Сергей Иванович Спасокукоцкий

Северо-Западный Государственный Медицинский Университет

имени академика И,И. Мечникова

 

 

 

Доклад на тему: Сергей Иванович Спасокукоцкий. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил студент 150 группы лечебного факультета Ильин Виктор Викторович

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург 2014 год

 

Сергей Иванович Спасокукоцкий (1870-1943) 
 
 
Сергей Иванович Спасокукоцкий - замечательный русский хирург, подлинный мастер хирургической техники - обогатил хирургическую науку исследованиями по ряду важнейших её разделов, воспитал целое поколение русских хирургов и создал передовую научную хирургическую школу. Отец будущего учёного, Иван Васильевич, был земским врачом, сыном сельского священника. Фамилия Спасокукоцкий произошла от одного из предков, служившего в церкви Спаса на реке Кукоть во Владимирской губернии. У Ивана Васильевича она писалась как Спасо-Кукотский, а у самого Сергея Ивановича в юные годы Спасокукотский или Спасокукоцкий. Мать, Ольга Абрамовна, последняя представительница древнего рода князей Шелеспанских. Родители познакомились и влюбились, когда Иван Васильевич лечил Ольгу Абрамовну. В приданое княжна получила крошечное имение Смыслово в Даниловском уезде Ярославской губернии, но жили они в Костроме. В браке родилось четверо детей. Брат Сергея Ивановича, Николай Иванович Спасокукоцкий (1869—1935), впоследствии стал присяжным поверенным, адвокатом, членом Вологодской губернской коллегии защитников.

Сергей Иванович Спасокукоцкий родился в Костроме 29 мая (10 июня) 1870 года, он был третьим ребёнком в семье. Мать через 7 лет супружества, когда Сергею было 4 года, умерла от туберкулёза. Отец женился второй раз на Стефании Ивановне и вместе с детьми переехал в Смыслово. В дальнейшем Сергей регулярно приезжал сюда на каникулы и в отпуск, пока в 1917 году имение не было национализировано, а на его базе образован совхоз. В 1874 году Иван Васильевич вышел в отставку и вместе с семьёй поселился в Ярославле, где стал работать «вольнопрактикующим врачом». Жили они на Стрелецкой улице (ныне Ушинского, дом 12, квартира 5). Вторая жена родила Ивану Васильевичу ещё троих детей и через 8 лет замужества также умерла от туберкулёза. Сергей с 1879 года 9 лет проучился в Ярославской губернской гимназии.

С детства С. И. Спасокукоцкий был знаком с тяжёлой и ответственной работой сельского врача, видел страдания и тяжёлую жизнь русского крестьянина. Эти неизгладимые впечатления детства выработали в нём вдумчивость, трезвость, уравновешенность и любовь к больному человеку. 
 
Когда по получении аттестата зрелости перед ним встал вопрос о выборе профессии, он без всяких колебаний пошёл на медицинский факультет Московского университета. Университет он окончил в 1893 г. и, как подающий надежды, был оставлен для подготовки к научной деятельности при Госпитальной хирургической клинике у профессора Лёвшина - ученика великого русского хирурга Н. И. Пирогова.

 

Практически все годы учёбы работал. На пятом курсе добровольцем боролся с эпидемией сыпного тифа, который в результате перенёс и сам. Получив диплом врача летом и осенью работал на строительстве Архангельской железной дороги, руководил строительством больницы; зимой и весной работал в клинике профессора Л. Л. Левшина в Москве. Активно участвовал в введении антисептики. 
 
С первых же шагов научной и практической деятельности С. И. Спасокукоцкий стал развивать идеи Н. И. Пирогова. Работая над вопросами костно-пластической ампутации (операции Пирогова), он внёс целый ряд оригинальных модификаций, одна из которых вошла во все учебники хирургии под названием "операции Лёвшина-Спасокукоцкого". На эту тему он написал и защитил диссертацию на степень доктора медицинских наук. Этот труд его молодых лет является основным в русской хирургии и по настоящее время. 
 
