Коррекция масс тела для девушек 18-21 лет с помощью ОФК

     Среди эндокринных форм ожирения различают: тиреогенное ожирение (недостаточность  функции щитовидной железы), гипофизарное ожирение, связанное с нарушением функции придатков мозга, характеризуется  преимущественным отложением жира в  области живота и бедер, гипогенитальное ожирение - у женщин при нарушениях функции яичников и гипоинсулярное ожирение при диабете.

     Недостаточно  активный образ жизни и ограниченная подвижность способствуют развитию застойных явлений (расширение вен  на ногах, геморрой и др.) и ослаблению мышечной системы [3,5].

     Запоры, метеоризм, сонливость часто является следствием ожирения. Нарушения обмена веществ, в частности холестерина  способствует образованию камней в  желчном пузыре и желчных токах. У лиц с ожирением даже при отсутствии камней в желчном пузыре и протоках имеется склонность к развито холецистита холантита. Ожирение часто сочетается с гипертонической болезнью или симптоматической гипертоническими заболеваниями системы пищеварения. Больные также часто жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, а также на плохое самочувствие, пониженную трудоспособность, быструю утомляемость, плохой сон и другие. У указанной категории больных имеет место снижение жизненной емкости летних, коэффициента утилизации кислорода, возрастание минутного объема легочной вентиляции и частоты дыхания. При общем ожирении понижается деятельность всех экстракардиальных факторов кровообращения (сокращение скелетной мускулатуры, движения в суставах, подвижность грудной клетки и диафрагмы и др.), что затрудняет работу сердца и ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности.

     Существенными факторами, вызывающими функциональную недостаточность миокарда при ожирении, является атрофия и гипофункция  скелетной мускулатуры. В результате этого сердечно-сосудистая система выходит из-под регулируемого влияния двигательного анализатора. Этому, в частности, способствует и снижение тонуса скелетной мускулатуры, играющего важную роль в регуляции кровообращения. В данном случае имеет место - типичная патология моторно-висцеральных рефлексов. Нарушение сердечно-сосудистой системы усугубляется снижением содержания мышечных метаболитов, регулирующих деятельность сердца и сосудов, а также жировой инфильтрацией сосудистой стенки и интерстициальной ткани сердца, жировыми отложениями в области эпикарта, листков перикарда, смещением сердца вследствие высокого стояния диафрагмы. При ожирении снижается уровень деятельности основных функциональных систем организма, а это в значительной мере сказывается на обменных процессах. Причем, четко выражена тенденция доминирования липо-синтетических реакций над липолитическими, что сопровождается повышенным отложением жира и увеличением массы тела. При ожирении нарушается липидный обмен: возрастает количество липопротеидов, триглицеридов и холестерина. Содержание последнего тесно связано со степенью ожирения. Уровень его у больных с III-IV степенью ожирения возрастает почти в 2,5 раза, что способствует резкому прогрессированию атеросклероза [22,36,39]. 
 
 

2. Лечение ожирения.

     Цель  лечений ожирения — нормализация избыточной массы тела. Основным патогенетическим средством в достижении этой цели является диетотерапия, в частности  диета с пониженным содержанием  жиров и углеводов, богатая белками  и сбалансированная по содержанию витаминов и микроэлементов. Кроме того, снижающими избыточную массу тела средствами могут быть анорексигенные и мочегонные лекарственные средства, гормоны щитовидной железы, препараты жиромобилизующего действия и нормализующие жировой обмен, физиотерапевтические методы лечения, режим повышенной двигательной активности, психотерапия и др. Немаловажное значение при этом имеет воспитание культуры питания

     При проведении лечебных мероприятий не следует стремиться к большой  потере массы тела в течение короткого  времени. Ежемесячная потеря 3-5 кг в амбулаторных условиях - это уже успех. Абсолютными показаниями к лечению больных с избыточной массой тела являются обменные и висцеральные осложнения, вызванные ожирением, относительными - головная боль, общая слабость, одышка, нарушение сна, быстрая утомляемость, прогрессирование заболевания, интеллектуальная лень.

