Н. А. Семашко - теоретик и организатор советского здравоохранения

В таких условиях требовались радикальные меры решения  этой важнейшей проблемы. Требовалось  объединение всех форм ведомственной  медицины под единым государственным  центром. 

В первые дни установления советской власти при Петроградском совете рабочих и солдатских депутатов был создан Медико-санитарный отдел. Его возглавил М.И. Барсуков. Перед отделом ставилась задача реорганизации всего медико-санитарного дела в стране и привлечения к этому делу всех врачей, сочувствующих новой власти. Для решения этих задач на местах создавались Медико-санитарные отдел (при всех местных Советах) и Врачебные коллегии (при некоторых народных комиссариатах). 

Н.А. Семашко в  этот период продолжал работать в  Москве. В октябре 1917 года был создан Совет районных дум. Н.А. Семашко  был избран его членом и возглавил  врачебно-гигиеническое отделение, перед которым стояла задача руководства  здравоохранением в Москве. На этом посту Н.А. Семашко вёл активную работу, особо обращая внимание на концентрацию сил и средств медицинской  службы, общедоступное и бесплатное обслуживание населения, проведение санитарных мероприятий, направленных на предупреждение распространения эпидемий в Москве. 

В мае 1918 года Н.А.Семашко  был назначен заведующим медико-санитарным отделом Московского Совета. Под  его руководством расширился коечный  фонд больниц, открывались новые  амбулатории, была создана скорая медицинская  помощь, улучшилось снабжение медикаментами, принимались экстренные меры по предупреждению распространения инфекционных заболеваний. 

В марте 1918 года Н.А.Семашко  вошёл в состав Совета Врачебных  коллегий – высшего медицинского органа. Председателем Совета Врачебных  коллегий был А.Н. Винокуров, в состав Совета входили А.И. Артеменко, М.И. Барсуков, В.М. Бонч-Бруевич. С.Ю. Багоцкий, И.С. Вегер, М.Г. Вечеслов, М.В. Головинский, С.И. Мицкевич, Е.П. Первухин, З.П. Соловьёв, И.В. Русаков, А.П. Голубков, Н.А. Кост и Б.С. Вейсброд. 15 мая 1918 года вышел первый номер официального печатного органа Совета Врачебных коллегий при Совете народных комиссаров РСФСР – «Известия советской медицины». Основной задачей Совета Врачебных коллегий оставалось объединение усилий в области здравоохранения в масштабах всей страны. В связи с этим велась подготовка Всероссийского съезда представителей медико-санитарных отделов, которому предстояло решить вопрос  об образовании Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. 

Вопрос о создании централизованной системы управления здравоохранением ставился ещё до революции. В 1912 году была создана Высочайше утверждённая Междуведомственная комиссия по пересмотру врачебно-санитарного законодательства под председательством Г.Е. Рейна – профессора акушерства и гинекологии ВМА, председателя Медицинского совета Министерства внутренних дел. Комиссия Рейна впервые в истории разработала нормы обеспечения населения медицинской помощью, определила объёмы финансирования и потребное количество врачей. Главным итогом деятельности Комиссии стало предложение о создании Главного управления государственного здравоохранения на правах министерства. Однако идея централизации встретила резкое сопротивление как с стороны министерств и ведомств, имеющих собственные медицинские службы, так и со стороны представителей земской и городской медицины. 12 Пироговский съезд в 1913 году подверг проект Комиссии Рейна резкой критике, выступил против правительственного надзора на местах, опасаясь бюрократизации подобных органов. Тем не менее Главное управление государственного здравоохранения было создано в 1916 году, но просуществовало очень недолго – не получив одобрения Государственной думы, оно было упразднено в начале 1917 года. 

16-19 июня 1918 года в  Москве состоялся Всероссийский  съезд Медико-санитарных отделов  Советов. Н.А.Семашко  выступил на съезде с докладом «Об организации советской медицины на местах», в котором изложил принципы и основы организации будущего советского здравоохранения. 

Основные положения  доклада Н.А.Семашко таковы:

«Насущной организационной  задачей советской медицины на местах является устранение прежних междуведомственных рамок и объединение её.

Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности  и б) бесплатности.

Немедленно нужно  озаботиться повышением качества медицинской  помощи (специальные приёмы, специальные  амбулатории, специальные лечебницы). Необходимо категорические бороться против тенденции самостоятельного фельдшеризма, замечающейся сейчас в некоторых провинциальных пунктах.

