Н. А. Семашко - теоретик и организатор советского здравоохранения

Будучи на посту  Наркома здравоохранения, он обращал  пристальное внимание на недостатки в медицинском обслуживании колхозов и совхозов. Он настойчиво требовал приближения квалифицированной  медицинской помощи к работникам колхозов и совхозов, изучения условий  труда и быта сельского населения, характера и причин заболеваемости и травматизма, а также проведения мероприятий по оздоровлению труда  и быта. В своих работах он подробно останавливался на содержании и методах  работы сельского врачебного участка, выдвигая на первый план профилактическую работу. Так, например, в статье «Важнейшие качественные показатели работы больницы на селе» Н.А. Семашко разбирал причины  недоиспользования сельских коек, которые, по его мнению, заключались в неналаженности и нечёткости деятельности органов здравоохранения и сельских медицинских работников, в низком качестве работы многих сельских врачебных участков. 

В декабре 1925 года состоялся  Всесоюзный съезд сельских участковых врачей. Н.А. Семашко выступил на нём  с докладом и задачах организации  медицины на селе,  в котором обращал  внимание на необходимость улучшения  положения участкового медицинского персонала, улучшения снабжения  медицинским оборудованием и  лекарственными средствами, предоставления сельским медикам транспортных средств. 

С 1936 года под редакцией  Н.А. Семашко начал выходить журнал «Здоровая деревня». На его страницах  помещались материалы, в которых  излагались вопросы оздоровления деревни, давались практические советы о сельском благоустройстве, об охране материнства  и младенчества, физической культуре и.т.п. Журнал способствовал распространению  медицинских знаний на селе. 
 
 

2.7. Главный редактор  Большой медицинской энциклопедии 

Опыт создания энциклопедических  изданий в России был не велик. Как правило, основу таких изданий  составляли иностранные словари, в  которые были включены отдельные  статьи отечественных авторов. Однако жизнь и практика требовали новой  медицинской литературы. Необходима была такая книга, которая бы служила  источником информации по различным  отраслям медицинской науки. Врачи  остро нуждались в конкретной помощи для повышения квалификации, но институты и курсы повышения  квалификации не могли вместить всех желающих. Ощущался дефицит преподавателей и учебной литературы. 

В связи с этим по инициативе Н.А. Семашко началась работа по составлению Большой медицинской  энциклопедии (БМЭ). Она продолжалась более 10 лет. Первый том вышел 29 февраля 1928 года, а последний (35-й) – в 1936 году. Энциклопедия содержала около 8,5 тысяч  авторских листов, 80 000 терминов, относящихся  почти к 100 медицинским и сопутствующим  дисциплинам. Н.А. Семашко был её главным редактором. 

Редакция БМЭ так  формулировала свои задачи: «Большая медицинская энциклопедия ставит перед  собой задачу быть не только научным  справочником по всем вопросам медицины и смежных областей, но и дать читателю сведения, при помощи которых  он мог бы углубить, расширить и  обновить свои медицинские познания. Рассчитана энциклопедия главным образом  на читателя – врача средней квалификации, а также на работника пограничных  с медициной областей…». 

Большая медицинская  энциклопедия стала капитальным  трудом, по-новому осветившим многие проблемы медицины. Это был коллективный научный  труд, построенный на единой методологической основе. Многие статьи являлись научными работами очень высокого плана. В  создании энциклопедии приняли участие  около 1050 авторов, в том числе 20 академиков,692 профессора и 1046 других научных работников. Редакторами были видные учёные и  медики страны: А.И. Абрикосов, М.И. Авербах, Н.Н. Бурденко, Д.Д. Плетнёв, В.А. Хорошко и другие. Авторами статей были не только отдельные учёные, но и коллективы научных сотрудников институтов, кафедр. 

Из  нескольких тысяч  статей лично Н.А. Семашко написал  только одну – «Болезнь как социальное явление». В ней он приводил причины  различий факторов внешней среды, действующих  на человека и других представителей биологического ряда, отмечая, что внешняя  среда человека складывается не только из физических и биологических факторов, но и из социальных: один и тот же болезнетворный агент может по-разному воздействовать на организм человека в зависимости от условий, в которых он живёт. В конце статьи он сделал вывод: поскольку болезнь – социальное явление, то бороться с ней нужно не только лечебными средствами, но и путём социально-профилактических мероприятий. 

