Экономика, планирование и финансирования здравоохранения

      Первоначально статей в смете было восемнадцать, затем отдельные статьи были исключены и к началу экономических реформ смета медицинских учреждений включала следующие статьи:

      Статья 1.    Заработная плата.

      Статья 2. Начисления на заработную плату (на социальное страхование работающих).

      Статья 3.    Канцелярские и хозяйственные расходы.

      Статья 4.    Командировки и служебные  разъезды.

      Статья 8.    Стипендии.

      Статья 9.    Расходы на питание.

      Статья 10. Приобретение медикаментов и перевязочных средств.

      Статья 12. Приобретение оборудования и инвентаря.

      Статья 14. Приобретение мягкого инвентаря и оборудования.

      Статья 15. Капитальные вложения, капитальное строительство.

      Статья 16. Капитальный ремонт зданий и сооружений.

      Статья 18. Прочие расходы.

      Суммарное финансирование по смете расходов за год составляло как бы совокупную цену работ, выполненных медицинским учреждением, которые оплачивало государство в течение года в основном на основе предоплаты, выделяя деньги в начале каждого квартала строго по смете предстоящих расходов. При таком финансировании не используются принципы и формулы нормального рыночного ценообразования, действует распределительная система, финансирование осуществляется не по потребности, а по остаточному принципу. Государство, являясь единственным покупателем и не имея достаточных средств, само назначает и регулирует условную цену работ, товаров и услуг в здравоохранении, обеспечивая населению, по возможности, бесплатную, доступную, квалифицированную медицинскую помощь в условиях жесткой экономии, устанавливая низкую оплату труда и низкие цены на все товары, необходимые системе здравоохранения. Когда отменяется государственное распределение всех ресурсов страны, такая система здравоохранения становится неприемлемой, в рыночной экономике она функционировать не может. Сформированная с учетом затрат ресурсов (рабочей силы, лекарств, материалов, оборудования и т.д.) цена согласно финансовому законодательству разбивается на две составляющие:

• необлагаемую налогом на прибыль (себестоимость);
• облагаемую налогом на прибыль (собственно прибыль).

      При расчете себестоимости медицинских  услуг используется структура затрат, входивших в смету медицинских учреждений. Смета нашла новое применение в ценообразовании, так как отражает основные затраты на производство медицинских услуг. 

  10. Платные медицинские услуги

  Доход от платной медицинской деятельности сегодня становится дополнительным источником финансирования лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) наряду со средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетными средствами. Если доход получен, его можно использовать на стимулирование труда медицинского персонала, социальные нужды коллектива, на развитие и расширение лечебной деятельности.

  Цена — это сумма денег, за которую пациент готов купить, а медицинский работник готов продать данную медицинскую услугу. Структура цены складывается из двух основных элементов — себестоимости и прибыли. Себестоимость отражает затраты на оказание медицинской услуги, выраженные в денежной форме. В нее включаются: заработная плата медицинского персонала, стоимость медикаментов, мягких материалов, аренда, общеучрежденческие расходы, износ оборудования (в рублях) и др.

  Сегодня в здравоохранении сложилось 5 видов цен:

• бюджетные оценки — это обоснование финансирования медицинских учреждений на основе принятых нормативных документов;
• государственные цены на платные медицинские услуги — это цены, которые служат для расчетов между медицинским учреждением и населением при оказании медицинской помощи на платной основе в бюджетном лечебном учреждении 
  (как правило, принадлежащем ранее Управлению хозрасчетными лечебными учреждениями   Минздрава РФ);
• тарифы — это денежные суммы, призванные возместить расходы медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС;
• договорные цены — это цены, которые утверждаются прямыми договорами между медицинскими учреждениями и организациями, предприятиями, другими юридическими лицами с целью медицинского обслуживания сотрудников;
• свободные рыночные цены — это цены, формирующиеся на основе спроса и предложения и зависящие   от   конъюнктуры   рынка   медицинских услуг.

  Ценообразование — одна из сложнейших медико-экономических проблем здравоохранения, что обусловливается целым рядом причин:

  1) практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответствует требованиям  ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям;

2. здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стационаров, амбулаторных подразделений, поликлинических служб и т. д.;
3. затраты многообразных лечебных учреждений по-разному влияют на конечную стоимость медицинских услуг.

  Тариф в  системе ОМС включает 4—5 видов  затрат, т. е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные средства.

1. Величина прибыли ЛПУ по отношению к себестоимости законодательно не определена. Более того,  в большинстве регионов  РФ  прибыль  не включается в расчет тарифа. Это связано с недостаточностью собранных средств в системе ОМС. 
   Учет дефлятора рекомендуется методикой ценообразования в системе ОМС. Дефлятор — это показатель роста цен за год по всем видам товаров и услуг. Уровень инфляции в стране показывает индекс валового национального продукта и индекс потребительских цен. У них разная методика расчета, поэтому они различаются как показатели, но общие тенденции с ценами отражают оба эти показателя.

  Приведенные данные используются в ценообразовании таким образом. Например, рассчитаны цены в 2005 г. Тогда их не надо пересчитывать в 2006 и 20077 гг., а просто нужно цену 2005 г. принять за базовую (т. е. за 100%). Затем умножить ее на индекс потребительских цен (ИПЦ) 2006 г. (цена 2005 г.- 1,2). Потом полученную величину нужно умножить на ИПЦ 2007 г. (цена 2006 г. х 1,09). Тогда получится скорректированная на дефлятор цена медицинской услуги на 1 января 2008 г.

  Однако  цены могут быть разными, поскольку  это зависит от конкретных экономических условий региона (ведомства). Цена — это всегда компромисс, она должна быть гибкой и отражать экономические интересы как ЛПУ так и населения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы. 

1. Бабич А.  М., Павлова Л. Н. Государственные  и муниципальные финансы.

    Учебник. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002.

2. Вахрин П.  И. Бюджетная система РФ. Учебник.  – Издательско-торговая корпорация «Дашков и Ко», 2002.

3. Поляк Г.  Б. Бюджетная система России. Учебник.  – М.: ЮНИТИ-ДАНА,

    2001.

4. Романовский  М. В., Врублёвская О. В. Бюджетная система РФ. Учебник. –

    М.: Юрайт, 2000.

5. Герасименко  Н. Ф., Кадыров Ф. Н. «Актуальные  вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения» // Здравоохранение РФ, 2004, № 2.  

6. Баранов А.А. Формирование государственной политики в области здравоохранения в РФ: проблемы и решения 2006, №6

7. Филатов В.Б.  Мировой рынок здравоохранения:  состояние и развитие 2006 №6

8. Стародубов  В.И. Приоритеты развития здравоохранения  2006, №5

9. Ямщиков А.С., Попенко И.Г. Системные аспекты управления эффективностью в здравоохранении 2004, №9

10. Одинокова  Е.С. Особенности бухучёта основных  средств в бюджетных организациях 2004, №11-12