Очередными медико-санитарными  задачами советской медицины, кроме  общих и обычных, является борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими заболеваниями), борьба с детской смертностью и.т.д.

Только советская  санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения.

Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развить самую широкую санитарно-просветительскую деятельность (беседы, лекции, выставки и.т.п.).

Формы участия населения  в медико-санитарной деятельности и  формы самодеятельности его в  этом отношении должны быть радикально изменены: необходимо привлечение к  текущей деятельности рабочих организаций  в городах и деревенской бедноты  в деревнях». 

Помимо доклада  Н.А.Семашко на съезде прозвучали доклады  «Задачи и организация Народного  комиссариата здравоохранения» (З.П. Соловьёв и В.М. Бонч-Бруевич), «Об организации  борьбы с эпидемиями в условиях Советской  республики (А.Н. Сысин), «О страховой медицине» (И.В. Русаков и Г.В. Линдов). 

После обсуждения докладов съезд постановил: «Исходя из положенного  в основу строения советской республики единства государственной власти, следует  признать необходимым создание единого  центрального органа – Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом». 1 Всероссийский съезд медико-санитарных отделов сыграл выдающуюся роль в  истории советского здравоохранения. Он положил начало осуществлению  его базовых принципов. 

26 июня 1918 года Совет  Врачебных коллегий направил  в Совет народных комиссаров  докладную записку и проект  декрета о создании Народного  комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР. 9 июля 1918 года они были опубликованы в «Известиях ВЦИК» для широкого ознакомления. 

В конце июня –  начале июля 1918 года проект декрета  о создании Народного комиссариата здравоохранения был подвергнут детальному обсуждению на ряде заседаний  Совета народных комиссаров. 10 июля 1918 года 5 Всероссийский съезд Советов  утвердил Конституцию РСФСР. В Конституции  среди других народных комиссариатов  был назван и Народный комиссариат  здравоохранения. На следующий день, 11 июля, Совет народных комиссаров принял декрет «Об учреждении Народного  комиссариата здравоохранения». В декрете  говорилось:

«В целях объединения  всего медицинского и санитарного  дела РСФСР учреждается Комиссариат  здравоохранения, которому поручается руководство всеми медико-санитарными  учреждениями страны.

Народному комиссариату здравоохранения передаются все  дела и средства Совета Врачебных  коллегий.

Народному комиссариату здравоохранения поручается объединение  деятельности медицинских управлений при всех комиссариатах и контролирование  их работы вплоть до полного объединения. 

Таким образом, впервые  в мире был создан высший государственный  орган, объединивший в своём ведении  все отрасли медико-санитарного  дела в стране. Первым наркомом здравоохранения  РСФСР был назначен Н.А. Семашко. Он руководил им на протяжении 11 лет  – до 1930 года. 

Тогда же было принято  постановление, в котором Наркоматы  здравоохранения предлагалось в  недельный срок представить подробные  положения о его организации. Одновременно СНК поручил Наркомздраву принять ряд экстренных мер по борьбе с холерой, выделив на это 25 миллионов рублей, и два раз в неделю представлять сведения о ходе борьбы с эпидемией. 

2.3. Деятельность  на посту народного комиссара  здравоохранения 

Народному комиссариату здравоохранения пришлось начинать работу в невероятно трудных условиях. Некоторые ведомства открыто  препятствовали объединению медицины. Особенно затянулось объединение с  медицинской частью Наркомата путей  сообщения и Главным военно-санитарным управлением. Живой интерес к  объединению проявил В.И.Ленин. Он настоял на включении в Наркомздрав страховой медицины из Наркомтруда и на передаче охраны материнства и младенчества из Наркомсобеса. 

Сил и средств  было мало. Новая система здравоохранения  вынуждена была создаваться в  условиях эпидемий, огромного потока раненых, больных и беженцев, в  условиях острой нехватки врачей, больниц  и лекарств. Особая трудность заключалась  в том, что приходилось искать новые организационные формы, проверять  их жизнеспособность, ведь мировой  опыт создания подобной организации  отсутствовал. Требовалось создание новых методов работы лечебных и  санитарных учреждений, которые отвечали бы новым задачам. 