     Противопоказанием является наличие туберкулеза, хронической  недостаточности почек, психических  заболеваний [5,7,21].

     Прежде  чем приступить к лечению ожирения, у больного необходимо выяснить характер его питания, установить количество потребляемых углеводов, белков, жиров, частоту и регулярность приема пищи. При проведении лечения не следует назначать большое количество медикаментов; оно должно быть комплексным, и проводиться с соблюдением диеты с пониженной энергетической ценностью и повышенным расходом энергии.

     При назначении диеты каждый отдельный  случай следует рассматривать индивидуально, учитывая при этом степень ожирения, наличие осложнений сопутствующих  заболеваний, возраст и пол больного, характер выполняемой им работы и др.

     При лечении диетой с пониженной энергетической ценностью прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в сутки с равномерным  распределением энергии. Это значительно  снижает отложение жира, тренирует ферментную систему, нормализует секрецию инсулина β-клетками панкреатических островков, снижает аппетит и способствует преодолению чувства голода.

     Суточное  потребление соли не должно превышать 5-7 г, так как пониженное употребление соли способствует снижению аппетита и увеличению диуреза.

     Прием жидкости не должен превышать 5-6 стаканов в сутки. Из питания исключаются  возбуждающие аппетит блюда и  пищевые продукты: перец, хрен, лук, горчица, уксус, алкоголь, крепкие мясные и рыбные бульоны; инсулиногенные вещества: сахар, мед, а также пищевые продукты их содержащие: торты, пирожные, мороженое, конфеты, варенье и др. Запрещается употреблять виноград, изюм, сладкие сорта груш, бананы.

     Для создания ощущения сытости рекомендуется  употреблять пищевые продукты пониженной энергетической ценности, богатые клетчаткой (капуста, огурцы, помидоры, яблоки, сливы, ягоды, лимоны, свекла, морковь, нежирные сорта мяса и рыбы, молоко, творог и др.) [21,36,38].

     С целью усиления сниженной при  ожирении активности .липолитических ферментов жировой ткани в диете должно быть предусмотрено потребление растительных жиров. Ограничивается в диете потребление хлеба, крупяных и макаронных изделий, картофеля, жиров.

     При диете с пониженной энергетической ценностью необходимо назначать готовые формы витаминов - ретинола и эргокальциферола. Энергетическая ценность потребляемых пищевых продуктов у людей с нормальной массой тела должна соответствовать расходуемой энергии. В среднем при легкой физической работе суточные энерготраты составляют 11300-12560 кДж (2700-3000 ккал); при работе - средней тяжести - 13400-14650 кДж (3200-3500 ккал); при тяжелой работе - 17600-188000 кДж (4200-4500 ккал). Больным ожирением, у которых имеется дисбаланс между потребляемой энергией и расходуемой, следует ограничить потребление пищевых продуктов с высокой энергетической ценностью. Уменьшение объема потребляемой пищи производится за счет пищевых продуктов, богатых углеводами (мучные изделия, картофель, крупа, сахар, мед). Необходимость ограничения углеводов вызвана тем, то они являются источником образования и отложения жира.

     Содержание  белков в диете должно быть достаточным  и составлять 1,3-1,6 г на 1 кг массы  тела в сутки. Больным следует  больше потреблять творога, молочнокислых  продуктов, мяса и рыбы (нежирные сорта), яиц.

     Диета с пониженной энергетической ценностью  чаще применяется при длительном лечении ожирения, как правило, в  амбулаторных условиях. Лечение продолжают до тех пор, пока не достигнут должной  массы тела. После этого диета  постепенно расширяется (за счет углеводов и жиров), до уровня, при котором масса тела будет оставаться стабильной в пределах, соответствующих рекомендуемым и установленных врачом.

