Тупая травма. Транспортная травма. Падение с высоты

Различают основные виды мотоциклетной травмы: 1) от столкновения человека с движущимся мотоциклом; 2) переезда его колесом движущегося мотоцикла; 3) падения с движущегося мотоцикла; 4) ударов мотоцикла о неподвижные предметы.

Встречаются комбинированные и атипичные виды мотоциклетных травм.

При отдельных видах мотоциклетных травм у водителя, пассажиров заднего сидения и коляски возникают разные по объему и характеру повреждения, обусловленные положением пострадавшего в момент происшествия относительно разных частей мотоцикла, встречного транспорта и неподвижных придорожных предметов (при столкновении с ними мотоцикла). В этой связи выделяют следующие повреждения.

1. Травмы от ударов частями движущегося мотоцикла у пешеходов. Они локализуются в области таза и нижних конечностей. Это ограниченные ссадины и кровоподтеки, ушибленные или рвано-ушибленные раны, открытые и закрытые поперечные или поперечно-оскольчатые переломы бедра и голени, односторонние переломы тазовых костей.

2. Повреждения у водителя и пассажира заднего сидения от действия частей мотоцикла, возникающие в результате ударов и трения. Они локализуются преимущественно на внутренних и передних, реже на наружных поверхностях нижних конечностей и представляют собой полосовидные ссадины и рвано-ушибленные раны на бедрах и голенях, закрытые и открытые косопоперечные или поперечно-оскольчатые переломы одной или обеих костей голени. Пассажир коляски нередко получает переломы лодыжек и надколенника, вывихи голеностопного сустава и бедренной кости, иногда – повреждения грудной клетки и живота от удара о горизонтальный край коляски напротив сидения.

3. Травмы у водителей и пассажиров от ударов о части встречного транспорта и неподвижные придорожные предметы. Они отличаются наибольшим разнообразием: от поверхностных повреждений мягких тканей при касательных ударах до грубых разрушений скелета и обширных разрывов многих внутренних органов при прямых лобовых ударах, приводящих к общему сотрясению тела.

4. Повреждения от падения на грунт. Их характер определяется местом и направлением травмирующей силы, а также сочетанием двух механизмов: удара и трения.

Железнодорожная травма – это совокупность повреждений, возникающих у человека в результате железнодорожного происшествия.

Основными повреждающими факторами являются выступающие части движущихся локомотивов и вагонов, рельсы и вращающиеся колеса. При железнодорожных катастрофах повреждающими факторами становятся части подвижного состава. Все перечисленные факторы относятся к твердым тупым предметам с широкой или ограниченной травмирующей поверхностью. Осколки стекол и заостренные части разорванного металла могут оказывать режущее, колющее и колюще-режущее действие. При выпадении из движущегося поезда повреждения возникают в результате ударов о грунт или околопутевые сооружения. Повреждающим фактором может стать платформа при попадании тела человека между нею и подвижным составом. В редких случаях повреждения происходят от термического (пожар) или электрического (аварии с электропоездами) воздействия.

Различают следующие виды железнодорожной травмы: 1) от столкновения человека с движущимся железнодорожным транспортом; 2) переезда его колесами движущегося железнодорожного транспорта; 3) падения с движущегося железнодорожного транспорта; 4) ударов человека, находящегося на движущемся железнодорожном транспорте, о неподвижные путевые сооружения; 5) сдавления тела между вагонами; 6) сдавления человека между частями транспорта и путевыми сооружениями; 7) травмирующих воздействий на него внутренних частей вагонов при железнодорожных происшествиях.

При сочетании приведенных вариантов возникает комбинированный вид железнодорожной травмы. В судебно-медицинской практике встречаются и атипичные ее виды. Например, когда человек, находившийся достаточно далеко от железнодорожного полотна, травмируется колесом, сорвавшимся с оси вагона в результате железнодорожной катастрофы.

Механизм возникновения данных повреждений в основном соответствует механизмам сходных видов автомобильной и мотоциклетной травм.

Специфический вид железнодорожной травмы – переезд человека колесами движущегося железнодорожного транспорта, при котором тело раздавливается между поверхностью катания колеса и рельсом. По всему краю поверхности катания колеса, обращенному внутрь рельсовой нити, идет выступ (гребень, реборда), за счет которого общая ширина сдавливающей поверхности колеса оказывается больше ширины сдавливающей поверхности рельса (соответственно 15–16 и 7,5 см). Эти конструктивные особенности, а также чрезвычайно большая масса железнодорожного транспорта определяют характер рассматриваемых повреждений, располагающихся на участке тела в виде относительно неширокой полосы, которая может в любом направлении полностью пересекать одну или несколько его частей.

