Врачебный контроль, его понятие

В результате недочётов в режиме и методике тренировки может ухудшиться состояние спортивной работоспособности, нервно-психического и физического состояния спортсмена. Это состояние называ-ется перетренированностью. Оно, как правило, развивается уже при дос-тижении спортсменом достаточной тренированности или даже спортивной формы. Это отличает перетренированность от перенапряжения, возни-кающего чаще у людей мало тренированных. Состояние перетренирован-ности прежде всего выражается в изменениях со стороны нервной систе-мы, одновременно или несколько позже появляются изменения или нару-шения в состоянии и др. систем организма. Часто при перетренировке на-блюдаются отклонения со стороны сердечно сосудистой системы, обмен-ных процессов.

В развитии состояния перетренированности можно отметить три стадии. Для первой характерны: некоторые снижения спортивных резуль-татов или прекращение их роста; непостоянные или же всегда отчётливые жалобы спортсмена на ухудшение физического состояния; объективно вы-являемое при врачебном обследовании ухудшение приспособляемости ор-ганизма к скоростным нагрузкам.

В этой стадии перетренированность удается ликвидировать с помо-щью режима тренировки в течение 15-30 дней.

Во второй стадии перетренированности отмечаются: выражение снижения спортивных результатов, жалобы на ухудшение самочувствия, понижение работоспособности, ухудшение приспособляемости организма к физическим нагрузкам на скорость и выносливость. При второй стадии перетренированности требуются использование специального восстанови-тельного режима и некоторых средств лечения, возможно полное восста-новление здоровья и работоспособности спортсмена в течении 1-2 меся-цев.

В третьей стадии перетренированности наравне с изменениями в со-стоянии организма уже наблюдается стойкое ухудшение спортивных пока-зателей, несмотря на упорно продолжительную тренировку. В этой стадии не всегда удаётся добиться существенного улучшения спортивной работо-способности даже за значительно большие сроки. Поэтому своевременная диагностика перетренировки является весьма важным условием для ус-пешного восстановления здоровья и спортивной работоспособности спорт-смена.

В начальном периоде интенсивной физической работы появляется так называемая “мёртвая точка” - состояние острого утомления организма спортсмена. Она наблюдается во время бега на средние и длинные дистан-ции: в плавании, гребле, лыжных гонках, велогонках, беге на коньках. При

“мёртвой точке” отмечаются снижение работоспособности, повышение заг траты энергии на единицу работы, нарушение координации движений, ухудшение внимания, памяти и др., отрицательные проявления высшей нервной деятельности, пульс учащается до 180 - 200 ударов в минуту, рез-ко повышается артериальное давление. У спортсмена возникает тягостное ощущение в “груди”, недостатка воздуха и желание прекратить работу. Однако если усилием воли он преодолевает это желание и продолжает движение, то “мёртвая точка” сменяется состоянием облегчения, извест-ным под названием “второго дыхания”.

Основная причина возникновения “мёртвой точки” заключается в том, что напряженная мышечная работа начинается, как правило, сразу по-сле старта, а деятельность органов дыхания и кровообращения развивается постепенно, достигая высокого уровня через 3-5 минут. С самого начала работы значительной интенсивности в организме возникает дискоордина-ция между соматическими и вегетативными процессами, которая приводит к состоянию “мёртвой точки”. Эта дискоординация функций организма в процессе выполнения работы преодолевается, о чём и свидетельствует по-явление “второго дыхания”. Следовательно, “мёртвая точка” и “второе дыхание” связаны с явлением врабатываемости организма, которая имеет значение не только в спорте, а наблюдается при любой мышечной дея-тельности человека. Предупреждению наступления “мёртвой точки” или смягчению её проявления помогает интенсивная разминка до старта (до заметного потоотделения), а также постепенное увеличение интенсивности физической работы во время соревнований. Во время выполнения физиче-ских упражнений (преимущественно на выносливость) у спортсменов ино-гда появляются боли в правом подреберье (область печени). Это явление носит названия “печёночно-болевой синдром”. После прекращения уп-ражнений эти боли обычно исчезают. Основная причина “печёночного синдрома” - несоответствие физической нагрузки функциональным воз-можностям организма спортсмена, в частности его сердечно-сосудистой системы. В результате наступающего снижения деятельности сердца в пе-чени задерживается большое количество крови; увеличение печени и рас-тяжение при этом покрывающей её глиссоновой капсулы, обильно снаб-жённой первичными волокнами вызывает боль. Иногда отмечаются боли одновременно в правом и левом подреберье (или только в левом), что ука-зывает на переполнение кровью селезенки, способной также как и печень депонировать значительное количество крови.

При резком прекращении физического напряжения после бега, когда спортсмен на финише сразу же останавливается или садится, может воз-никнуть функциональное нарушение состояния организма, так называемый гравитационный шок.

