Проблемы экономического анализа и планирования в здравоохранении

Сейчас принято всячески критиковать модель советской системы здравоохранения. Но собственно Россия явилась первой страной в мире, где стало возможным предоставить каждому жителю страны бесплатную медицинскую помощь, охватить каждого гражданина медицинской профилактикой, т.е. создать модель массового здравоохранения.

Под здравоохранением понимается совокупность государственных и общественных мероприятий исключительно медицинского характера предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и отдых в здравницах. Сюда же относятся мероприятия общего характера: повышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и. меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание их долголетней активной жизни, обеспечение им медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Важнейшие положения содержатся в ст.41 Конституции:

1. Каждый имеет право на охрану  здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения оказывается гражданам  бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются  федеральные программы охраны  и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию  государственной, муниципальной, частной  систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами  фактов и обстоятельств, создающих  угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.4

В ряде других статей Конституции содержатся положения о защите достоинства личности, о запрещении принудительного труда, о защите семьи, материнства и детства.

В законодательства Российской Федерации об охране здоровья, принятых 22 июля 1993 г., определены организационные основы государственного, муниципального и частного здравоохранения, вопросы его финансирования; содержится раздел о правах граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья и медико-социальной помощи, медицинской экспертизы; выделены разделы о правовой и социальной защите медицинских фармацевтических работников, об ответственности за нанесение вреда здоровью граждан, за сохранение врачебной тайны.

В декабре 1992 г., была принята Государственная программа «Здоровье населения России». В ней говорится, что здоровье - не просто отсутствие болезней, но полное физическое, духовное и социальное благополучие при максимальной продолжительности жизни. Состояние здоровья человека зависит не только и даже не столько от усилий медиков. Экспертная оценка показывает, что на 55% состояние здоровья зависит от образа жизни, ее качества, на 25% - от внешней среды, от экологии. Отсюда приоритеты программ, а именно здоровье матери и ребенка, экология, достаточное государственное финансирование, установление прожиточного минимума в соответствии со структурой потребления и обеспечения населения полноценным питанием, удешевление лекарств. Здравоохранение - это задача общества в целом, а не только лишь медицинской отрасли.

Важное значение для организации работы органов управления в медицинских организаций имеет одобренная Правительством РФ 5 ноября 1997г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Она имеет своей целью сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Медицина переходит на платное обслуживание, создается платная медицина, в которую включаются частные лечебно-профилактические учреждения и аптеки, а как и лица, занимающиеся частной медицинской практикой. Свою деятельность они строят на основе законодательства о здравоохранении. Но медицинские услуги в частной системе здравоохранения дороги, а качество государством не обеспечивается.

Постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Они осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

Другое новое направление в области здравоохранения - оказание медицинской помощи на основании медицинского страхования граждан, осуществляемого в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РСФСРВ» от 28 июня 1991 г.

Цель медицинского страхования - сохранение в укрепление здоровья населения, создание экономической ответственности и заинтересованности в этом граждан, а также предприятий, учреждений, организаций, обеспечение гражданам квалифицированной помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий. Медицинское страхование осуществляется на обязательной или добровольной основе.

Страхователями для неработающих граждан являются органы исполнительной власти и органы местного самоуправления, для работающих - предприятия, учреждения и организации, предприниматели.

Страховым органом является юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование и имеющее государственное разрешение (лицензию), выданную Министерством финансов Российской Федерации или его органами. Объект страхования - риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Между страховой организацией и страхователем заключается договор.

Страховая медицинская организация является как бы посредником между лечебным учреждением и гражданином. Она выбирает медицинское учреждение, устанавливает тарифы на медицинские услуги и выполняет другие функции, вытекающие из устава и договора. Источниками финансирования страховой системы здравоохранения являются средства бюджетов, предприятий и граждан, доходы от ценных бумаг и кредиты.

Еще рано говорить об эффективности этой системы, но в ее основе лежит материальная заинтересованность. Так, когда предприниматель платит за своих рабочих страховой взнос, следовательно, он заинтересован в снижении травматизма на производстве и в том, чтобы его работники и его близкие не болели. Следовательно, он будет заботиться об их здоровье, предупреждать болезнь, поскольку это самый выгодный способ поддерживать работников в работоспособном состоянии. Страховое общество платит за каждого больного медицинскому учреждению, которое лечит этого больного. Следовательно, страховая организация заинтересована в снижении заболеваемости и проведении профилактических мер среди граждан и на предприятиях. Тем не менее, государственная система здравоохранения остается основной по оказанию населению медицинской помощи.

Для организации управления в области здравоохранения свойственно отсутствие единой системы органов управления. Кроме Министерства здравоохранения, управление осуществляют в свою очередь другие федеральные органы исполнительной власти (министерства обороны, внутренних дел, путей сообщения, транспорта).

Участие в управлении принимают и общественные организации: профсоюзы, общество Красного Креста и Красного Полумесяца. В субъектах Федерации управление осуществляют соответствующие органы исполнительной власти.

Управляемыми объектами являются поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, санитарно-эпидемиологические. 5Эти учреждения подразделяются на государственные, муниципальные и частные. В свою очередь государственные учреждения могут быть федеральными или субъектов Федерации.

