосохранительного поведения.

    Таким образом, здоровье населения, будучи достаточно разработанным в качестве научной категории, остается малоисследованным как социальный феномен, хотя ясно, что понять и определить здоровье невозможно в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от различных сфер проявлений его жизнедеятельности, вне связи с целями и назначениями человека. Неудивительно, что такой сложный феномен является объектом исследования ряда наук и научных направлений, каждое из которых занимает свою "нишу".  
 

    1.2. Методологические принципы оценки общественного здоровья населения 

    Решением  проблемы поиска конструктивных определений, понятий индивидуального, группового и общественного здоровья последние  десятилетия занимались и занимаются ученые многих стран мира, эксперты Всемирной организации здравоохранения. Предложены десятки определений, что свидетельствует об отсутствии общепринятых определений. Однако разработка системы мониторинга на основе новых компьютерных технологий и моделирования требует согласованного определения, включающего количественные оценки целевой функции по охране здоровья населения, отображающих как состояние самого здоровья в динамике, так и зависимость его от управляемых факторов среды обитания, экономики и качества жизни.

    Понятие общественного здоровья, отображая  цели живой системы и ее свойства на ином эволюционно-иерархическом  уровне, должно рассматриваться как  социально-политическая категория, что  отображает в себе целеполагание  и ответственность государства  с одной стороны, всех его подсистем (а не только системы здравоохранения) за обеспечение здоровья нации, а с другой - ответственность члена общества за свое здоровье, которая в значительной степени определяется уровнем его духовного развития.

    В отличие от понятия индивидуального здоровья общественное здоровье - социально-политическая категория, характеризующаяся статистическими показателями воспроизводства населения, его физического и духовного развития, сохранностью потенциала и активности жизни популяции, обусловленных уровнем воспроизводства общественных ресурсов, качества окружающей среды и качества жизни.

    Данное  определение является конструктивным, поскольку подчеркивает цели охраны общественного здоровья, связь общественного здоровья с основными группами факторов, на него влияющих, подчеркивает основные направления поиска корреляций между показателями здоровья и факторами общественного производства, экологического и санитарного благополучия регионов, качеством жизни, характеризующими уровень общественного, семейного и индивидуального потребления общественных благ.

    Важное  значение имеет понятие группового здоровья, связанного с практическими  задачами управления состоянием здоровья различных групп населения. Под  понятием группового здоровья следует  понимать медико-социальную категорию, характеризующуюся степенью различия статистических показателей общественного здоровья с аналогичными показателями в группе, определяемой половозрастными, профессиональными признаками, общностью территории проживания или специфическими социально-производственными факторами.

    Критерии  оценки здоровья населения должны строиться  с учетом трех основополагающих функций  системы здравоохранения. Первая из них заключается в удовлетворении права гражданина на охрану здоровья, которое предусмотрено Конституцией. С этой точки зрения система здравоохранения (СЗ) выполняет социальную функцию - удовлетворение одной из основных потребностей людей за счет фондов общественного потребления. Вторая функция - медицинское обеспечение воспроизводства популяции через сохранение репродуктивного здоровья членов популяции и обеспечение родовспоможения. Третья - социально-экономическая функция здравоохранения - заключается в воспроизводстве и сохранности людских, а, следовательно, и трудовых ресурсов общества. Разница между потенциальной рабочей силой общества и величиной труда, действительно потребленного в процессе производства, в значительной степени определяет размеры национального дохода общества и зависит от функционирования систем, связанных с охраной здоровья. К сожалению, данная социально-экономическая функция здравоохранения недостаточно учитывается и анализируется⁸.

    Единство  этих трех функций здравоохранения  и выражает главную цель его функционирования как общественной системы. Любые  попытки рассматривать односторонне здравоохранение как непроизводительную сферу, как отрасль предоставления материальных услуг искажают общественно-социальную роль здравоохранения и значительно снижают приоритет внимания к нему у руководителей государственного и хозяйственного аппаратов управления.

