Система обязательного медицинского страхования

       Средства социального  страхования  состоят из  ежемесячных денежных отчислений в размере 39,5% от фонда оплаты труда (1% - от заработной платы каждого работающего и 38,5% - от  фонда заработной платы). За неработающих граждан взносы на обязательное медицинское  страхование платит Местная администрация.

2. Формирование оплаты труда.

2.1. Основные  теоретические понятия об оплате  труда

Оплата труда — основной источник поступления денежных средств работника. Работодатель компенсирует работнику расходование рабочей силы  и затраты труда в форме денежной выплаты в виде заработной платы.

Существуют следующие функции оплаты труда:

1) заработная плата должна обеспечивать возможность открывать трудовой потенциал и воспроизводить рабочую силу;

2) заработная плата должна компенсировать затраты рабочей силы при выполнении рабочих обязанностей, а так же возможный ущерб, наносимый здоровью работника;

3) заработная плата должная создавать материальную заинтересованность работника в повышении эффективности и качества работы, стимулировать  рост производительности труда;

4) заработная плата должна служить одним из способов оценки трудовой деятельности работника, путем распределения между работниками в форме оплаты их труда согласно их трудовому вкладу части денежных доходов работодателя

Существуют следующие формы оплаты труда: повременная, простая повременная, повременно-премиальная, сдельная, прямая сдельная, сдельно-премиальная, сдельно-прогрессивная, косвенно-сдельная, аккордная, смешанная.

При повременных формах оплата начисляется за определенное количество отработанного времени и не зависит от количества выполненных работ. В здравоохранении в основном используется повременная форма оплаты труда. При сдельной форме размер заработной платы напрямую зависит от объема (количества) оказанных услуг или выполненной работы, за определенный период времени.

В производственных отраслях экономики страны затраты труда выражаются в количестве созданной продукции за единицу времени. Данный измеритель не может определить результат деятельности врача, целью которого является улучшение здоровья пациента. Понятие же «здоровье» трудно отразить в стоимостной форме, тем более что такой результат не всегда является конечной целью - существуют неизлечимые болезни, запущенные случаи. Умственные, физические, моральные затраты врача также трудно измерить. Иначе говоря, специфика профессии такова, что критерии результативности, эффективности труда врача объективно размыты. Несмотря на эти трудности, экономисты измеряют затраты труда врача, используя некоторые показатели, определяющие объем работы, рабочего времени и т.д.4

Как было отмечено выше, в здравоохранении  наиболее распространена повременная форма оплаты труда, так как она достаточно удобная и простая, но в тоже время существуют и минусы данной формы. Должностной оклад образуется из величины отработанного времени, строго соответствующего нормативно установленной для данной категории работников, исчисляемого по тарифной ставке. Тарифная ставка - это  размер оплаты труда в денежном выражении различных категорий работников в единицу времени. Размеры тарифных ставок заработной платы работников бюджетной сферы определяются в Единой тарифной сетке, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Величина тарифной ставки зависит от квалификации и квалификационного уровня выполняемых работ. Для определения разряда оплаты труда медицинских работников применяются сборники квалификационных характеристик, которыми должен обладать сотрудник медицинского учреждения, претендующий на определенный разряд. При определении разряда важную роль играет аттестация медицинских работников, а так же образовательный уровень работника.

Тарифно-повременная система оплаты труда включает в себя только тарифную часть заработной платы, которая зависит от тарифных ставок (окладов) и  размера отработанного времени. Данная система удобна в применении к оплате труда служащих  и специалистов. Однако недостаток тарифно-повременной системы заключается в том, что не учитывается некоторые возможности дополнительных выплат сверх тарифной ставки.

При повременно-премиальной оплате труда помимо тарифного оклада, работник получает дополнительное денежное вознаграждение в виде премий. Размер премии определяется руководством медицинской организации в процентах к тарифному окладу или определенном размере.

Главный недостаток в повременной форме оплаты труда в том, что она исчисляется не на продуктивности труда, а на фактически отработанном времени, определяемом по табелю (случается получить отметку в табеле, не присутствуя на рабочем).

