Развитие Земской и социальной медицины в России в XIX- XX веках

Сторонники  «пробирки» правильно требовали создания лабораторий при санитарных органах и считали, что усложнение задач выдвигает требование диференциации и специализации, что санитарный врач должен овладеть гигиеническими и бактериологическими методами исследования. Но они были неправы, недооценивая значение наследия предыдущего этапа отечественной гигиены.

«Спор пера и пробирки» был неразрешим в условиях царского строя. В советской гигиене и санитарии нет борьбы этих двух течений: в ней органически сочетаются общественная направленность и современное техническое вооружение, ценные прогрессивные традиции прошлого и новые формы работы в соответствии с запросами развиающейся санитарной деятельности и советского здравоохранения в целом.

Из многочисленных инфекционных болезней, имевших распространение  в России во второй половине XIX и  начале XX века, одно из первых мест занимала холера. Холерные эпидемии многократно  повторялись и уносили значительное количество жертв. В 1871—1872 гг., по весьма неполным официальным данным, от холеры погибло около 225000 человек. В эпидемию 1892 г. умер 300 821 человек, что составляло половину заболевших холерой.

Нелепые распоряжения полиции вызывали панику и крайнее  озлобление населения. 1892 г. ознаменовался «холерными бунтами», от которых пострадало немало врачей. Трагические события имели место на Каспийском море в связи с тем, что администрация задержала в карантине десятки судов, вследствие чего от голода и болезней погибло много пассажиров. События эти позднее ярко запечатлел В. Г. Короленко. Специально борьбе с холерой был посвящен чрезвычайный Пироговский съезд 1905 г., а также ряд всероссийских и местных совещаний.

Широко были распространены и другие заразные болезни. В 1894 г., по неполным официальным данным, от оспы, скарлатины, дифтерии, кори, тифов  и дизентерии умерло 550 500 человек. Смерть от инфекционных болезней составляла в разные годы 30—40 % общей смертности.

 Проведение  земскими медико-санитарными организациями  систематических мероприятий против  распространения эпидемий чрезвычайно  затруднялось, а часто сводилось  на нет действиями властей. Особенно мешали рациональной борьбе с эпидемиями административные «санитарно-исполнительные комиссии», создававшиеся на основании правил от II августа 1903 г. и последующих разъяснений и дополнений к ним. Комиссии эти, обладавшие чрезвычайными полномочиями и действовавшие полицейскими методами, совершенно не считались с деятельностью постоянных местных санитарных органов, внося этим хаос в санитарную и противоэпидемическую работу.

 Из болезней  эндемического характера широкое  распространение получила малярия,  особенно в Среднем и Южном  Поволжье, Закавказье и Средней  Азии. Медико-топографические описания, отчеты земских санитарных органов содержали многих данных о «перемежающихся лихорадках», «болотных лихорадках» и просто «лихорадках», что в большинстве случаев фактически означало малярию.

Железнодорожное строительство во второй половине XIX века, связанное с обширными земляными  работами в болотистых местностях, развитие торфоразработок, строительство  и расширение курортов, в частности  на Черном, Азовском и Каспийском морях, передвижение больших масс населения  из одних районов страны в другие в связи с промышленным ее развитием  — все это вызвало широкое  распространение малярии по всей стране. Правительство не уделяло серьезного внимания этой опасности и оставалось глухо к многочисленным представлениям и ходатайствам земских медицинских органов и Пироговских съездов.

 Именно  в связи с вопросом о малярии  IX Пироговский съезд (1904), как уже упоминалось, принял решение не возбуждать перед правительственными инстанциями новых ходатайств, ввиду их безрезультатности, и ограничиться принципиальными постановлениями. За 2 года до этого, в 1902 г., на VIII Пироговском съезде при травлении Пироговского общества была образована постоянная комиссия по изучению малярии в России. Председателем ее был Г. Н. Габричевский. На средства Пироговского общества без правительственной помощи комиссия организовала экспедиции для изучения малярии на Закавказскую железную дорогу, в Воронежскую губернию, па Черноморское и Каспийское побережье Кавказа и в другие места.

