Проблемы функционирования фонда и перспективы его развития

Не подлежат обложению страховыми взносами:

- государственные  пособия, выплачиваемые в соответствии  с законодательством РФ, в том  числе пособия по безработице, а также пособия и иные виды  обязательного страхового обеспечения  по обязательному социальному  страхованию;

- все  виды установленных законодательством РФ компенсационных выплат (в пределах норм, установленных в соответствии с законодательством РФ), в том числе связанных с увольнением работников, за исключением компенсации за неиспользованный отпуск, с выполнением физическим лицом трудовых обязанностей, в том числе в связи с переездом на работу в другую местность;

- суммы  единовременной материальной помощи, оказываемой плательщиками страховых  взносов физическим лицам в  связи со стихийным бедствием  или другим чрезвычайным обстоятельством; работнику в связи со смертью члена (членов) его семьи; работникам при рождении (усыновлении (удочерении)) ребенка, выплачиваемой в течение первого года после рождения (усыновления (удочерения)), но не более 50 000 руб. на каждого ребенка;

- суммы  страховых платежей (взносов) по обязательному страхованию работников, осуществляемому плательщиком страховых взносов в порядке, установленном законодательством РФ, суммы платежей (взносов) плательщика страховых взносов по договорам добровольного личного страхования работников, заключаемым на срок не менее одного года, предусматривающим оплату страховщиками медицинских расходов этих застрахованных лиц;

- взносы  работодателя, уплаченные плательщиком  страховых взносов в соответствии  с Федеральным законом от 30 апреля 2008 г. N 56-ФЗ "О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений", в размере уплаченных взносов, но не более 12 000 руб. в год в расчете на каждого работника, в пользу которого уплачивались взносы работодателя;

- суммы  материальной помощи, которую оказывают работодатели своим работникам, не превышающие 4000 руб. на одного работника за расчетный период;

- суммы оплаты за обучение по основным и дополнительным профессиональным образовательным программам, в том числе за профессиональную подготовку и переподготовку работников;

- суммы, выплачиваемые предприятиями (индивидуальными предпринимателями) сотрудникам на возмещение затрат по уплате процентов по займам (кредитам) на приобретение и (или) строительство жилого помещения;

- суммы  выплат и иных вознаграждений  по трудовым договорам и договорам гражданско-правового характера, в том числе по договорам авторского заказа в пользу иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ,

- некоторые другие выплаты.

Доходы ФОМС формируются за счет следующих источников:

• страховых взносов на обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ;
• возвратов ранее размещенных временно свободных денежных средств и доходов от их использования;
• остатков средств на начало конкретного финансового года;
• иных источников.

Средства ФОМС расходуются на следующие цели:

• на финансирование целевых программ по здравоохранению;
• на создание нормированного страхового запаса (на случай возникновения критической ситуации с финансированием программ обязательного медицинского страхования);
• на международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования;
• на финансирование научных исследований в области медицины;
• на выравнивание уровней медицинского обслуживания в территориальном аспекте;
• на оплату медикаментов;
• на оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, стихийных бедствиях, катастрофах.

 

2.2 Доходы и расходы фондов обязательного медицинского страхования РФ в 2013-2014 гг.

 

В соответствии с информацией, представленной на официальном сайте Федерального фонда медицинского страхования РФ, можно сделать следующие наблюдения.

Численность лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, на 1 апреля 2014 года составила 143,8 млн. человек; в том числе 60 млн. работающих и 83,8 млн. неработающих граждан.

В 2013 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на одного застрахованного по ОМС 7 554,6 рублей, что на 1 027,5 рубля  (15,7%) больше, чем в 2012 году. При этом на 1 работающего, застрахованного по ОМС, поступило налогов и страховых взносов на работающее население 12 332,3 рубля, что на 1 372,2 рубля (12,5 %) больше, чем в 2012 году, на 1 неработающего  - 4 469 рублей, рост к предыдущему году составил 907,9 рубля или 25,5%.  

Доходы бюджетов ТФОМС в 2013 году сформированы в объеме 1 228,1 млрд. рублей, что на 185,9 млрд. рублей или 17,8 % больше, чем в 2012 году. Субвенции Федерального фонда ОМС, размер которых составил 1025,4 млрд. рублей (84,5% от утвержденной стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования – 1 214,1 млрд. рублей), являлись основным источником финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Кроме того, в бюджеты ТФОМС поступали межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в сумме 166,4 млрд. рублей (13,6%).

В 2013 году фактические расходы на реализацию территориальных программ обязательного медицинского страхования составили 1 167,9 млрд. рублей, в т.ч. на оплату медицинской помощи медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 1 144,0 млрд. рублей.

В 2013 году в сфере обязательного медицинского страхования участвовали 8 225 медицинских организаций, 67 страховых медицинских организаций (СМО) и 212 филиалов СМО.

Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г. Байконур.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями лиц на долю 13 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 80,1% застрахованных, из которых группой компаний "Росгосстрах" застраховано 20,8 млн. чел., что составляет от общей численности застрахованных (14,5%), ЗАО МАСК "МАКС-М" застраховано 20,0 млн. человек или 13,9%, СМК ОАО "РОСНО-МС" – 17,3 млн. человек (12,1%).