При сдельно-прогрессивной оплате размер заработной платы повышается за счет перевыполнения норм выработки. При этом качество услуг не снижается. Данная система направлена увеличение расценок или всей суммы заработной платы за высокое качество работы. В тоже время в сдельно-прогрессивной системе за плохое качество работы, нарушение правил или за нанесение материального ущерба предусмотрено использование депремирования в виде штрафов.

При применении сдельной системы оплаты труда к вспомогательному медицинскому персоналу, который обслуживает основной процесс, проводимый врачами, используют косвенно-сдельную оплату вспомогательного персонала. Это необходимо для  стимуляции к работе медицинских сестер и других работников. В данной системе размер вознаграждения вспомогательного персонала напрямую зависит от объема медицинских услуг, оказываемых врачами.

Аккордная система направлена на увеличение общей величины заработной платы и расценок в случае, если работы (услуги) выполняются в сокращенные сроки в неурочное время. При данной системе размер заработной платы зависит от выполнения в целом всей работы.

При изучении различных систем оплаты труда, применяемых к  медицинским работникам в России, вытекает следующий вывод, что рационально использовать смешанную форму оплаты труда, которая  сочетает в себе повременную и сдельную систему. Целесообразно усовершенствовать повременную систему для достижения увеличения вариантности тарифной части оплаты и дополнения тарифной части весомой нетарифной составляющей, которая будет направлена на результативность работы и предоставляемых услуг.

Для работников в области здравоохранения, которые имеют  стабильно высокие социальные приоритеты и несут большое значение для здоровья населения страны в целом, предусматривается введение повышенных тарифов оплаты труда. Предусматривается материальное поощрение за особые заслуги в текущей работе, которые выходят за пределы исполнения служебных обязанностей в виде премии. Так же согласно нормативным документам Министерства здравоохранения Российской Федерации предусмотрены различные надбавки к заработной плате за высокие показатели труда, за продолжительность непрерывного стажа в учреждениях здравоохранения, за повышение квалификации, за сложные и тяжелые условия труда и др.

Так же медицинским работникам выплачивается компенсационные доплаты, связанные с дополнительными трудозатратами, такие как работа в ночное время, с разделением смены на части или работа в выходные и праздничные дни, совмещение должностей, дежурство на дому в нерабочее время.

Смешанная система оплаты труда более гибкая в сравнении с чисто тарифной. Величина оплаты труда медицинских работников напрямую зависит от объема и качества оказываемой медицинской помощи получила название системы дифференцированной оплаты труда. Благодаря такой системе увеличение заработной платы работника достигается не только переводом в новый разряд, но и в соответствии с определенными результатами трудовой деятельности. Благодаря своей гибкости и стимулирующему характеру дифференцированная оплата труда более прогрессивна в сравнении с чисто тарифной системой.

При сдельной оплате труда происходит снижение нарушение санитарных норм, времени обслуживания,  что существенно понижает качество медицинской помощи, при повременной оплате труда у работника теряется экономический стимул к росту производительности труда. Однако,  материальное стимулирование за счет экономии фонда оплаты труда способствует большей утомляемости, росту фактической нагрузки работника, что не только не увеличивает, а, наоборот, снижает конечный результат.5

 

2.2. Фонд оплаты труда

Общая сумма денежных средств медицинского учреждения, которыми оно располагает для оплаты труда, непосредственно влияет на размер заработной платы медицинских работников. Существует фонд денежных средств, который сформирован в учреждении на оплату труда работников, с учетом всех выплат, предусмотренных законодательством, а так же с учетом различных налоговых отчислений, оплачиваемых из этого фонда. Все лечебно-профилактическое учреждение ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует и уточняет фонд оплаты труда (ФОТ). Часть полученных из различных источников денежных средств идет на возмещение материальных расходов, таких как лекарственные средства, предметы ухода за больными, а так же на дополнительные расходы, такие как обучение сотрудников, командировки и на другие нужды.