Увлечённый идеями и деятельностью Пирогова, С. И. Спасокукоцкий уезжает добровольцем на греко-турецкую войну, где служит врачом в турецкой армии. Сохранились письма С. И. Спасокукоцкого - молодого хирурга, к отцу - старому земскому врачу, в которых он описывает свои безотрадные наблюдения за лечением ран в эту войну.

 
В 1897—1909 годах работал заведующим хирургическим отделением Смоленской земской больницы. В 1902 году опубликовал фундаментальное исследование «Непроходимость привратника и её хирургическое лечение». В Смоленске Сергей Иванович встретил свою будущую жену Софью Васильевну, они влюбились, но на то время она была замужем и имела троих детей. В 1905 году с началом Русско-японской войны направляется во главе отряда Красного Креста на станцию Мысовую Забайкальской железной дороги. Пришёл к новому выводу, что при язве и раке желудка при одинаково благоприятных условиях необходимо делать иссечение, а не соустье. К концу 1900-х годов половина всех желудочных операций в России были выполнены именно Спасокукоцким.

В 1909—1911 годах заведующий хирургическим отделением Саратовской городской больницы. В 1912—1926 годах руководитель кафедры госпитальной хирургии Саратовского университета. Осенью 1909 года после развода Софья Васильевна приехала к нему и они обвенчались в деревенской церкви; через год родился первенец. Главным направлением деятельности Спасокукоцкого остаётся желудочная хирургия, он вплотную начинает заниматься раком желудка. Работает над проблемами послеоперационных осложнений, острого аппендицита, хирургии печени и желчных путей. Начинает заниматься нейрохирургией, первым стал применять жировые тампоны. Летом 1915 года в качестве хирурга-консультанта находился на Юго-западном фронте Первой мировой войны. Изобрёл метод кожно-костного лоскута, позволяющий резко снизить смертность и сократить инвалидность от черепных ранений. Начал работать над проблемой абсцессов мозга, считал, что необходимо ограничиваться пункцией и не делать трепанацию. После тяжёлых лет Гражданской войны начал заниматься хирургическим лечением эхинококкоза, лёгочной хирургией, переливанием крови.

 

Вернувшись с фронта в 1898 г., С. И. Спасокукоцкий твёрдо решил посвятить свою жизнь деятельности земского хирурга и, не прельщаясь возможностью столичной карьеры, берёт назначение на должность хирурга в Смоленскую земскую больницу. С первых же дней самостоятельной работы молодому хирургу пришлось встретиться с убогой организацией земского хирургического дела, и он начал заново организовывать его и переносить в него новейшие достижения современной западной хирургии. 
 
В те времена, когда С. И. Спасокукоцкий начал свою хирургическую деятельность рядовым земским врачом, научная хирургия была достоянием лишь университетских центров - Москвы, Петербурга, Харькова, Киева, Казани, Юрьева. Вопреки этой традиции многие врачи-энтузиасты пошли в народ, неся ему последние достижения науки, создавая очаги научной жизни и в земстве. Среди них был и С. И. Спасокукоцкий. Он неустанно искал новые пути в хирургии; он никогда не отставал от зарубежной хирургии и очень часто в разрешении ряда важнейших хирургических проблем шёл впереди учёных Запада. Уже в течение первых трёх лет самостоятельной работы в Смоленске он успешно начинает развивать хирургию заболеваний желудка. 
 
Надо отметить, что в столичных клиниках в то время рак желудка и язву желудка почти не оперировали; в западноевропейских странах развитие этого вопроса только началось. В результате своих работ в этой области Сергей Иванович Спасокукоцкий выступил на VII съезде российских хирургов с большим материалом по хирургическому лечению заболеваний желудка. В тот же период С. И. Спасокукоцкий развивает новые оригинальные взгляды на заворот кишок, указывая, что заворот - болезнь голодного человека. Так определил он это тяжёлое, почти неизлечимое в то время заболевание. 
 