В I полугодии 2014 года в сфере ОМС работали 8 554 медицинских организаций, 63 страховые медицинские организации и 216 филиалов страховых медицинских организаций.

В структуре поступлений средств ОМС в СМО основную долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в I полугодии 2014 года поступило 573,4 млрд. рублей или 93,5 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,5 млрд. рублей (1,1 %).

В общей сумме расходов СМО в I полугодии 2014 года 98,5 % (593,9 млрд. рублей) составляют расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с заключенными с медицинскими организациями договорами на оказание и оплату медицинской помощи. На формирование собственных средств в сфере ОМС было направлено 8,6 млрд. рублей, что на 836,9 млн. рублей (10,7%) больше, чем в I полугодии 2013 года.

В I полугодии 2014 года в медицинские организации поступило 622,3 млрд. руб. (в аналогичном периоде 2013 года – 531,6 млрд. руб.), в том числе на оплату медицинской помощи 621,6 млрд. руб. (99,9 %). В структуре расходов медицинских организаций доля расходов на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда составила 72,4%, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды – 11,1%, продуктов питания – 1,8%, мягкого инвентаря - 0,1%, на оплату работ (услуг) – 9,95%.

В I полугодии 2014 года в сфере ОМС работали 8 554 медицинских организаций, 63 страховые медицинские организации и 216 филиалов страховых медицинских организаций.

В структуре поступлений средств обязательного медицинского страхования в СМО наибольшую долю составляют средства, перечисляемые территориальными фондами обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС. На эти цели в I полугодии 2014 года поступило 573,4 млрд. руб. или 93,5 % от общей суммы поступивших средств. На ведение дела поступило 6,5 млрд. руб. (1,1 %).

Рассмотрим структуру и изменение доходной и расходной части бюджета Федерального фонда медицинского страхования России в 2013-2014 гг.

 

Таблица 1 – Доходы и расходы бюджета Фонда обязательного медицинского страхования в 2013-2014 гг., млрд. руб.

	2013 год		2014 год		Изменение
	Утвер-ждено	Испол-нено	Утвер-ждено	Испол-нено	Утвер-ждено	Испол-нено
Доходы бюджета ФФОМС, всего	1 059,3	1 101,4	1 240,1	832,6	+180,8	-271,8
Расходы бюджета ФФОМС, всего	1 059,3	1 048,7	1 240,1	846,2	+180,3	-202,5
Величина дефицита / профицита бюджета ФОМС	0,0	52,6	0,0	13,6	-	-39,0

 

По данным, представленным в таблице 1 видно, что расходы и доходы бюджета фонда обязательного медицинского страхования утверждаются в одинаковом размере, т.е. ни дефицит, ни профицит бюджета фонда не планировался.

В 2014 году доходы, равно как и расходы бюджета фонда обязательного медицинского страхования утверждены в сумме на 180,8 млрд. руб. больше аналогичных величин 2013 года.

Однако исполнение бюджета в 2014 году по доходам ниже на 271,8 млрд. руб., чем в 2013 году, по расходам – ниже на 202,5 млрд. руб.

Сравнение исполнения бюджета за 2013 и 2014 годы представлено в табл. 2.

В соответствии с данными табл. 2 видно, что бюджет ФФОМС по доходам в 2013 году исполнен на 104,0%, по расходам – на 99,0%, что привело к профициту бюджета фонда в размере 52,6 млрд. руб.

Таблица 2 – Процент выполнения бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования по доходам и расходам в 2013-2014 гг.

	2013 год			2014 год
	Утвер-ждено	Испол-нено	% исполнения	Утвер-ждено	Испол-нено	% исполнения
Доходы бюджета ФФОМС, всего	1 059,3	1 101,4	104,0	1 240,1	832,6	67,1
Расходы бюджета ФФОМС, всего	1 059,3	1 048,7	99,0	1 240,1	846,2	68,2
Величина дефицита / профицита бюджета ФОМС	0,0	52,6	х	0,0	13,6	х

 

В 2014 году наблюдается также недовыполнение бюджета фонда по расходам, но гораздо более значительное – на 31,8% (100 – 68,2). Недовыполнение бюджета по доходам составляет 32,9% (100 – 67,1). Данное обстоятельство привело также к образованию профицита в размере 13,6 млрд. руб. Однако такое большое отклонение от запланированных показателей может, помимо прочего, свидетельствовать о недостатках в системе планирования.

 

Рисунок 1 – Динамика доходов бюджета ФФОМС в 2009-2016 гг.

3. Проблемы функционирования фонда и перспективы его развития

 

При отмене в 2009 году единого социального налога были приняты важнейшие решения в отношении социального страхования как экономической системы – в частности были снижены тарифы на обязательное социальное страхование, введена регрессивная шкала по взиманию взносов с заработной платы. Поставленные при этом цели в целом совпали с целями либерализации экономики и облегчения налоговой нагрузки на работодателя и на социальные группы, имеющие более высокий доход:

- упрощение для работодателя  перечисления взносов;

- повышение собираемости налогов;

- снижение налоговой нагрузки  на фонд оплаты труда;

- стимулирование работодателя не уходить от уплаты налогов.