Большое внимание в  БМЭ уделялось профилактическому  направлению здравоохранения и  медицины. 

Огромный организаторский  опыт помог Н.А. Семашко подобрать  сильнейший коллектив авторов и  редакторов. Он вёл тщательную работу с каждым автором в отдельности. Следствием такого творческого содружества  редакции и авторов был высокий  научный уровень статей. 
 

Первое издание  БМЭ вызвало многочисленные отзывы врачей-учёных и врачей-клиницистов. Так, профессор В.А. Левицкий писал: «Я считаю, что Большая медицинская  энциклопедия представляет собой самую  ценную книгу из всех медицинских  книг, которые были изданы за весь послереволюционный период. Самой ценной книгой Большая  медицинская энциклопедия представляется мне потому, что она даёт реальный выход из тупика узкой специализации, даёт возможность узкому специалисту  расширить свой медицинский горизонт путём получения краткой, но серьёзной  справки по любому вопросу из области  других специальностей». 

Предметом особой заботы Н.А. Семашко было признание БМЭ  врачами –клиницистами. Их отзывы свидетельствуют о том, что эта задача была выполнена. Профессор М.П. Кончаловский писал: «Статьи по клиническим вопросам составлены полно, с обращением внимания на генез процесса и его сущность. Достаточно обращено внимание на вопросы этиологии и превентивную терапию. В этом отношении наша Энциклопедия выгодно отличается от иностранных изданий подобного рода». 

Общей оценкой БМЭ  может служить высказывание профессора Г.Ф. Ланга: «Для меня не подлежит никакому сомнению, что БМЭ заслуживает во всех отношениях наилучшего отзыва, что это, безусловно, по качественной высоте первоклассное издание, превосходящее, несомненно, не только все советские медицинские издания, но и многие заграничные. По содержанию статей, по выдержанной с начала до конца строгой и объективной редакционной работе, по богатству материала БМЭ является крупнейшим достижением советской медицины». 
 

2.8. Педагогическая  деятельность Н.А. Семашко 

30 лет своей жизни  Н.А. Семашко посвятил преподавательской  работе. В течение 27 лет он заведовал  кафедрой социальной гигиены  (впоследствии кафедра организации  здравоохранения) 1 Московского медицинского  института. Во всех анкетах  на вопрос об основной профессии  он неизменно отвечал – преподаватель. 

Н.А. Семашко принимал непосредственное участие в жизни  высшей медицинской школы. Он посещал  абсолютно все совещания, съезды, конференции, участвовал в разработке учебных планов и программ. Немалую  помощь в этом деле ему оказал его  обширный опыт руководства системой здравоохранения. В свою очередь, преподавательская  работа позволяла ему лучше понять повседневные нужды медицины и медицинского образования. 

В 1920 году Н.А. Семашко  принял участие в работе 1 Всероссийского съезда по медицинскому образованию. На съезде был выдвинут тезис о необходимости  коренной реорганизации системы  медицинского образования, переработки  программ и методов преподавания «с обращением особого внимания на выявление призвания и способностей учащихся». В своём докладе на съезде Н.А. Семашко говорил ещё  и о необходимости синтеза  труда и науки, серьёзной естественнонаучной и общественно-социальной подготовки будущих врачей. 

По мнению Н.А. Семашко, методика высшего медицинского образования  должна была быть перестроена с учётом двух важнейших направлений –  связи преподавания с жизнью, повседневной врачебной практикой и самостоятельности  студентов в процессе обучения. Он писал о чрезмерной преподавательской  опеке, высокой специализированности преподавания на отдельных кафедрах, ограниченного в пределах научной работы кафедры, часто в ущерб общеполиклинического образования. «Вследствие этого», - писал он, – «окончивший медвуз молодой врач, хорошо зазубривший то, что ему излагает преподаватель, теряется, если ему приходиться попадать в необычное для него положение». Он настаивал на приучении студентов к самостоятельному мышлению в любой отрасли, как теоретической, так и клинической. Более того, в статье «Повернёмся к практике» он предлагал на определённое время направлять на практическую работу и преподавателей. 

Особое внимание Н.А. Семашко уделял методике преподавания гигиены. Он считал, что гигиена на лечебном факультете должна преподаваться иначе, чем на санитарном. На лечебном факультете акцент должен был быть сделан не на лабораторной работе, а на вопросах, близко касающихся лечащего врача: организации больничного питания, работы сельского врачебного участка и.т.п. 

