Маркетинговые подходы к ценообразованию на медицинские услуги

     2.7 Платные медицинские  услуги и цены  на них. 

     В середине 80-х годов с целью  выхода из кризиса была сделана ставка на расширение платных медицинских услуг, оказываемых услуг, оказываемых населению. Для этой цели были разработаны государственная цена на платные медицинские услуги населению, оформляемые территориальными, реже учрежденческими прейскурантами. Эти цены, в отличие от бюджетных оценок, включали типичные фактические затраты на медицинские работы с учетом труда и материальных норм и нормативов, а также прибыли в размере отраслевого или территориального коэффициента.

     При оказании платных медицинских услуг могут возникать некоторые ошибки. Первой ошибкой может стать неверная позиция в выборе услуг, предлагаемых на продажу. Зачастую выбор падает на более дорогие работы, так как они представляются сравнительно доходными и выгодными. Однако, выгодность цены может определяться только сравнением прейскурантной цены с расчетной ценой аналогичной работы, выполняемой в данном учреждении. С другой стороны выбор пациента в немало степени зависит от дешевизны предлагаемых услуг. Это может направить поток потребителей медицинских услуг со слабой платежеспособностью в сторону недорогих, по их представлению, услуг. В этом случае выигрывают те, кто работает с услугами относительно дешевыми. Дешевые работы в этом случае будут более выигрышными из-за большего спроса на них.

     В этом случае медицинскому учреждению необходимо определиться, на каком из рынков медицинских услуг оно хочет работать. Будут ли это элитные дорогие услуги для достаточно богатых потребителей, или учреждение будет оказывать недорогие услуги для среднего потребителя. Необходимо заранее просчитать экономические показатели, которые помогут понять: предоставление каких услуг и на каком рынке окажется наиболее выгодным.

     Второй  ошибкой учреждений, работающих по официальным прейскурантам, является то, что традиционно прейскуранты дают классификацию услуг и итоговую цену на каждую из них. Ели учреждение продает услугу по такой цене, то возникает вопрос, как будет распределяться выручка от продажи. Она может быть распределена только на глазок, поскольку медицинское учреждение не знает как была рассчитана цена на эту услугу. При этом многие начинают сами выделять внутри прейскурантной цены значимые для учета и отчета составляющие. Таким образом, начинается работа по расчетам собственных затрат учреждения.

     Поэтому наиболее целесообразной является практика работы по ценам, которые разрабатываются и утверждаются самим учреждением.

     Одним из вопросов, возникающим при такой  постановке дел, является возможность  применения унифицированных цен  на аналогичные услуги на одной территории для разных исполнителей. Важно определить, чем вызвана разница в ценах между различными учреждениями одной территории. Если эти цены получены при применении различных методик расчета, то такие цены нельзя сравнивать, ибо они уже становятся сами по себе несравнимыми друг с другом.

     Однако, применение единой методики ценообразования  не гарантирует получения близких  по величине цен на одинаковые медицинские  услуги, выполняемые в различных  учреждениях. Это может быть вызвано  тем, что одинаковые по наименованию работы могут иметь разное содержание (разные методики выполнения работ).

     Коммерциализация  сферы здравоохранения привела  к необходимости изменения системы  ценообразования на рынке платных  медицинских услуг. Если исходить из определения цены как рыночного параметра, характеризующего экономические отношения между продавцом и покупателем по купле-продаже услуг, то основные виды цен на медицинские услуги ценами таковыми на сегодня не являются.

     Проблему  ценообразования на медицинские  услуги можно отнести к сложным и многогранным. Тем более, что единой для всех учреждений здравоохранения методики ценообразования не существует.

     Платные медицинские услуги играют сравнительно небольшую, но растущую роль в формировании ресурсов здравоохранения. В 1996 году население израсходовало на платные услуги здравоохранения 5,5 триллионов рублей. По сравнению с 1995 годом, доля этого источника выросла с 4,8 % всех расходов отрасли до 6,8 %. Однако, в расчете на душу населения эти средства составили в 1996 году всего 37 тыс. рублей, или 10 % прожиточного минимума при колебании этого показателя в регионах от 6 тыс. рублей (Республика Тува) до 85 тыс. рублей (г. Москва).

     Это говорит о том, что платные  услуги здравоохранения еще не заняли того места, которое они объективно призваны занимать в рыночно экономики. В связи с такой оценкой проведено макроэкономическое исследование состояния и перспектив платной медицинской помощи населению.

     По  данным выборочного обследования бюджетов домашних хозяйств, расходы на оплату медицинской услуги и оздоровительных услуг составляет около 1 % всех потребительских расходов. Данные же государственной статистики говорят, что в структуре платных услуг эти расходы составляют 6,3 %.

     В процентном отношении платные услуги здравоохранения составляют 6,3 % всего объема платных услуг, в том числе медицинские услуги – 2,6 %; услуги физкультуры и спорта – 0,3%, Услуги санаторно-курортных учреждений – 3,4 %.

     Платные услуги в сфере здравоохранения  раньше получали негативную оценку у  населения. В настоящее время  отношение к ним меняется. Низкая заработная плата врачей привела к возникновению нелегального рынка услуг с расценками, складывающимися на основе рыночной коньюктуры. В этом случае государство призвано создавать такие условия, чтобы врачам было выгодно работать на легальном рынке услуг. К тому же это способствует развитию их профессионального самосознания.