В 1909 г. имя С. И. Спасокукоцкого было настолько популярно среди врачей, что общественность выдвигает его кандидатуру на звание профессора хирургии в г. Саратове. Несмотря на крупные заслуги перед русской хирургией и исключительно богатый хирургический опыт С. И. Спасокукоцкого, министр Кассо вначале отказывается утвердить его профессором, так как у скромного земского врача-хирурга не было никаких чинов и орденов. Однако настойчивые требования врачебной общественности заставили Кассо сдать свои позиции, и С. И. Спасокукоцкий был утверждён в профессорском звании. 
 
В Саратове практическая и научная деятельность С. И. Спасокукоцкого развёртывается особенно ярко. Нет ни одной области хирургии, куда бы не заглянул его пытливый ум и где не поработала бы его смелая рука. Не увлечение дилетанта заставляет его делать это, а стремление постоянно улучшать результаты операций при различных заболеваниях, желание как можно совершеннее и лучше оперировать больных. Эта неизменная благородная любовь к больному человеку, желание помочь ему в несчастье - характернейшая черта С. И. Спасокукоцкого. Она заставляет его оттачивать свою хирургическую технику, обогащать свой ум новыми знаниями, передавать свой опыт другим хирургам. 
 
Некоторые его научные и практические предложения с первого момента иногда даже казались врачам рискованными, однако в дальнейшем опыт их применения показывал, что они основаны на глубоком знании возникновения и течения заболевания.

 

С 1926 года руководитель факультетской клиники и кафедры факультетской хирургии 2-го Московского медицинского института им. Н. И. Пирогова. Добился введения поликлинического приёма и экстренной хирургии, строжайшего соблюдения асептики, заменил хлороформный наркоз местной анестезией новокаином, совместно со своим ассистентом И. Г. Кочергиным предложил метод обеззараживания рук хирурга перед операцией, ввёл посещение больных в определённые часы. Вёл работы по предоперационному желудочному голоданию, ацидозу и операционному шоку (предложил для его профилактики делать сахарную клизму перед операцией и кормить через зонд после). Принял участие в организации Центрального института переливания крови, возглавил его хирургическое отделение, свою клинику сделал базой этого отделения, при нём она была Всесоюзным исследовательским центром проблем переливания крови в хирургии.

 
Когда в 1926 г. в Московском университете освободилось место профессора-хирурга, вся советская врачебная общественность выдвинула на это место С. И. Спасокукоцкого. Здесь его деятельность достигла небывалого размаха и получила всеобщее признание. Как русские, так и зарубежные хирурги стали считать его главой русской хирургии. Даже специалисты всегда изумлялись блестящей технике операций, его глубокому научному пониманию хирургической патологии. С. И. Спасокукоцкий работал в наиболее важных разделах хирургии: желудочной хирургии, переливания крови и лёгочной хирургии. Им опубликовано более 144 печатных научных трудов. Желудочная хирургия всю жизнь являлась его излюбленной областью. С момента появления в печати его первой работы в 1899 г. и до самой смерти он с неиссякаемой энергией работал над разрешением различных проблем желудочной хирургии. И последней операцией, которую он сделал буквально за несколько дней до смерти, была резекция желудка по поводу язвы. Количество операций на желудке, произведённых лично С. И. Спасокукоцким и его помощниками, громадно. Уже это одно ставит его в ряды мировых творцов желудочной хирургии. 
 
С. И. Спасокукоцким изучались все стороны раздела хирургического лечения язв и рака желудка. Показания к операции, подготовка больных к операции, вопросы технических приёмов и специального инструментария для операции на желудке, уход за больными в течение самой операции для предотвращения шока, послеоперационный уход за оперированным больным и, наконец, отдалённые результаты хирургического лечения заболеваний желудка служили предметом его особого внимания и изучения. С. И. Спасокукоцкий, будучи ещё молодым хирургом, отказался от применения слабительных перед операцией, ослабляющих и так уже истощённых желудочных больных; но целесообразность этого надо было обосновать научно-теоретически, и он изучил углеводный обмен, ацидоз (ненормально повышенное содержание кислот в крови и тканях организма) у этих больных как до операции, во время операции, так и после операции. Он установил связь голодания, усиленного приёмом слабительных, с тяжёлой переносимостью больными операции и послеоперационными осложнениями. 
 