Н.А. Семашко активно  занимался вопросами организации  государственных испытаний. Придавая им большое значение в деле повышения  качества обучения, он не забывал и  про их недостатки. Как он писал, основная задача государственных испытаний  на звание врача заключается в  том, чтобы проверить, насколько  окончивший курс студент подготовлен  к самостоятельной врачебной  деятельности. Основная же ошибка экзаменаторов  в том, что они не понимают этого  и проверяют знания путём, который более свойственен зачётам. 

На своих занятиях по социальной гигиене он учил применять  свои познания в различных областях практической медицины. Его интересовали не столько теоретические знания студента, сколько умение применить  их к повседневной врачебной практике. Поэтому экзамен по социальной гигиене  больше напоминал дружескую беседу с обоюдными вопросами, совместными  обобщениями и спорами. 

Основные тезисы Семашко-преподавателя об основных принципах врача можно найти  в одной из его работ: «Во-первых, учиться, учиться и ещё раз  учиться… Во-вторых, добросовестно относиться к своим обязанностям, в особенности – к больным… И, наконец, в-третьих, и лечебнику, и санитарному врачу нужно быть врачами общественниками». 
 
 

2.9. Другая деятельность  Н.А. Семашко 

В 1944 году при участии  Н.А. Семашко была создана Академия медицинских наук СССР – высшее научно-медицинское учреждение, объединившее ведущие научно-исследовательские  институты. По решению правительства  он вошёл в число первых академиков, после чего был избран в Президиум  АМН СССР. Он участвовал в разработке структуры академии, важнейших направлений  её деятельности. 

В 1945 году по инициативе Н.А. Семашко была создана Комиссия по изучению санитарных последствий  войны. На организованных им пяти конференциях виднейшие клиницисты, гигиенисты и  организаторы здравоохранения обсуждали  вопросы послевоенного восстановления страны, борьбы с медицинскими последствиями  войны. Труды этих конференций легли  в основу послевоенных планов советского здравоохранения. 

В 1945 году Н.А. Семашко  был избран действительным членом Академии педагогических наук РСФСР. С 1945 по 1949 год он возглавлял работу Института  школьной гигиены, участвуя в разработке вопросов режима труда и отдыха школьников, санитарных норм для детских учреждений. 

В 1947 году Н.А. Семашко  возглавил работу Института организации  здравоохранения и истории медицины. 

Ему приходилось  часто представлять советскую науку  за границей. Выступая на различных  международных конференциях, он рассказывал  о достижениях советской медицины, об основных принципах советского здравоохранения. Так, в 1925 году он выступил с докладом о советском здравоохранении  на медицинском факультете Парижского университета, затем с сообщением в гигиенической комиссии Лиги Наций  в Женеве на тему «Здравоохранение в РСФСР». В своих зарубежных поездках он стремился к установлению связей с медициной западных стран, приглашал  иностранных учёных посетить нашу страну, был инициатором заграничных  научных командировок для советских  врачей. 

До конца жизни, несмотря на тяжёлую болезнь, он продолжал  работать. За несколько дней до смерти он интересовался работой руководимых  им институтов. 

18 мая 1949 года на 75-году жизни Николай Александрович  Семашко скончался. 

3. Заключение 

Заслуги Н.А. Семашко  перед медициной весьма велики. Именно он был тем самым человеком, который  сумел организовать первую в мире стройную систему государственного здравоохранения на огромной территории СССР. Во многом благодаря его работе здравоохранение вышло на качественно новый уровень, что позволило во много раз повысить уровень здоровья населения. Я считаю, что имя Н.А. Семашко имеет право на внесение в золотой фонд российской медицины. 
 

4. Список использованной  литературы

Мирский М.Б. Главный  доктор республики: Н.А. Семашко. М. : Политиздат, 1964. 94 с.

Мирский М.Б. Медицина России 10 – 20 веков: очерки истории. М. : РОССПЭН, 2005. 631 с.

Семашко Н.А. Избранные  произведения. М. : Медгиз, 1954. 339 с.

Семашко Н.А. Очерки по теории организации советского здравоохранения: принципиальные основы советского здравоохранения. М. : Издательство Академии медицинских наук РСФСР, 1947.  46 с.

Сорокина Т.С. История  медицины: учебник для студентов  высших медицинских учебных заведений. М. : Издательский центр «Академия», 2004. 560 с.