Признаки гравитационного шока: резкое побледнение лица, сильное потоотделение, тошнота и позывы к рвоте, частый, слабого наполнения пульс, значительное падение кровяного давления, в тяжёлых случаях об-морочное состояние. Гравитационный шок вызывается мгновенно возникающей сосудистой недостаточностью, главным образом в резуль-тате резкого, внезапного оттока крови из верхней половины тела в ниж-нюю. Перемещение крови ведёт к понижению кровяного давления, осо-бенно в сосудах, расположенных выше уровня сердца, количество цирку-лируемой крови в них резко уменьшается. В связи с недостаточным прито-ком венозной крови к сердцу уменьшается ударный объём крови. Наруше-ние кровообращения в первую очередь сказывается на состоянии головно-го мозга (анемия), что приводит к развитию признаков ортостатического коллапса. Гравитационный шок чаще наблюдается у недостаточно трени-рованных спортсменов или находящихся в состоянии перетренированно-сти, а также у лиц с повышенной лабильностью сосудистого тонуса.

Во избежание гравитационного шока нельзя сразу останавливаться или садиться после пересечения линии финиша, необходимо некоторое время продолжать бег в медленном темпе или походить.

Во время похода, длительного пробега, тренировочного занятия или соревнований на длинной дистанции по лыжам, велосипеду и т.п. в резуль-тате большого расходования в организме углеводов может возникнуть по-ниженное, по сравнению с нормальным содержание сахара в крови (менее 80 мг %), так называемая гипогликемия. Гипогликемия сопровождается чаще внезапным появлением общего утомления, мышечной слабости, ощущения голода. Возникаемое в спорте тяжёлое гипогликемическое со-стояние: затемнение сознания, холодный пот, падение кровяного давления, слабый пульс.

Для предупреждения гапогликемии, отправляясь в дальние походы и на тренировки, целесообразно брать с собой сахар, печенье, конфеты. На длинных соревнованиях, пробегах, проплывах необходима организация питания участников в пути.

При появлении в пути первых признаков гипогликемии нужно съесть немного сахара, а при возможности выпить стакан 50 % раствора глюкозы или сахара с ягодным сиропом. При тяжелом состоянии необходима сроч-ная врачебная помощь.

Антидопинговый контроль.

Допингом - назы-вается вещество, временно усиливающее физическую и психи-ческую деятельность организма. Такие вещества запрещены к применению спортсменами во время соревнований.

Действие стимулирующих препаратов на организм индиви-дуально и в значительной степени зависит от вида спорта, пола, состояния здоровья, функционального состояния, то есть трени-рованности, а также климатических условий.

Преподаватели, тренеры и спортсмены должны знать, какие фармакологические вещества классифицируются как допинг, и принципы антидопингового контроля, технику его проведения и соответствующие юридические нормативы.

Фармакокинетика лекарственных веществ в организме боль-ного и здорового человека различны.

Различают терапевтические (лечебные), токсические (ядови-тые) и летальные (смертельные) дозы. Разница между терапев-тическими и токсическими дозами у ряда препаратов очень не-значительна, поэтому прием лекарств нужно строго дозировать. Даже такие, на первый взгляд безобидные, препараты, как ви-тамины, при передозировке могут вызвать серьезные расстрой-ства в организме. Так, злоупотребление витамином Д может при-вести к нарушению функции почек и кальциевого обмена; дли-тельное употребление больших доз витамина С способствует об-разованию тромбов и т.д.

Не менее опасны в этом отношении и допинги, действующие возбуждающе на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, активизирующие физическую и психическую деятель-ность организма. Среди этих лекарств много отличных, просто спасительных для больного организма средств, но нередко до-пинг наносит огромный, иногда непоправимый вред здоровью спортсмена и может даже стать причиной внезапной смерти.

Нельзя принимать их без консультации с врачом, лишь по совету тренера или знакомых. Самолечение в спорте опасно. Са-мостоятельное применение лечебных средств и методов без реко-мендации и контроля врача приводит к осложнению заболева-ния, а иногда -- к инвалидности и гибели человека, поскольку в таких случаях их используют без учета возраста, пола, функ-ционального состояния почек, печени, желез внутренней секре-ции, желудочно-кишечного тракта, перенесенных ранее болез-ней и многих других факторов. Один и тот же препарат в опре-деленной дозе в одних случаях дает положительный результат, в других -- малоэффективен или даже вреден.

Наблюдения показывают, что самостоятельный прием стиму-ляторов, которые в обычных дозах помогают больным, у спортс-менов нередко вызывает судороги и более серьезные осложне-ния, ведущие даже к летальному исходу, так как у спортсмена повышена активность психоэмоциональной сферы, многих же-лез внутренней секреции и т.д.

