Основные отличия отечественного и зарубежного подходов к обеспечению качества медицинской помощи

Статус ведомственных  учреждений в настоящее время  недостаточно регламентирован, и наличие  подобных учреждений вызывает до сих пор споры в обществе.

К муниципальной системе  здравоохранения, в соответствие со ст. 13 Основ, могут относиться органы местного самоуправления, уполномоченные на осуществление управления в сфере  здравоохранения, а также находящиеся  в муниципальной собственности  медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

На муниципальном уровне обеспечение охраны здоровья населения  осуществляется муниципальными органами управления здравоохранением, которые  несут ответственность в пределах своей компетенции. А именно, они  несут ответственность за санитарно-гигиеническое  образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль качества оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также лиц, занимающихся частной медицинской практикой.

Особенностью муниципального здравоохранения сегодня стало  появление в его системе множества  новых видов учреждений или структур: дневные стационары, дома сестринского ухода, хосписы, подразделения врачей общей практики и др. Одним из ведущих направлений реформирования муниципального здравоохранения явилось  смещение акцента со стационарной на менее затратную амбулаторно-поликлиническую  помощь.

Перестройка муниципального здравоохранения связана с необходимостью упорядочения (но не ликвидации) ведомственной  медицины; правового регулирования  статуса медучреждений (сейчас создается  много структур с нечетко определенным статусом); решения проблемы обеспечения  населения специализированными  видами медицинской помощи (по мере расширения практики семейных врачей необходимость в узких специалистах возрастет).

В России в качестве гарантии права на свободное развитие в  сфере охраны здоровья предусмотрен такой конституционный институт, как частная система здравоохранения, формирование которой сдерживается за счет коммерциализации государственных  лечебных учреждений, прежде всего  специализированных и высокотехнологичных  центров.

К частной системе здравоохранения  относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество  которых находится в частной  собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой  и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами (ст. 14 Основ).

Целью частной системы  здравоохранения является оказание платных медицинских услуг. Поэтому  в качестве частной системы здравоохранения  можно рассматривать не систему  субъектов – организаций, основанных на частной форме собственности, а систему отношений по оказанию платных медицинских услуг, возникающих  с целью реализации конституционного права граждан на свободное развитие в сфере охраны здоровья. Субъектами таких отношений могут быть как  частные организации здравоохранения, так и те из государственных и  муниципальных учреждений здравоохранения, которым предоставлено право  оказывать платные медицинские  услуги.

4. Основные принципы управления системы здравоохранения

Деятельность системы  органов управления здравоохранением основывается на совокупности специфических  принципов, которые не только включаются в состав главного функционального  понятийного ряда (аппарата) правовых категорий, но и могут быть поставлены в нем на первое место. Под принципами обычно понимают важнейшие, основополагающие начала, на основе которых реализуются те или иные явления. Многие авторы при рассмотрении правового положения органов управления отмечают наличие категории принципов их деятельности и раскрывают некоторые из них. Следует отметить, что все рассматриваемые принципы характерны для любого органа управления, а значит и для органов управления здравоохранением.

На основании вышеизложенного  и с учетом специфики отрасли  здравоохранения перечислим и кратко охарактеризуем принципы деятельности органов управления здравоохранением.

1. Принцип законности.

Безусловно, «законность  – это общий принцип организации  современного демократического государства, основа обеспечения и защиты прав личности и поддержания правопорядка в стране. Законность – стержень нормального функционирования всей общественной системы», согласно которому деятельность органов системы управления основывается на положениях и требованиях федеральных законов и законодательных актов субъектов Российской Федерации. Эта деятельность не должна противоречить и подзаконным нормативным актам, изданными самими органами государственного управления здравоохранением. Иными словами, управленческая деятельность осуществляется государственными органами только в пределах предоставленных им полномочий и компетенции.

2. Принцип приоритета  прав и свобод человека и  гражданина прямо обусловлен смыслом ст. 2 Конституции РФ, провозгласившей человека, его права и свободы высшей ценностью. В области здравоохранения органы управления не должны ущемлять прав и законных интересов физических лиц.

3. Принцип единства системы  органов управления здравоохранением. Согласно ст. 77 Конституции РФ, в  пределах предметов ведения и  полномочий Российской Федерации  по предметам совместного ведения  РФ и ее субъектов органы  исполнительной власти образуют  единую систему исполнительной  власти в РФ. Единство системы  исполнительной власти органически  перерастает в единство системы  органов исполнительной власти  в общегосударственном масштабе.