Члены комиссии посетили также Италию для ознакомления с мероприятиями, проводимыми по борьбе с широко распространенной там  эндемической малярией. Комиссия углубленно изучала эпидемиологию малярии, тогда еще недостаточно известную, разрабатывала как лечебные, так  и профилактические мероприятия, в  частности, профилактику хинином, изучала  биологию комаров. Большой заслугой комиссии и в первую очередь ее председателя Г. Н. Габричевского являлось опровержение «водной теории» и окончательное установление роли комаров анофелес в распространении малярии.

Комиссией было издано несколько выпусков трудов, а также разработаны популярные материалы для распространения  сведений о малярии среди населения, переводившиеся на грузинский, армянский  и другие языки. Преемником Г. Н. Габричевского по изучению малярии и борьбе с ней явился Е. И. Марциновский, впоследствии виднейший советский маляриолог. Работы ряда земских, а затем городских и фабрично-заводских врачей показали широкое распространение туберкулеза в России и непосредственную связь его с условиями быта и труда.

На VII Пироговском съезде (Казань, 1899) в докладе В. Д. Шервинского был поставлен вопрос о необходимости объединения разрозненных сведений, имевшихся о туберкулезе в России, и дальнейшего систематического его изучения. В докладе предусматривалась единая статистика туберкулеза, своевременное лечение больных, предупредительные меры 1 санитарного порядка; последние делились на общие — для всего населения и специальные — для особых категорий: фабрично-заводских рабочих, ремесленников, жителей каморочных помещений и ночлежных домов, школьников; предусматривалось также распространение среди населения знаний о туберкулезе.

На VIII съезде (1902) была образована постоянная комиссия но туберкулезу под председательством В. Д. Шервинского с 1907 г. его сменил В. А. Воробьев. Комиссия разработала номенклатуру туберкулеза, основные требования к устройству туберкулезных санаториев, приютов, амбулаторий, изучала связь туберкулеза с профессиональной заболеваемостью. Вместе с Русским обществом охранения народного здравия Пироговское общество явилось инициатором образования Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом. Активным деятелем Пироговской комиссии по борьбе с туберкулезом и одновременно секретарем Лиги борьбы с туберкулезом явился с 1912 г. врач-большевик 3. П. Соловьев.

В дореволюционной  России были широко распространены венерические болезни. В частности, бытовой сифилис  на селе изучался и описывался рядом  земских врачей (Н. С. Сперанский, Н. И. Тезяков и др.).

Вывод

Земская медицина явилась в сельской жизни России совершенно новым фактором, в котором наука и высшая культура входят в непосредственное общение с народной жизнью и народными нуждами. Она приняла совершенно национальный тип общественного служения, исключающего, в принципе, преимущество сильных и богатых и начало конкуренции на почве личных выгод. Польза, принесенная и приносимая сельскому населению Земской медициной, не может быть выражена какими-либо точными числами, но она велика и разностороння. Излечение многих болезней, громадное сокращение их длительности, облегчение излишних страданий, проведение в жизнь культурных начал гигиены и разумных привычек - вот те результаты, которые может видеть всякий беспристрастный человек, наблюдающий деятельность хорошо поставленной Земской медицины. Тип деятельного Земского врача, преданного своему делу, видящего в нем способ работать на общую пользу, уже установился в жизни и представляется в высокой степени симпатичным, весьма далеким от тех представлений, которые нередко составляются о врачах поверхностными наблюдателями городской жизни. При поддержке и дальнейшем развитии этого типа, жизнь и здоровье сельского населения России будут находиться в надежных руках. По образцу Земской медицины организована, законом 24 апреля 1887 г., сельская медицина в западном крае, где не введены в действие Земские учреждения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Использованная  литература

• Каневский Л.О. и И.И.Моллесон – первый русский санитарный врач. Гигиена и санитария,1947, №5
• Т.С.Сорокина. История медицины. 2-е издание,переработанное и дополненное. Москва,1994 год
• П.Е.Заблудовский, Медицина в России в период капитализма. Вопросы общественной медицины. Медгиз,1995 год
• works.ru
• www.medicinform.net
• dic.acadmic.ru