Разрабатывание основ государственной политики в области здравоохранения является важнейшей задачей Министерства здравоохранения.

Свою деятельность Министерство здравоохранения осуществляет во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Российской академией медицинских наук, профессиональными медицинскими ассоциациями, общественными объединениями, а также другими организациями. В систему Министерства здравоохранения входят его территориальные органы (зональные управления специализированных санаториев), государственные лечебно-профилактические, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Федерации, районах и городах, учреждения, предприятия и другие организации государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, службы материально-технического обеспечения, иные предприятия, учреждения и организации, подведомственные Министерству.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Проблемы экономического анализа и планирования в здравоохранении

 

2.1. Здравоохранение –  как отрасль экономики

 

 

Российская Федерация опережает большинство стран мира по таким экстенсивным показателям развития системы здравоохранения, как численность врачей и больничных коек на 10 тыс. населения. Но показатель смертности населения Российской Федерации, наоборот, значительно выше, чем в абсолютном большинстве индустриально развитых стран.

Оценка современного состояния здоровья населения свидетельствует о продолжающемся неблагополучии в формировании здоровья, которое может привести к ухудшению качества населения, ограничению его участия в созидательной деятельности по улучшению социально-экономической ситуации в стране [14]. Существенное (воз)действие на эти процессы оказывают трудности проводимых в России экономических преобразований, значительная дифференциация денежных доходов населения. Экономический спад резко отразился на состояние здоровья населения за счет психо-эмоционального стресса, уменьшения расходов населения на укрепление здоровья (правильное питание, спорт), а также доступности медицинской помощи [17].

Отражением системного кризиса в обществе стали катастрофические тенденции в состоянии здоровья населения6 [52]:

• изменение демографической ситуации в 90-х годах (снижение рождаемости, рост смертности, “естественная убыль населения” и пр.);

• рост наркомании, токсикомании и алкоголизма среди всех слоев населения, но особенно у детей, подростков и молодежи;

• невероятный рост социально-значимых инфекций (сифилис, туберкулез, СПИД и пр.);

• увеличение насильственных и неестественных причин смерти.

Постоянной целью обновленной политики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Европейском регионе, обозначенной как “Здоровье – 21” (21 задача на 21-е столетие), является достижение полной реализации всеми людьми их “потенциала здоровья” [4].

Для решения данной задачи следует обеспечить:

• укрепление и охрану здоровья на протяжении всей жизни;

• снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

ВОЗ определены три основополагающие ценности как этическая основа предстоящей работы:

• здоровье – одно из важнейших прав человека;

• справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и коллективов людей внутри стран;

• участие в здравоохранной деятельности и ответственность, подотчетность отдельных людей, групп населения и учреждений, организаций и секторов.

Модель здравоохранной деятельности в соответствии с уровнями управления (федеральный, региональный, муниципальный) можно представить следующим образом (рис.1.1).7

 

• Из рисунка следует, что состояние здоровья населения (3) и в первую очередь “здоровье здоровых” является объектом управления со стороны административно-территориальных органов управления любого уровня (1), организаций и учреждений, связанных со здравоохранной (2) и производственной деятельностью (4). Система здравоохранения (5) нацелена на сохранение и воспроизводство здоровья населения через использования ресурсного потенциала бюджета территории (6), средств обязательного медицинского страхования - ОМС (7), добровольного медицинского страхования - ДМС (8) и платных медицинских услуг (9).

Основными резервами сохранения и воспроизводства здоровья населения могут явиться:

• Разработка государственной политики на всех уровнях управления административно-территориальных образований, согласование деятельности ведомств, организаций и учреждений различных форм собственности по реализации приоритетных стратегических направлений в области охраны здоровья.

• Экономическая заинтересованность работодателя любой формы собственности в охране здоровья работников через налоговые льготы и пр.

• Улучшение качества жизни, санитарно-гигиеническое просвещение, воспитание здорового образа жизни.

• Реформа здравоохранения посредством создание нового механизма управления и экономическую организацию всего здравоохранения, его отдельных отраслей и субъектов хозяйствования.

По нашему мнению, развитие системы здравоохранения будет происходить по “вертикали” и по “горизонтали”.

Развитие здравоохранения по “вертикали” характеризуется:

• рационализацией сети учреждений здравоохранения;

• изменением структуры коечного фонда с выделением коек для интенсивной терапии, медико-социальной помощи, дневного пребывания и пр.;

• смещением объемов стационарной помощи на амбулаторно-поликлинический этап;

• переходом к организации медицинской помощи по принципу врача общей практики, особенно в сельской местности;

• внедрением стандартных ресурсосберегающих технологий;

• стандартизация медицинских и экономических показателей, характеризующих результаты деятельности здравоохранения региона, муниципальных образований, отдельных ЛПУ и его подразделений;

• внедрением стимулирующих форм оплаты труда для руководителей

учреждений и врачей с использованием показателей, характеризующих медицинскую и экономическую эффективность и пр.

Развитие здравоохранения по “горизонтали” предполагает перемещение видов и объемов медицинской помощи из государственного сектора в систему добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг с сохранением государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.