При перекатывании колеса участок тела между поверхностью катания и головкой рельса раздавливается, разрушается, появляется повреждение, называемое полосой давления. Гребень колеса оказывает ножницеобразное действие, разделяет ткани и расчленяет тело.

Повреждения, образующие полосу давления, неоднородны. На коже от действия колеса и рельса образуются полосы осаднения. Они располагаются на противоположных поверхностях тела. Ширина полосы осаднения от действия колеса – 12–15 см, от действия головки рельса – не более 7–7,5 см. Концы полос осаднения от действия колеса и головки рельса могут примыкать друг к другу. Если они разобщены, то расстояние между ними со стороны наезда меньше, чем на противоположной поверхности.

Действие перекатывающегося колеса приводит к разрушению мягких тканей и костей в полосе давления и образованию клиновидного дефекта. Основание "клина" имеет ширину 5–10 см и обращено к стороне действия колеса. Если тело разделено не полностью, то кожные перемычки сохраняются на нижней поверхности, обращенной к головке рельса.

При переезде человека могут возникать повреждения от ударов низко расположенными частями вагонов и локомотива, например краем кожуха зубчатой передачи.

Повреждения от переезда колесами движущегося железнодорожного транспорта типичны для рельсовой травмы. Они позволяют определить положение тела относительно рельса и колеса, железнодорожного пути, а также установить направление движения поезда.

Методики судебно-медицинской оценки повреждений, возникающих в результате железнодорожной и автомобильной травм, по существу, аналогичны.

Авиационная травма есть комплекс повреждений, возникающих в результате летного происшествия у членов экипажа и пассажиров летательных аппаратов, а также лиц, находящихся вне их.

К летательным аппаратам относятся винтомоторные и реактивные самолеты, космические корабли, вертолеты, дирижабли, аэростаты, планеры, пилотируемые воздушные шары и др. Наиболее изучены повреждения, полученные при летных происшествиях с самолетами.

Повреждающие факторы весьма разнообразны: ударные инерционные нагрузки, волна взрывных газов, термические, химические и барометрические воздействия, встречный поток воздуха, предметы в кабине самолета, подвижные и неподвижные наружные части самолета, твердый грунт, аэродромное покрытие. При классификации авиационной травмы учитывают обстоятельства ее возникновения и действующие при этом повреждающие факторы.

Травма в полете может быть получена по ряду причин.

При столкновении самолета с летящим или неподвижным объектом на находящихся в кабине самолета людей действуют только механические факторы. Повреждения возникают от ударного инерционного воздействия (отрывы внутренних органов от мест их прикрепления, разрывы кожи у основания пальцев стопы, отрывы мышц от мест их крепления к костям конечностей и т.д.) и от ударов о различные предметы внутреннего устройства кабины: приборную доску, штурвал, ручки, педали управления и пр.

При взрыве самолета повреждения вызывают три основных фактора: взрывная волна, термическое и химическое воздействие. Травмирующее действие зависит от того, на каком расстоянии от центра взрыва находится человек. Это обусловливает значительную вариабельность возникающих повреждений: от почти полного разрушения тела при непосредственной близости к центру взрыва до незначительных повреждений в виде поверхностных ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран и изолированных закрытых переломов, образующихся от ударов об окружающие предметы при отбрасывании взрывной волной тела, находящегося в зоне разрушающего и разрывного действия волны, от влияния различных вторичных снарядов. Термическое и химическое действие возможно при пребывании пострадавшего в зоне, ближайшей к центру взрыва, и проявляется соответственно в ожогах и образовании карбоксигемоглобина.

При пожаре на организм могут оказать влияние также химические повреждающие факторы. Они особенно опасны в тех случаях, когда происходит возгорание синтетических материалов и красок, покрывающих внутренние поверхности кабины, различные приборы и конструкции. Так, химически инертные и безвредные при обычных условиях синтетические полимеры при температуре пожара разлагаются на высокотоксичные вещества: формальдегид, винилхлорид, метилхлорид, четырехфтористый этилен и др.

