Маркетинговые подходы к ценообразованию на медицинские услуги

      В состав затрат, относимых на себестоимость, не включаются:

• затраты на приобретение оборудования (ст. 12 бюджетной сметы);
• затраты на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования (ст. 14 бюджетной сметы);
• капитальные вложения (ст. 13, 15 бюджетной сметы);
• штрафы, пени, неустойки и другие виды санкций, за нарушение договорных отношений.

      Таким образом, можно сказать, что суммарная  себестоимость всех оказанных услуг  равна величине бюджетной сметы  за вычетом статей 12-15, и увеличенной на сумму амортизационных отчислений на основные фонды и износ мягкого инвентаря.

      Группировка затрат по экономическим элементам  отражает их распределение по экономическому содержанию независимо от формы использования  в производстве (оказания) того или иного вида услуг. При определении себестоимости любого вида медицинских услуг используется следующая группировка затрат по экономическим элементам:

• расходы на оплату труда;
• начисления на заработную плату;
• прямые материальные затраты;
• накладные расходы.

      Под расходами на оплату труда понимаются затраты труда медицинских работников, выполняющих услуги, пропорциональные затрачиваемому времени на производство услуги и сложности услуги (если она учитывается в тарифном соглашении).

      Начисления  на заработную плату предусматривают расходы на оплату взносов на государственное социальное страхование.

      К прямым материальным затратам относится  стоимость потребляемых в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, питание и т.д.), или частично (амортизация медицинского оборудования, используемого при оказании данной медицинской услуги, износ малоценных и быстроизнашивающихся предметов) материальных ресурсов.

      К накладным расходам по учреждению относятся  все виды расходов, непосредственно не относящиеся  к оказанию медицинских услуг (канцелярские и хозяйственные расходы, амортизация немедицинского оборудования, оплата труда административно-управленческого персонала, расходы на командировки и другие).

      Цена  на медицинские услуги состоит из себестоимости и прибыли. Для расчета тарифов на медицинские услуги используется рентабельность, которая определяется в отношении прибыли к себестоимости.  

      Методика  расчета себестоимости детальных  и простых медицинских услуг.

      Специфика определения себестоимости сложных  медицинских услуг связано с  тем, что лечебно-профилактические учреждения обеспечивают лечебно-диагностический  процесс, состоящий из комплекса  различных видов простых медицинских  услуг.

      Для проведения расчета себестоимости детальных медицинских услуг заполняются таблицы (таблицы 1-3), определяющие значение каждого экономического элемента.

1. Расчет затрат на оплату труда и социальное страхование.

Таблица 1.

 

      В графу 1 таблицы 3 заносится наименование медицинской услуги.

      В графу 2 заносятся должности физических лиц, выполняющих данную детальную  услугу.

      В графу 3 заносится время, затрачиваемое каждым работником на подготовку и выполнение данной услуги.

      В графе 4 отражаются должностные оклады, рассчитанные по тарификационным ведомостям как средние величины в зависимости  от стажа, по каждой квалификационной категории медицинских работников, оказывающих данную услугу.

      В графе 5 отражается дополнительная заработная плата, исчисленная по коэффициенту к основной заработной плате. В фонд основной заработной платы по медицинскому персоналу учреждения рассчитывается по тарификационным ведомостям. К  дополнительной заработной плате относятся выплаты, предусмотренные законодательством о труде или коллективными договорами, за очередные дополнительные и не использованные отпуска, за работу в ночное время и праздничные дни, премии, надбавки за сложность, напряженность и т.д. Коэффициент дополнительной заработной платы (Кдз) рассчитывается как отношение суммы дополнительной заработной платы медицинских работников за предыдущий год к сумме их основной заработной платы. В графу 5 заносится абсолютная величина дополнительной заработной платы, полученная в результате умножения полученного коэффициента на величину основной заработной платы (гр. 5 = гр. 4*Кдз).

      В графе 6 отражается сумма затрат на основную и дополнительную заработную плату (гр. 6 = гр. 4 + гр. 5).

      В графе 7 указывается среднемесячный фонд рабочего времени, исчисленный за предыдущий год.

      В графе 8 рассчитываются расходы на оплату труда по каждой должности на оказание данной услуги по следующему алгоритму: гр. 8 = гр. 6 / гр. 7 * гр. 3.