    С другой стороны, чисто экономический  подход с мерками рентабельности, доказывая высокую экономическую эффективность затрат на здравоохранение, может порождать тенденцию к значительному сокращению "нерентабельных" видов медицинских услуг. Особенно это касается области медицинского обслуживания детей, инвалидов и лиц пенсионного возраста. Экономический анализ в оценке здоровья результатов функционирования здравоохранения необходим при приоритете абсолютной ценности - жизни и здоровья человека.

    Также была предложена система комплексных обобщающих показателей оценки здоровья населения, основанная на расчете потенциала жизни популяции, активности жизни и их потерь в результате преждевременной смертности, инвалидности, временной утраты трудоспособности.

    Для оценки индивидуального здоровья используются данные физиологических, клинических  и психологических тестов и исследований, для оценки общественного здоровья используются статистические и социальные показатели. Из них наиболее важны демографические показатели (уровни рождаемости и смертности, величина миграций) и их динамика; показатели смертности по причинам и возрастам (позволяют судить о величине урона из-за не дожитых лет и т.д.); данные об уровне и причинах заболеваемости населения; характеристики физического развития разных возрастно-половых групп населения (ими определяются остаточные резервы здоровья, активности и адаптивности населения, оборонные и трудовые ресурсы, социальное "бремя" инвалидности и т.п.). К этому следует добавить показатели душевно-социального благополучия (уровень образования и культуры, частота социопатий и девиантного поведения, уровень стрессов, наркоманий и алкоголизма, преступности и пр.)⁹.

    Все эти показатели и определяющие их биологические и социальные факторы  дополняют и уточняют друг друга. Они достаточно инерционны - не сразу  проявляются (пока не исчерпаны резервы  компенсации) и медленно, со значительным временным лагом, поддаются корригирующим мерам. Само число демографических и социально-статистических показателей перевалило за несколько сот, большинство из них трудно сопоставимы между собой, и, по меткому выражению одного из экспертов ВОЗ "..сопоставление показателей здоровья между странами нередко рассматривается как своеобразная игра, в которой заинтересованные страны могут сами себе присуждать призы как победителям"¹⁰. Поэтому во многих странах, а также в ВОЗ продолжаются попытки разработать обобщенные показатели (индексы, критерии, модели и т.п.) уровня здоровья человека, здоровья семьи или различных популяций, которые были бы пригодны для ускоренной, но достоверной оценки и прогнозирования здоровья населения различных стран и регионов.

    Для общества уровень здоровья не является простой суммой "здоровья" индивидов. Это сложная интегративная характеристика численности, структуры и динамики народонаселения, которая с одной стороны, отражает степень вероятности (не гарантии) для каждого из его членов сохранения высокого уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной жизни, а с другой стороны, определяет жизнестойкость всей популяции и ее возможности самозащиты, социально-экономического развития, поддержания экологического равновесия с окружающей природой и т.д.

    Таким образом, общественное здоровье отражает уровень равновесия между количеством и качеством населения, с одной стороны, и количеством и качеством занимаемой им территории, с другой стороны. Следовательно, и уровень благополучия и безопасности этого населения. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В  

                    СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ  

2.1. Актуальные проблемы здоровья населения 

    Известно, что здоровье человека зависит не только от медицинской помощи, но прежде всего от социально-экономических, психологических, производственно-бытовых, экологических и многих других факторов, т.е. от условий труда, жизни и быта населения. Все эти факторы взаимосвязаны и в последние годы изменяются в нашей стране в неблагоприятную сторону.

    Это привело к значительному ухудшению  общественного здоровья, неблагоприятной  динамике демографических процессов - снижению рождаемости и повышению  общей, а также повозрастной смертности населения, уменьшению средней продолжительности жизни, снижению прироста народонаселения и сдвигу (в сторону старческих возрастов) его возрастно-половой структуры. Проявляется это и в росте заболеваемости населения, в ухудшении физического развития детей и взрослых, а следовательно и в снижении современного и будущего трудового и оборонного потенциала общества.

    О крайне неблагополучной социальной, демографической и медико-санитарной обстановке в России и других странах  СНГ свидетельствует статистика, сообщения врачей, публикации в прессе, официальные доклады экспертов, аналитические справки и оценки. Значительную роль стали играть Государственные доклады о здоровье населения в России и об экологической ситуации, публикуемые с 1991 г¹¹.