Кроме того, на лиц, находящихся в кабине самолета, действуют различные химические повреждающие факторы, которые возникают обычно в результате нарушения целости масло-, бензо- и керосинопроводов, неисправности кислородной системы и пр. Причина отравлений – ядовитые газы или насыщающие воздух кабины мелкодисперсные взвеси. Отравления, например, могут быть вызваны загрязнением воздуха выхлопными газами поршневых двигателей, содержащимся в выхлопных газах конденсатом, распыленной гидравлической смесью, парами авиационного топлива и охлаждающих жидкостей, взвесью авиационных масел и антифриза, испарениями, исходящими от различных грузов, продуктами распада изоляции нагретой током электропроводки и т.д.

Разгерметизация кабины на большой высоте приводит к повреждениям не только от барометрического воздействия, но и от действия низкой температуры. При срывах колпака кабины одноместных скоростных самолетов повреждения могут быть причинены встречным потоком воздуха.

При катапультировании, как правило, возникают травмы от умеренного ударного инерционного воздействия. Однако при нарушениях режима катапультирования возможны повреждения от встречного воздушного потока, барометрических факторов и ударов о наружные элементы конструкции самолета.

Травма при падении летательного аппарата на землю всегда связана с мощным первичным механическим воздействием – ударом о землю. В тех случаях, когда авиационная катастрофа ограничивается первичным ударом о землю, на теле пострадавшего появляются повреждения от ударного инерционного воздействия и от ударов о различные предметы, находящиеся в кабине самолета. Если же удар о землю сопровождается взрывом или пожаром либо одновременно взрывом и пожаром, травмы возникают и от действия других повреждающих факторов: взрывной волны, термического и химического воздействия.

Травма при статическом или динамическом положении самолета на землю. Следует обратить внимание на то, что при всех частных вариантах этих авиационных катастроф отсутствуют травмы, обусловленные сильным ударным инерционным воздействием.

Внутри самолета повреждения могут возникнуть в результате пожара, взрыва и отравления. Перечень повреждающих факторов при каждом из данных видов авиационной травмы тот же, что и в полете, а характер и выраженность повреждений предопределяются конкретными обстоятельствами: мощностью взрыва, удаленностью погибшего от центра взрыва, интенсивностью пожара, локализацией и степенью неисправности в системе подачи авиационного топлива и др.

На земле вне самолета нанесение повреждений возможно:

1) выступающими частями движущегося  самолета – его крылом, колесами. В последней ситуации переезду  могут предшествовать удар колесами и последующее падение человека на твердое аэродромное покрытие. Все рассматриваемые повреждения, как и травмы от ударов лопастями вращающегося винта, – результат действия исключительно механических факторов;

2) реактивным двигателем: воздействием  его струи и засасыванием человека в воздухозаборник двигателя. Если в первом случае повреждения возникают от термического (ударов струей) и механического воздействия (при падении на грунт или на твердое аэродромное покрытие), то во втором – в основном от механического воздействия.

О комбинированной авиационной травме (пожар в полете с последующим падением самолета на землю, столкновение в воздухе с летящим или неподвижным объектом с последующим взрывом и пр.) говорят при сочетании нескольких повреждающих факторов. Перечень последних определяется теми обстоятельствами, которые составляют конкретный комбинированный вариант, а характер возникающих при этом повреждений – их разновидностями и последовательностью воздействий.

Одна из важных задач, подлежащих решению в ходе судебно-медицинской экспертизы авиационной травмы, – установление позы пилота в момент летной катастрофы. В настоящее время выявлены объективные признаки, позволяющие судить об активной рабочей позе пилота (его кисти и стопы находятся в плотном контакте с рычагами управления) и об изготовочной позе для катапультирования (кисти – на ручках или поручнях, а стопы – на подножках катапультного устройства).

Существуют объективные критерии, по которым можно судить об относительной силе и направлении ударного действия, степени фиксации пилота привязными ремнями, уровне его работоспособности к моменту катастрофы, принадлежности останков конкретным членам экипажа и пр. К решению этих задач кроме судебных медиков привлекают авиационных врачей, клиницистов, инженеров и др.

3. Падение с высоты

Повреждения от ударов при падении с высоты сопровождаются образованием характерных повреждений, позволяющих исключить другие виды механической травмы. Типичным является преобладание внутренних повреждений над наружными. На коже, в местах соприкосновения тела с ударяющей поверхностью, образуются лишь небольшие ссадины, кровоподтеки, иногда рвано-ушибленные раны. При внутреннем же исследовании, как правило, обнаруживают глубокие массивные кровоизлияния, разрывы, а иногда и отрывы внутренних органов, оскольчатые переломы многих костей (ребер, черепа, конечностей и др.)