Употребив методы физического и биохимического исследования желудочных больных, С. И. Спасокукоцкий установил необходимость кормить их во время самой операции; но так как кормить больных во время операции через рот и желудок недопустимо по техническим соображениям, то он выработал специальную методику кормления через тонкую кишку во время самой операции специальной питательной смесью, в состав которой входят спирт, сахар, яйца, молоко, масло и соль в научно обоснованных дозах. Это кормление больных в самый момент тяжёлых операций в брюшной полости привело к тому, что операционный шок исчез, а в послеоперационном периоде, когда больных нельзя кормить в течение двух суток, больные бывают сыты. Такое всестороннее изучение вопросов желудочной хирургии привело к тому, что процент смертности после этих операций упал до незначительных цифр. Причины возникновения язв желудка, взаимосвязь рака и язвы и связь катара желудка с язвами. Он один из первых стал делать повторные операции на желудке и установил причины неудач и ошибок во время операций, которые впоследствии не дают больным полного выздоровления. Как мы уже указывали, С. И. Спасокукоцкий первый подчеркнул значение социального фактора при заворотах кишок, создав оригинальную теорию, основная идея которой состоит в том, что заворот кишок - болезнь голодного человека. С этого момента он начал глубоко, систематически изучать причины непроходимости кишок; он выдвинул токсическую теорию причин смерти при этом заболевании и дал своё оригинальное понимание тех глубоких биохимических изменений, которые мы наблюдали при непроходимости кишок. На основании этих изучений он построил методику операции при непроходимости с обязательным очищением кишечника в момент операции и установил послеоперационное лечение, которое резко снизило процент смертности. Всё это показывает, как много труда и внимания вложил С. И. Спасокукоцкий в дело развития брюшной хирургии. 
 
В вопросы нейрохирургии С. И. Спасокукоцким также внесён крупный вклад. Впервые в СССР в 1923 г. он произвёл энцефалографию (исследование мозга рентгеновскими лучами) и по достоинству оценил её диагностическое значение. Он один из первых в СССР начал разрабатывать проблему хирургического лечения опухолей мозга. В деле лечения ран мозга он придерживался оригинального взгляда о необходимости при оперировании зашивать их наглухо. Им предложен чрезвычайно ценный и оригинальный метод лечения гнойников мозга - проколом. Этот способ детально разработан его учеником профессором Бакулевым и с успехом сейчас применяется при лечении нарывов мозга, часто возникающих вслед за ранением его. 
 
Перед Великой Отечественной войной С. И. Спасокукоцкий разработал новый метод лечения закрытых повреждений мозга кровопусканиями, дающий возможность предупредить поздние осложнения при этих травмах - так называемые травматические неврозы. 
 
Он первый на хирургическом съезде в 1912 г. предложил зашивать брюшную полость наглухо после операции по поводу ранения кишок. В настоящее время это делают все хирурги, но многие из них не знают, с каким недоверием, а иногда насмешкой было встречено тогда это предложение. 
 
Исключительны заслуги С. И. Спасокукоцкого в научной разработке организации и популяризации вопросов переливания крови. 
 