     Методы  ценообразования зависят от поставленных конкретной организацией здравоохранения  целей, к которым могут относится:

• обеспечение выживаемости учреждения здравоохранения;
• максимализация текущей прибыли;
• завоевание доли рынка;
• изыскание дополнительных средств на развитие;
• стимулирование труда;
• переход на самофинансирование;
• обеспечение доступности медицинской помощи для большинства населения региона.

     Исходя из поставленных целей, цена может формироваться как:

• средние издержки + прибыль;
• безубыточность + нулевая прибыль;
• установление цены, исходя из ощущаемой ценности услуги;
• установление цен на уровне цен других учреждений;
• установление цены на договорной основе.

      При определении цены медицинской услуги учитывают такие факторы, как:

• себестоимость услуги;
• цены на аналогичные услуги в других ЛПУ;
• уровень спроса на данный вид услуги;
• стимулирующий размер оплаты труда работников.

      Главный фактор – себестоимость услуги, которая определяет минимально возможный уровень цены предложения. Поэтому себестоимость больницы должна рассчитываться особенно тщательно, возможно, по специально созданной компьютерной технологии. При этом учитываются следующие затраты:

• зарплата основного медицинского персонала по бестарифной системе, с учетом факторов времени и нормативов затрат труда;
• зарплата обеспечивающего персонала в составе накладных расходов, определяемых по внутреннему нормативу;
• прямые затраты на медикаменты, питание больных, перевязочные материалы, другие расходные средства, восстанавливаемые по факту;
• амортизационные отчисления на восстановление зданий, механизмов, медицинского и другого оборудования, аппаратуры, мягкого и жесткого инвентаря;
• общебольничные расходы на оплату коммунальных услуг и т.п.

      После того как учтены все нюансы, связанные  с определением состава затрат, входящих в себестоимость медицинской  услуги, можно приступить к калькуляции  этих затрат.

      Департамент здравоохранения вводит предельные ограничения на премиальный фонд и размер рентабельности при включении их в цену на платные медицинские услуги. Это обусловлено низким уровнем платежеспособности населения.

      Основной  перечень платных медицинских услуг:

• в стационарах – койко-день;
• в амбулаторно-поликлинических учреждениях – посещение;
• в стоматологических учреждениях – условная единица трудоемкости (УЕТ);
• в лечебно-вспомогательных учреждениях – условная единица.

      Стоимость одной услуги состоит из:

1. расходов на оплату труда;
2. начислений на заработную плату;
3. прямых материальных затрат;
4. накладных расходов.

      Более детально расчет себестоимости медицинских  услуг будет приведен в разделе 2.8 «Расчет цены медицинской услуги на основе себестоимости.»

      Таким образом, цена платной медицинской  услуги как правило состоит из двух основных показателей: себестоимости и прибыли. Прибыль обычно накладывается в цену как процент к себестоимости. Она может зависеть, например, от качества и комфортности обслуживания пациентов, от применения новых, современных методик, от применения каких-либо особых препаратов и т.д. 
 

      2.8 Расчет цены медицинской  услуги на основе  себестоимости. 

      В настоящее время общепризнано, что  основным принципом при формировании цен на российском рынке медицинских  услуг является затратный принцип  ценообразования (расчет цены на основе себестоимости). В соответствии с ним цены на медицинские услуги включают цену затрачиваемых на ее осуществление ресурсов (рабочей силы, лекарственных средств, материалов, оборудования и т.д.). При этом цена сложных работ рассчитывается как сумма цен ресурсов, используемых в простых работах, которые являются составляющими сложных работ.

      Себестоимость медицинских услуг – это стоимостная  оценка используемых в процессе оказания (производства) услуг материалов, основных фондов, топлива, энергии, трудовых ресурсов, а также других затрат на ее производство и реализацию.

      Себестоимость показывает во что обходятся учреждению  оказываемые ими медицинские  услуги и отражает  текущие затраты. Это важный обобщающий экономический  показатель деятельности медицинского учреждения.

      По  содержанию и назначению затраты  группируются по экономическим элементам  и калькуляционным статьям. Группировка  затрат по калькуляционным статьям  отражает их состав в зависимости  от направления расходов на оказание (производство) услуги.

      К затратам, относимым на себестоимость  услуги, в соответствии с действующей  системой бухгалтерской отчетности в бюджетных организациях относятся:

• расходы на оплату труда, начисленные по всем основаниям (ст. 1 бюджетной сметы расходов);
• отчисления на социальное страхование (ст. 2 бюджетной сметы);
• отчисления на обязательное медицинское страхование сотрудников (если будет принято решение по включению этих затрат в себестоимость услуг для бюджетных организаций);
• канцелярские и хозяйственные расходы (ст. 3 бюджетной сметы);
• расходы на командировки и служебные разъезды (ст. 4 бюджетной сметы);
• расходы на медикаменты (ст. 10 бюджетной сметы);
• суммы амортизационных отчислений на полное восстановление основных фондов (рассчитываются исходя из балансовой стоимости основных фондов и утвержденных в установленном порядке норм износа), при этом по машинам, оборудованию и транспортным средствам начисление амортизации прекращается после истечения нормативного срока их службы при условии полного перенесения всей стоимости на издержки производства;
• расходы на питание (ст. 9 бюджетной сметы);
• износ мягкого инвентаря и обмундирования (рассчитывается исходя из фактической стоимости мягкого инвентаря и обмундирования и их нормативного срока службы);
• капитальный ремонт зданий и сооружений (ст. 16 бюджетной сметы);
• прочие расходы, включая расходы учебные, на производственную практику учащихся, научно-исследовательские работы и приобретение книг для библиотек; расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов (ст. 18 бюджетной сметы).