Ситуация осложнялась  необычайным разнообразием предлагаемых концепций и разбродом, царившим среди врачей. Так, верхушка Пироговского общества открыто выступала против создания советской государственной медицины, призывая к бойкоту советской власти. Н.А. Семашко проявил недюжинные дипломатические способности и в кратчайший срок сумел не только преодолеть бойкот, но и наладить тесные деловые взаимоотношения с подавляющим большинством учёных и врачей. 

На состоявшемся в 1919 году 8 съезде РКП(б) было положено начало важнейшему направлению советской медицины – профилактическому. На съезде Н.А. Семашко говорил, что профилактику надо понимать не узко, как ведомственную задачу органов здравоохранения, а «широко и глубоко, как заботу Советского государства об укреплении здоровья советского народа». Он подчёркивал, что важной специфической чертой социалистического общественного строя  должно являться широкое внедрение профилактики. В соответствии с этим съезд постановил решительно проводить такие мероприятия, как оздоровление населенных мест, организация общественного питания на научно-гигиенической основе, предупреждение инфекционных заболеваний, создание санитарного законодательства, организованная борьба с туберкулёзом, венерическими заболеваниями, алкоголизмом и другими социальными болезнями, обеспечение общедоступной и квалифицированной медицинской помощи и лечения. 

Н.А. Семашко активно  взялся за проведение в жизнь этих принципов.  25 октября 1918 года он подписал положение о секции борьбы с туберкулёзом. На секцию возлагались организация  и объединение всех социальных мероприятий  по борьбе с туберкулёзом; разработка  и подготовка законодательных мер  и обязательных постановлений в  области борьбы с туберкулёзом и  контроль за проведением этих норм в жизнь.  2 ноября 1918 года Н.А.Семашко подписал положение о подсекции по борьбе с венерическими заболеваниями. При ней была образована Центральная комиссия по борьбе с венерическими заболеваниями. 

28 декабря 1918 года  на заседании СНК РСФСР был  рассмотрен проект декрета о  национализации аптек. Н.А. Семашко  выступил с докладом по этому  вопросу. Представленный проект  после внесения ряда поправок  был утверждён. Для содержания  национализированных аптечных предприятий  в распоряжение Наркомздрава на первое полугодие 1918 года было выделено 25 миллионов рублей. СНК обязал Наркомздрав через месяц представить отчёт о проведении национализации и об организации контроля работы аптек. Для организации лекарственной помощи на новых началах в Наркомате здравоохранения был создан фармацевтический отдел, а в отделах здравоохранения местных Советов – фармацевтические подотделы. 

В марте 1919 года в  Москве прошёл 1 Всероссийский съезд  союза Всемедикосантруд (1 Всероссийский съезд работников медико-санитарного труда) – первого профсоюза здравоохранения. 

16-20 марта 1920 года  прошёл 2 Всероссийский съезд отделов  здравоохранения. На нём были  отмечены результаты проделанной  работы и намечены дальнейшие  пути развития. Н.А. Семашко на  этом съезде сделал доклад, в  котором привёл данные об улучшении  здравоохранения. По сравнению  с 1913 годом общее число медицинских  учреждений возросло на 40%, улучшилось  лечебно-профилактическое обслуживание  населения, была организована  медицинская помощь на дому, созданы  пункты первой помощи на предприятиях, эпидемии пошли на убыль. 

Одним из важных постановлений  съезда было положение о первоочередном обслуживании рабочих наиболее важных («ударных») производств, а также  особо вредных для здоровья производств. 

По выражению Н.А.Семашко, Наркомздрав, поддержанный съездом, «настойчиво и последовательно провёл собирание медицины». 

2.4. Мероприятия по  борьбе с эпидемиями 

Отдельно следует  рассказать о мероприятиях, проводимых Наркомздравом под руководством Н.А.Семашко, по борьбе с эпидемиями. Одной из главных причин массового распространения инфекционных заболеваний было тяжёлое санитарно-эпидемическое состояние страны, низкий уровень общей и санитарной культуры населения. Ситуация ещё более осложнялась Гражданской войной и иностранной интервенцией, поскольку в противостоящих армиях были распространены многочисленные инфекционные заболевания. Так, среди 60 тысяч солдат, перешедших на сторону Красной армии после разгрома Колчака и Дутова, 80% оказались заражёнными тифом.