 Фонд оплаты  труда медицинских учреждений  делится на следующие составляющие его фонды:

- заработная плата основного персонала;

- оплаты труда персонала параклинических учреждений;

- оплаты труда персонала вспомогательных подразделений;

- оплаты труда административно-хозяйственного и управленческого персонала;

- оплаты отпусков;

- материального  поощрения.

Существуют три основных источника получения дохода в денежной форме медицинским учреждением: из бюджета (федерального, субъекта Федерации, местного), из средств ОМС на основе заключенных договоров на предоставление медицинских услуг за счет ОМС и из средств, которые поступают от юридических и физических лиц в счет оплаты коммерческих услуг.

Средства этих фондов распределяются между подразделениями медицинского учреждения. Далее в рамках подразделений распределяются между сотрудниками, учитывая их тарифные разряды и текущие результаты выполненной работы, которые оценивают руководители учреждения.

В начале планирования ФОТ устанавливается число должностей медицинского персонала исходя из объема работы организации здравоохранения и ее подразделений, либо в соответствии с рекомендациями штатных нормативов, утвержденными приказами Министерства здравоохранения СССР и РФ.

Численность административно-хозяйственного и прочего персонала определяется в соответствии с типовыми штатами, утвержденными для данного типа организаций, учитывая особенности и объем работы и предоставляемых услуг.

Составляются тарификационные списки должностей работников на основании штатного расписания, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников медицинских учреждений.

Оплата труда прочих работников учреждений здравоохранения производится в соответствии с тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым должностям служащих и профессий рабочих, с учетом условий, предусмотренных для работников учреждений здравоохранения.

Итак, величина общего фонда оплаты труда, от которой зависят возможности и объемы распределения полученных средств между работниками, определяется размером средств, выделенных учреждению из бюджета и фондов обязательного медицинского страхования, а так же от денежных средств, полученных при оказании услуг на коммерческой основе. Данная величина зависит в большей части от внешних объективно складывающихся обстоятельств, чем от персонала медицинских учреждений. Стоит отметить так же, что часть полученных доходов должна быть выделена на приобретение материальных средств лечения, уплату налогов, оплату коммунальных услуг, на ремонт и приобретение оборудования, используемого медицинским учреждением.

При распределении фонд оплаты труда между работниками медицинского учреждения соблюдаются обязательства и условия на основании договоров, контрактов, заключенных между администрацией и работниками. Учитываются должностные оклады и тарифные сетки, качество и продуктивность работы сотрудников (коэффициент трудового участия (КТУ)).

Основная функция надтарифного фонда (фонда надбавок и доплат) – это выплата компенсаций дополнительных трудозатрат работника, связанная с условиями труда или характером работ, а также произведение дополнительных выплаты к окладам. Средства из данного фонда идут на покрытие расходов на замену лиц, уходящих в отпуск или на учебу, оплату работы в  праздничные дни, в ночное время, двух дней временной нетрудоспособности. А так же на оплату дежурств на дому, выплаты разницы в окладах и премий стимулирующего характера

При планирование фонда заработной платы на замену лиц, уходящих в отпуск учитывается нагрузка (занятость) рабочего. Например, должность врача-травматолога травматологического пункта должна быть занята всегда, а замену терапевтов и некоторых других специалистов (при наличии нескольких специалистов) можно не планировать. Планирование количества дней отпуска исчисляется на основе установленной нормативными актами продолжительности основного и дополнительного отпусков в том числе, когда учреждение устанавливает дополнительные отпуска за счет собственных средств (например, за счет доходов от коммерческих услуг и др).

В статье 154 ТК РФ  изложен порядок оплаты работы в ночное время. Ночным считается время с 10 часов вечера до 6 часов утра (ст. 96 ТК РФ).

В ночное время каждый час работы оплачивается в повышенном размере, но не ниже размеров, установленных законами и иными нормативными правовыми актами в форме доплат к основной заработной плате работника.

Размер доплата за работу в ночное время зависит от должностного оклада (ставки) без учета других доплат  и надбавок.

Планирование расходов на доплаты работникам за работу в ночное время происходит только в учреждениях с круглосуточным режимом работы. В Перечне должностей сотрудников, работающих в ночное время, прилагаемый к расчету, указан процент доплат по каждой должности.