Зарубежный опыт использования медицинского страхования

     С целью повышения эффективности  использования ресурсов, создания прозрачных финансово-экономических механизмов аккумуляции и использования  средств, необходимых для реализации конституционных прав граждан, на здравоохранение и медицинскую помощь, необходимо предусмотреть существенное расширение внебюджетных источников финансирования здравоохранения.

     Среди них главное место должны занимать общеобязательное государственное социальное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование, средства благотворительных фондов, добровольные взносы и пожертвования юридических и физических лиц, средства, полученные за предоставление платных медицинских услуг.

     Средства государственного и местных бюджетов и страховые взносы будут направлены на обеспечение гарантированного государством уровня и объема медицинского обслуживания. Фонды добровольного медицинского страхования обеспечат индивидуальные потребности населения в медицинской помощи сверх гарантированного базового уровня.

     В результате проведенного исследования предлагается начинать реформирование здравоохранения в Украине с  изменения общей схемы финансирования, предусматривающей переход к  многоуровневой бюджетно-страховой системе финансирования здравоохранения путем введения трех программ финансирования: бюджетной, страховой и частной.

     Бюджетная программа будет предусматривать  предоставление медицинской помощи населению за счет средств бюджетов всех уровней; страховая – за счет взносов на общеобязательное государственное социальное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование, а частная – за счет средств частных лиц.

     Бюджетное финансирование должно предусматривать  предоставление медицинской помощи на жизнеобеспечивающем уровне всем слоям населения (как застрахованным, так и незастрахованным лицам) в виде неотложной медицинской помощи при заболеваниях, представляющих угрозу для жизни, например, инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, и полноценное бесплатное медицинское обеспечение отдельных граждан (дети-сироты, военнослужащие срочной службы, осужденные), за счет средств бюджетов всех уровней.

     Количество  медицинских услуг, предоставляемых  за счет бюджетной программы, будет  отвечать объему финансирования медицинской отрасли из Государственного бюджета Украины и местных бюджетов.

     Страховая программа финансирования здравоохранения  должна предусматривать введение системы  обязательного медицинского страхования  и усовершенствование добровольного медицинского страхования в Украине, позволит укрепить финансовую и материально-техническую базу медицинской отрасли, поэтапно трансформировать управление охраной здоровья, и будет содействовать развитию экономических методов управления. В системе медицинского страхования должна существовать конкуренция между страховщиками и лечебными заведениями, которая сейчас практически отсутствует в Украине.

     Введение  обязательного медицинского страхования  в Российской Федерации в 1993 г. позволило  создать интегрированную систему сбора и учета страховых взносов с трудоспособного и нетрудоспособного населения, ставшую целевым источником финансирования здравоохранения и обеспечила стабильное финансирование медицинских заведений (уже 1996 г. в Российской Федерации удельный вес фондов обязательного медицинского страхования составлял не меньше чем 30% системы финансирования здравоохранения в целом).

     Следует отметить, что опыт введения страховой  медицины в постсоциалистических странах  Центральной и Восточной Европы свидетельствует о возникновении проблемы структурного дефицита. Суть проблемы заключается в том, что бюджетное финансирование, как правило, покрывает расходы на медицинское обслуживание граждан, имеющих право на бесплатную медицинскую помощь.

     Оплата  взносов за пенсионеров и безработных осуществляется соответственно пенсионными фондами и фондами страхования на случай безработицы. Однако расходы на медицинское обслуживание этих граждан значительно выше сумм трансфертов, которые получают фонды медицинского страхования, что приводит к дефициту средств.

     На  этапе переходного периода к  страховой медицине страховое финансирование здравоохранения более требует  дополнительных вложений вследствие отсутствия механизма государственного регулирования  деятельности страховых компаний, опыта в сфере страхового менеджмента, недостатка адекватной информационной технологии, недостаточного развития организационной инфраструктуры рынка медицинских страховых услуг.

     Следовательно, принимая во внимание опыт стран Центральной  и Восточной Европы введения системы страхового финансирования сферы здравоохранения, в Украине необходимо разработать программу создания страховой медицинской системы с учетом специфики ее существующего состояния. Для преодоления трудностей переходного периода целесообразно проводить поэтапное увеличение государственных ассигнований в сферу здравоохранения; обеспечить их эффективное использование и повышать качество медицинских услуг; развивать систему платных медицинских услуг; содействовать развитию конкуренции в отрасли.

      Выводы 

     Таким образом, предлагается ввести общеобязательное государственное социальное медицинское  страхование одновременно с введением  единого социального взноса. Организация  сбора взносов на обязательное медицинское  страхование в составе единого  социального взноса позволит избежать дублирования страховыми фондами функций, связанных со сбором страховых средств; сократить административные расходы работодателей. При одновременном введении системы обязательного медицинского страхования и накопительной системы общеобязательного государственного пенсионного страхования страховые взносы в накопительную пенсионную систему будут платить только застрахованные лица, а высвобождаемые взносы работодателей будут направляться на медицинское страхование, что позволит не увеличивать налоговое давление на фонд оплаты труда.

     Доказана экономическая целесообразность построения расширенной системы медицинского страхования в Украине, которая бы органично сочетала государственный и частный секторы медицины, как направления повышения эффективности финансового обеспечения государственных гарантий в сфере здравоохранения. Выявлены определенные основания экономического, социального, правового характера для введения соответствующих мер, в частности, наращивание темпов производства, рост уровня общественного благосостояния, готовность населения участвовать в финансировании, налоговые льготы.

     Согласно оценке современных методов и форм финансового обеспечения отрасли здравоохранения выявлены следующие тенденции финансирования, как стабильный уровень дефицита средств бюджетной системы, ежегодное расширение каналов поступления средств, где ведущая роль принадлежит средствам населения и предпринимательских структур.

      Список литературы 

1. Дуб Н. Є. Реформування системи охорони здоров'я України з використанням зарубіжного досвіду в умовах європейської інтеграції / Н. Є. Дуб // Стратегія регіонального розвитку: формування та механізми реалізації : матеріали підсумк. наук.-практ. конф., 31 жовтня 2008 р. – Одеса : ОРІДУ НАДУ, 2008. – С. 364–365.
2. Лихотоп Р. Плюси і мінуси медичного страхування у Російській Федерації // Стратегія реалізації державних гарантій надання медичної допомоги населенню України на засадах медичного страхування: Всеукр. наук.-практ. конф. 25-26 грудня 2001 р.– Ірпінь, 2001.– С. 134 – 137.
3. Москаленко В. Концепція розвитку охорони здоров’я – стратегія реформування галузі // Лікарська справа.– 2007.– № 1.– С. 3 – 9.
4. Надюк О. Державне регулювання ціноутворення на ринку медичних послуг в Україні // Економіка та держава. – 2008. – № 5. – С. 64.
5. Пилипцевич Н. Н. Зарубежный опыт реализации различных моделей финансирования здравоохранения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.– 2006.– № 1.– С. 47 – 70.
6. Системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Европейское региональное бюро ВОЗ/ «ГЕОТАР Медицина». М., 2000. – 431 с.
7. Стецюк Т. І. Зарубіжний досвід організації страхової медицини та можливості його застосування в Україні / Т. І. Стецюк // Стан і проблеми трансформації фінансів та економіки регіонів у перехідний період : зб. наук. праць другої Міжнар. наук.-практ. конф. 22–23 квітня 2004 р. : Хмельницький інститут бізнесу. – Хмельницький, 2004. – С. 195–200.
8. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы / Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. / Пер. с англ. – М: Издательство. «Весь мир», 2006. – 352 с.