В то время, когда этот метод только что начал применяться в СССР, на путях его распространения встречалась масса трудностей. Аппаратура получалась только из-за границы, и С. И. Спасокукоцкий понимал, что при таком положении дел переливание крови будет доступно только небольшому кругу хирургических клиник крупных научных центров. Чтобы сделать этот мощный метод лечения различных болезней доступным любому хирургу, надо было упростить методику переливания крови и создать для этого необходимую аппаратуру. С. И. Спасокукоцкий потратил много труда для создания и упрощения аппаратов для переливания крови. Он хорошо понимал, какое значение будет иметь переливание крови в войне, и был одним из инициаторов внедрения переливания крови в военно-санитарную службу Советской Армии. Он проявил кипучую деятельность по внедрению этого метода как в гражданские, так и в военные лечебные учреждения. Он лично ездил по периферии читать лекции врачам, делал доклады и практически обучал их переливанию крови. Он принял активное участие в организации во всех крупных городах Союза филиалов и станций переливания крови. Понимая, что в условиях боевой обстановки можно будет применять только кровь консервированную, он совместно с проф. Богдасаровым и другими сотрудниками начал изучать вопросы консервации крови и её практического применения. Необходимо отметить, что так называемый "русский метод консервации крови" во всём мире считается лучшим и применяется во всех странах мира в тех или других модификациях. 
 
Но С. И. Спасокукоцкий ясно отдавал себе отчёт, что в момент боя лечебные учреждения армии не смогут сами заготовлять необходимые для них количества крови, а потому её придётся заготовлять и консервировать в тыловых городах, а затем отправлять на фронт. И он со своими помощниками разрабатывает все детали этого вопроса: организацию операционных, методику контроля, мытьё посуды, упаковку и, наконец, транспортировку крови. Он вникает в детали заготовки крови, считая, что здесь нет мелочей и малейшая недоделка, недодуманность и ошибки в технологии процесса могут повести к массовым несчастьям при переливании крови. Он сам, взяв консервированную кровь в Москве, возит её в разные города, изучает режим хранения её при перевозках, изучает происходящие в ней при этом изменения и лично переливает её больным, наблюдая, не даёт ли это переливание каких-либо осложнений и полноценны ли лечебные эффекты переливания этой транспортированной крови. С. И. Спасокукоцкий принимал большое участие в работе Центрального института переливания крови и его филиалов на местах с безграничным резервом доноров, созданным ещё в довоенное время. Ещё до войны были научно разработаны и широко внедрены в жизнь им и его товарищами по Институту методы консервации и транспортировки крови. Всё это оказало огромную помощь Советской Армии в годы Великой Отечественной войны. Трудно переоценить заслуги С. И. Спасокукоцкого в этом вопросе перед Советской Армией и перед советским народом. 
 
С. И. Спасокукоцкий является создателем лёгочной хирургии в Советском Союзе. Многолетние работы С. И. Спасокукоцкого и его учеников по лёгочной хирургии были суммированы им в монографии "Хирургия гнойных заболеваний лёгкого и плевры", вышедшей в 1937 г. Эта единственная в своём роде книга получила блестящие отзывы как в отечественной, так и заграничной литературе. 
 
В 1940 г. С. И. Спасокукоцкий пишет и издаёт новую книгу "Актиномикоз лёгких". Эта книга - ценнейший вклад в мировую науку; в ней впервые выявлена частота заболевания лёгких актиномикозом - заразным тяжёлым заболеванием лёгких, вызываемым особым видом лучистого грибка (актиномицета) и проявляющимся в развитии опухолей и гнойных язв. Установлен факт скрытого течения актиномикоза лёгких, не известный до сего времени врачам. Актиномикоз лёгких оказался очень распространённым заболеванием, но его не умели распознавать и лечили под другим диагнозом (гнойник лёгкого, туберкулёз, абсцесс). Новые оригинальные идеи этой замечательной работы были усвоены широкими массами врачей, и теперь диагноз актиномикоза лёгких ставится врачами очень часто на основании признаков, указанных С. И. Спасокукоцким. 
 