     Применяя  только жесткое ограничение в  питании, можно достигнуть заметных результатов в снижении веса, но при отсутствии мышечной активности потеря жировых отложений приводит к ослаблению организма, дряблости и сморщенности тканей. Лица, добившиеся снижения веса односторонним методом, жалуются обычно на общую слабость, вялость, быструю утомляемость и скованность движений, неприятные ощущения в области сердца при ускоренной ходьбе, физических нагрузках и, нередко, становится еще более ослабленными, чем до лечения. Длительная гиподинамия приводит к снижению общей физической работоспособности, максимальной легочной вентиляции, переносимости глюкозы, усилению сердечной деятельности в состоянии покоя, уменьшению объема циркулирующей крови, повышению выведения с мочой кальция (деминерализация костной ткани), азота (распад мышечного белка), нарушению различных адаптационных физиологических реакций, секреции и ритма секреций целого ряда гормонов и др. [21,36,39].

     Ликвидация  гиподинамии, значительное повышение  физической  активности не только ликвидирует  указанные последствия ее, но и  будет способствовать повышению тонуса центральной нервной системы, усилению обменных процессов в организме, увеличению его энергетических трат. Кроме того, физическая нагрузка способствует активации липолитических и гликогенолитических процессов, развивает приспособительные реакции организма к патологическому фону обмена веществ, наблюдающемуся при ожирении.

     Соблюдение  диеты должно непременно сочетаться с увеличением физической активности, что следует расценивать как  важную часть программы по уменьшению массы тела, так как оно не только способствует большей потере массы тела, но и облегчает поддержание ее на оптимальном уровне.

     Избавление  от лишних килограммов лишь с помощью  диеты при отсутствии занятий  физическими упражнениями ведет  к снижению наряду с жировой массой и необходимой мышечной массы тела. Главный же недостаток такого способа похудения заключается в уменьшении уровня основного обмена, так как организм приспосабливается к снижению энергетического питания (чем меньше поступает с пищей энергии, тем меньше организм энергии требует). Поэтому при очень строгой диете (менее 800 ккал/сут) значительные в первые дни потери массы тела постепенно уменьшаются и через несколько недель становятся едва заметными.

     Для того чтобы похудеть с помощью  физических упражнений, необходимо затратить достаточно большое количество энергии. Небольшая физическая нагрузка способствует незначительным потерям массы тела; соответственно при ее увеличении эти потери возрастают.

     Заниматься  физическими упражнениями нужно 3 раза в неделю (по 30 мин) при частоте сердечных сокращений (ЧСС) на уровне 60-80% от максимально допустимой (она определяется по формуле: 220 минус возраст), расходуя при этом не менее 300 ккал за одно занятие [3].

     Зная  массу тела и энергетическую стоимость  избранного вида физических упражнений, можно рассчитать, сколько килокалорий будет уничтожено за 30 мин (табл. 1). Энергетическую стоимость занятий на тренажерах можно определить, используя данные таблицы 2. Наилучшие результаты в снижении массы тела у больных экзогенно-конституциональным ожирением I степени дают упражнения на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил). Больным с ожирением II степени, имеющим функциональные изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокардиодистрофии, при сопутствующей гипертонической болезни стадии IA или артериальной гипертензии, ранее занимавшимся физкультурой или спортом, в возрасте до 40 лет во время занятий на тренажерах следует рекомендовать физическую нагрузку, вызывающую прирост ЧСС на 75% от исходной (в покое). При этом надо чередовать 5-минутные нагрузки с 3-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - 30-90 мин. Курс - 18-20 процедур [4]. Больным экзогенно-конституциональным ожирением III степени с сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь стадии II A в фазе ремиссии, недостаточность кровообращения стадии I), физически не подготовленным, в возрасте до 60 лет во время занятий на тренажерах рекомендуется физическая нагрузка, вызывающая прирост ЧСС на 50% от исходной (в покое). При этом следует чередовать 3-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия - 20-60 мин. Курс - 18-20 процедур.

     Таблица 1. 

     Энергозатраты при занятиях различными видами физических упражнений