      В графе 9 отражаются взносы на социальное страхование. На сегодняшний день величина этих взносов составляет 38,5 % от начисленной по всем основаниям заработной платы (гр. 9 = гр.8 * 0,385).

      В графе 10 отражается общая величина на оплату труда и социальное страхование (гр. 10 = гр.8 + гр. 9). Общие затраты на оплату труда и социальное страхование на оказание простой медицинской услуги представляет собой сумму аналогичных затрат по каждому участвующему в услуге работнику (рассчитывается как сумма по столбцу 10).

2. Расчет прямых материальных затрат.

      Материальные затраты в целом по учреждению целесообразно разделить на затраты, непосредственно обеспечивающие лечебно-диагностический процесс в каждом конкретном учреждении, и общебольничные хозяйственные расходы. К материальным затратам подразделений, необходимым для производственного процесса, следует отнести: стоимость покупных материалов, которые используются при выполнении услуг (лекарственные препараты, реактивы и другие средства, продукты питания и т.д.); износ инструментов, приспособлений, инвентаря, приборов, лабораторного оборудования и других средств труда, не относимых к основным фондам; мягкого инвентаря, обмундирования и других малоценных предметов, расходы на приобретение запасных частей для ремонта медицинского оборудования; другие расходы.

      Для расчета прямых материальных затрат необходимо заполнить таблицу 2. 
 
 

      Расчет  прямых материальных затрат. 

      Таблица 2.

 

      В графе 2 перечисляются наименования медикаментов, химических реактивов  и т.д., потребляемых при оказании данной детальной медицинской услуги.

      В графе 3 указывается количество потребляемых средств каждого наименования в соответствии со сложившимся стандартом оказания услуги.

      В графу 4 заносятся цены на единицу  каждого наименования средства.

      Графа 5 отражает суммарную величину расходов на медикаменты, химические реактивы и  т.п. по каждой позиции (гр. 5 = гр. 3 * гр. 4). Сумма по всем позициям графы 5 отражает расходы на данный вид прямых материальных затрат.

      В графе 6 отражают расходы на питание  в соответствии с нормативами  на 1 койко-день, на 1 донора или по сложившемуся в предыдущем году уровню.

      В графе 7  указывается наименование оборудования, непосредственно участвующего в оказании услуги.

      В графе 8 отражается стоимость оборудования.

      В графе 9 указывается годовая норма  износа в соответствии с нормативными документами.

      В графу 10 заносится время подготовки и работы оборудования, необходимое для оказания услуги.

      В графу 11 заносятся результаты амортизационных  отчислений производимых по следующей  формуле:

                   Гр. 8 * Гр. 9

      Гр. 11 = --------------------- * Гр. 10, где

                   РД * ВД * 100

      РД  – число рабочих дней, в предшествующем году (дн.)

      ВД  – время обслуживания оборудования в день (час.)

      Графа 12 отражает сумму прямых материальных затрат по данной услуге (гр. 12 = гр. 5 + гр. 6 + гр. 11). 

3. Расчет  накладных расходов.

      Для расчета накладных расходов необходимо заполнить таблицу. 
 
 
 
 

Расчет  накладных расходов.

Таблица 3.

      Накладные расходы в целом по учреждению рассчитываются как сумма затрат на:

• заработную плату (основную и дополнительную) административно-управленческого персонала, младшего медицинского персонала, медицинского персонала тех учреждений, чьи услуги не были учтены при расчете затрат на оплату труда на детальные услуги (часть ст.1 бюджетной сметы расходов);
• начисления на социальное страхование на заработную плату перечисленных выше категорий работников (часть ст. 2 бюджетной сметы);
• канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);
• расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);
• расходы на спецпитание сотрудников (часть ст. 9);
• медикаменты и перевязочные средства, расходуемые в подразделениях, чьи услуги не были учтены как детальные (часть ст. 10 бюджетной сметы);
• капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);
• прочие расходы (ст. 18 бюджетной сметы);
• амортизация машин, прочего немедицинского оборудования и медицинского оборудования подразделений, чьи услуги не были учтены как детальные. На медицинское оборудование, находящиеся на балансе учреждения, но не участвующего в оказании медицинских услуг, амортизация не начисляется;
• износ белья, постельных принадлежностей, одежды, рассчитанной исходя из сложившихся условий использования.