Современная хирургия построена на фундаменте асептики. С. И. Спасокукоцкий понимал асептику в самом широком смысле слова и внедрял её во все звенья хирургической работы. Он стремился всегда снизить до минимума процент нагноений при чистых операциях. В случаях таких нагноений он всегда обвинял в этом самого хирурга и его руки. Существовавшие прежде способы мытья рук хирурга и вспомогательные приёмы были чрезвычайно сложны и недостаточно эффективны. С. И. Спасокукоцкий совместно со своим учеником Кочергиным проводит тщательные и многочисленные исследования и устанавливает особую ценность нашатырного спирта. Систематические бактериологические исследования мытья рук 1/2 %-ным раствором нашатырного спирта дали настолько хорошие результаты, что это позволило С. И. Спасокукоцкому на XXI съезде русских хирургов выступить с предложением своего способа мытья рук. Мытьё рук 1/2 %-ным раствором нашатырного спирта вносило переворот в асептику, и в первое время это предложение было встречено крайне настороженно. Явное превосходство этого метода, однако, дало ему широкую популярность. В настоящее время этот метод общепризнан и все хирурги моют руки перед операциями по методу С. И. Спасокукоцкого. 
 
С. И. Спасокукоцкий любил и прекрасно знал русский язык. Его мысль всегда была ясной, а изложение простым. Его лекции студентам и врачам являлись образцом конкретного научно-практического изложения различных разделов хирургии. Его научные работы и книги написаны просто и ясно. Он употреблял иностранные слова только в тех исключительных случаях, когда в русском языке не было соответствующего слова. Качества выдающегося хирурга, учёного-мыслителя, учителя с первых же дней его работы привлекли к С. И. Спасокукоцкому большое количество врачей и студентов. До последних дней своей жизни он поддерживал тесную связь с врачами действующей армии и периферии. Он не оставлял без ответа ни одного из многочисленных запросов врачей, одобряя и направляя их деятельность как личными беседами, так и письменно. 
 
17 ноября 1943 года Сергей Иванович Спасокукоцкий скончался от рака печени. Похоронен на Новодевичьем кладбище.

 

За ряд блестяще выполненных операций и научные достижения получил от Правительства денежную премию в 30 000 рублей и автомобиль ЗИС. Лауреат Сталинской премии первой степени 1942 года за работы по хирургии и за работу «Актиномикоз лёгких». В сентябре 1943 за труды для фронта награждён орденом Трудового Красного Знамени.

Именем Спасокукоцкого названа улица в Костроме и факультетская хирургическая клиника Российского государственного медицинского университета (бывший 2-й Московский медицинский институт). Ему установлен памятник-бюст на Ленинском проспекте в Москве перед главным корпусом Городской клинической больницы № 1 (скульптор В. В. Лишев). Его имя носила премия Академии медицинских наук СССР.

 

Главнейшие труды С. И. Спасокукоцкого: Костная пластика при ампутациях конечностей (диссертация), М., 1896; Повреждения и заболевания голени, Спб., 1916; Хирургический путь к придатку мозга, "Новый хирургический архив", 1922, т. II,. кн. 2; Роль хирургии в терапии гнойных лёгочных заболеваний, там же, 1925, т. VII, кн. 4; Ряд статей по различным вопросам переливания крови в сборниках: "Вопросы клинической и экспериментальной гематологии", 1931, "Переливание крови в хирургии". 1935; Осложнения после операций на желудке и ошибки, их вызывающие, в сборнике "Проблемы теоретической и практической медицины", М., 1937; Углублённое обеззараживание рук с отказом от мытья (совместно с И. Т. Кочергиным). "Новый хирургический архив", 1938, т. XVI, кн. 2; Хирургия гнойных заболеваний лёгких и плевры, М.-Л., 1938; Актиномикоз лёгких, М.-Л., 1940. 
 
О С. И. Спасокукоцком: Гальперин Я. О., Хирургический путь С. И. Cпaco-кукоцкого. "Хирургия", 1938, №3: Бакулев А. Н., С. И. Спасокукоцкий, "Новый хирургический архив", 1934, т. 32, в. 3-4; Гальперин Я. О., Из воспоминаний ассистента, там же; Некрологи о С. И. Спасокукоцком: "Правда" от 18.XI 1943, "Известия" от 20.XI 1943, "Медицинский работник" от 25.XI 1943.