4. Принцип федерализма  – одна из основ конституционного  строя России, представляющая сочетание  общефедеративных и региональных интересов. С его помощью выстраиваются отношения власти и управления с учетом как общих интересов государства, так и специфики его составных частей – субъектов Федерации и муниципальных образований. Особенности данного принципа в отрасли здравоохранения предопределяются: во-первых, тем, что вопросы координации здравоохранения находятся в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов; во-вторых, в систему органов управления здравоохранением входят органы местного самоуправления, наделенные рядом полномочий. Поэтому, согласно разделу 2 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» установлены полномочия в области охраны здоровья федеральных органов государственной власти (ст. 5), полномочия органов государственной власти субъектов РФ (ст. 6) и компетенция органов местного самоуправления (ст. 7)

5. Принцип сочетания централизации  и децентрализации. В отрасли  здравоохранения централизация  предполагает подчинение нижестоящих  органов управления вышестоящим;  контроль и направление деятельности  нижестоящих органов со стороны  вышестоящих; обязательность решения  вышестоящих органов для нижестоящих. Децентрализация обусловлена наличием собственного правового статуса у каждого органа управления здравоохранением на подведомственной ему территории.

6. Наличие принципа координации и взаимодействия с иными субъектами связано с тем, что никакой государственный орган не действует изолированно, вне государственной системы и общества в целом. Взаимодействие органов государственной власти, а также этих органов с органами местного самоуправления, гражданами и их объединениями позволяет учитывать и согласовывать различные интересы, обозначать конкретные приоритеты, обеспечивать гласность.

7. Принцип гласности предполагает  широкое обнародование через  средства массовой информации  процесса и результатов работы  органов исполнительной власти, что необходимо, прежде всего,  для повышения уровня государственного  управления здравоохранением. Совершенно  верно подмечено, что недостаточное  использование различными органами  исполнительной власти такого  специфического ресурса снижает  эффективность решения управленческих, политических и социально-культурных  задач. Принцип гласности в деятельности органов управления здравоохранением проявляется: в свободном доступе к принятым и находящимся в процессе подготовки нормативным актам; в публикациях статистических данных о состоянии здравоохранения за определенный период времени, в проведении консультаций физических и юридических лиц по вопросам охраны здоровья (особенно важно в период реформирования отрасли здравоохранения). Современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности.

В ходе проводимой реформы, современная система здравоохранения  переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана  законодательная база для реформы  здравоохранения, направленная на децентрализацию  государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.

Заключение

Подводя итоги, следует отметить, что проблема качества и эффективности  медицинской помощи сегодня занимает приоритетное место в большом  количестве проблем российского  здравоохранения. Реформа системы  здравоохранения и в первую очередь  преодоление острых структурных  диспропорций в сочетании с поиском  внутрисистемных источников экономии средств и ресурсов ни в коем случае не должны затронуть качество и доступность  медицинской помощи для широких  слоев населения.

Хотя и функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли и декларативным характером Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Их наличие обусловлено утратой комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России. Проблемы, возникающие в отрасли здравоохранения, должны быть урегулированы соответствующими органами управления. Однако национальная система управления здравоохранением в настоящее время находится в критическом состоянии, а ее деятельность – одна из самых наболевших проблем российского государства. Длительный период в стране не были определены приоритетные цели в области здравоохранения, стала разрушаться система профилактической медицины, а важнейшие преобразования в отрасли здравоохранения осуществляются без консультаций со специалистами.

Таким образом, объективные  социально-экономические и политические причины пока не позволили создать  систему управления, которая бы обеспечивала стабильное и полноценное развитие здравоохранения в России.

Список использованной литературы

1. Дьяченко В.Г., Капитоненко Н.А., Пудовкина Н.А., Потылицына Л.К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование. 2006 г., № 1-2 (13-14), с. 47-51.
2. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. // Ж. Здравоохранение. 2000 г., № 11, с. 36.
3. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Ж. Здравоохранение Российской Федерации. 2001 г., № 3, с. 58.
4. Никифоров А.Д. Управление качеством : учебное пособие для студ.вузов (Рекомендовано Министерством образования)/ А.Д. Никифоров. -2-е изд., стереотип., -М.: Дрофа, 2006. -720 с.
5. Бестужев-Лада И.В. Современные концепции уровня, качества и образа жизни. М.,1978
6. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. - Экономика здравоохранения, 2001, № 1(51). С. 5-11.
7. Кича Д.И. Здоровье и потребность семьи в медико-социальной помощи. - М., 1993. - 65 с.
8. Комаров Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. - М., 1994. - 180 с.
9. Сырцова Л.Е., Костродымов Н.Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. З. Кучеренко. - М., 1994. - С. 140-169.