Крайне опасно самостоятельное применение лекарственных препаратов юными спортсменами, у которых особенно чувстви-тельны нервная и эндокринная системы.

На Олимпийских играх в Мексике в 1968 г. был впервые проведен выборочный допинг-контроль, а уже с 1972 г. (Мюн-хен, ФРГ) он стал обязательным на всех Олимпийских играх и крупных международных соревнованиях.

При Международном Олимпийском Комитете (МОК) создана специальная комиссия, которая 13 января 1994 г. приняла Ме-дицинский кодекс, предусматривающий запрещение допингов в спорте. Требования этого кодекса должны выполняться спортс-менами, тренерами, врачами и официальными лицами, которые принимают участие в подготовке спортсменов к ответственным соревнованиям (чемпионаты Европы, мира, Олимпийские игры).

В настоящее время список запрещенных фармакологических препаратов, содержащийся в положении Комиссии МОК, состо-ит из более чем 10 тыс. различных лекарственных препаратов и их аналогов. Многие международные спортивные федерации имеют собственные списки допинговых средств, которые, поми-мо списка МОК, включают в себя и ряд других лекарств с уче-том специфических видов спорта.

Тренерам, спортсменам и спортивным врачам следует по-мнить, что каждый допинговый препарат может встречаться как в виде различных лекарственных форм, как одно вещество (на-пример, как аналептик), так и в комплексе поливитаминных, белковых, углеводистых препаратов и т.п. Они нередко выпус-каются различными фирмами под разными названиями, иногда -- с включением аналептиков, гормональных препаратов и т.п.

В борьбе с допингами принимают участие также медицинс-кие комиссии при ООН, Юнеско, Европарламенте и других меж-дународных организациях.

Медицинская комиссия МОК относит к допингу следующие группы фармакологических веществ:

стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС): амфетамин, аминептин, сиднофен, мезокарб, кофеин, эфедрин, салбутамол, кокаин, пемолин, стрихнин и другие родственные соеди-нения -- этамиван, микорен и др.;

наркотические вещества: героин, петидин, кодеин, дипипанон, этилморфин и др.;

анаболические вещества: болденон, метенолон, тестостерон, метилтестостерон, даназол, тренболон, миболен, стенозолол, надролон, метандриол и др.;

диуретики: фурасемид, мерсалил, индапамид, амилорид, канкренон и др.;

пептидные и гликопротеиновые гормоны и их аналоги: соматотропин (СТГ), кортикотропин (АКТГ), эритропоэтин (ЕРО), хорионический гонадотропин человека.

Запрещенные методы:

аутогемотрансфузия -- переливание собственной крови спортс-мена за несколько дней до соревнований с целью повышения физической работоспособности;

фармакологические, химические и физические манипуляции -- использование веществ и методов, которые могут изменить со-став мочи для проведения анализов; ректальное введение возду-ха пловцам и т.п.

Классы, веществ, имеющих определенные ограничения:

алкоголь в концентрации 0,5%о и выше, используемый стрел-ками и в других видах спорта для снятия тремора;

местные анастетики, применяемые в виде мази или инъек-ций, если у спортсмена имеется травма или заболевание ОДА (при наличии письменного разрешения медицинской комиссии);

кортикостероиды могут применяться в дерматологии, офталь-мологии, травматологии в виде ингаляций, внутрисуставных инъекций (триамсиналон, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и др.) только с официального разрешения медицинской комиссии (с представлением документов о заболевании спортс-мена, диагноза и выписки из амбулаторной карты);

бета-блокаторы (ацебуталол, атенолол, соталол, надолол и др.), применяемые в некоторых видах спорта (стрельба, современное пятиборье и др.), в соответствии с правилами международных спортивных федераций, подлежат тестированию.

Антидопинговый контроль -- это определение в жидких био-логических средах (крови, моче, слюне и др.) наличия допин-гов. Обычно все детали антидопингового контроля оговаривают-ся в инструкции, рассылаемой Федерациями или Национальны-ми Олимпийскими Комитетами. Антидопинговый контроль про-водит страна-организатор соревнований. В комиссию должны вхо-дить фармакологи, биохимики, генетики, эндокринологи, врачи-клиницисты, судебные эксперты и юристы.

До соревнований всем странам-участникам рассылается спи-сок запрещенных лекарственных средств, считающихся допин-гами. Указывается состав антидопинговой комиссии, аппарату-ра, на которой будут определять наличие допинга, методы забо-ра проб и т.п. Так, на Олимпийских играх пробы мочи берутся у всех финалистов, у игровиков -- по жребию (выборочно по одно-му спортсмену из команды) и т.д. Если спортсмен не явился для сдачи проб на анализ, то это расценивается как признание спорт-смена в приеме допинга.