Тупая травма. Транспортная травма. Падение с высоты

Сложность механизмов возникновения автомобильной травмы связана с тем, что каждый ее вид включает в себя разные следующие друг за другом фазы, имеющие свои механизмы повреждения. Количество фаз и степень выраженности повреждений от них могут варьироваться. Например, при столкновении человека с автомашиной происходит соприкосновение частей автомобиля с телом (первая фаза), его падение (набрасывание) на автомобиль (вторая фаза), его отбрасывание и падение на грунт (третья фаза), скольжение тела по грунту (четвертая фаза). При переезде человека колесом происходит (1) соприкосновение тела с колесом, (2) волочение и перекатывание тела, (3) наезд колеса на лежащее тело, (4) переезд тела колесом и (5) волочение тела по грунту. При выпадении человека из движущегося автомобиля возможно (1) соприкосновение тела с частями машины, (2) падение на дорогу, (3) скольжение по дорожному покрытию. Для травмы в салоне (кабине) транспортного средства в результате столкновения автомобиля или автомашины с какой-либо преградой характерны (1) соприкосновение тела с деталями салона и средствами управления, (2) прижатие тела деформированными частями и деталями салона (кабины) или кузова. При сдавлении может произойти (1) соприкосновение частей автомобиля с телом и (2) прижатие тела (грудины и пр.) к преграде. При опрокидывании или падении автомашины с высоты существует много вариантов последовательности причинения травм. Различные по характеру повреждения, возникающие при автомобильной травме, значительно усложняют ее судебно-медицинскую экспертизу.

Повреждения от столкновения человека с движущимся автомобилем имеют несколько этапов (фаз), отличающихся разным механизмом травматического воздействия: 1) первичный контакт с автомобилем – удар; 2) забрасывание тела на автомобиль – удар; 3) падение тела на грунт – удар; 4) скольжение по грунту – трение.

От первичного удара автомобилем образуются разнообразные повреждения: ссадины, кровоподтеки, ушибленные и ушибленно-рваные раны, переломы, разрывы и отрывы внутренних органов. Объем повреждений в основном зависит от массы и скорости автомобиля, а их локализация – от высоты расположения его ударяющих частей. Повреждения могут отражать форму и размеры поверхности ударяющей части автомашины: дугообразные или полукольцевидные кровоподтеки – от фар, параллельные друг другу ссадины – от ребер передней облицовки капота и т.д. Передним буфером причиняются поперечные или поперечно-оскольчатые переломы (бампер-переломы) костей бедра или голени. Первичный удар относительно плоской и широкой ударяющей поверхности автомобиля (например, автобуса) сопровождается образованием повреждений одновременно на нескольких частях тела. Локализация и характер таких повреждений во многом зависят от положения тела и той его части, которая в момент удара контактирует с автомашиной. Сильный первичный удар вызывает также общее сотрясение тела пострадавшего.

Сильный первичный удар по задней поверхности туловища может привести к резкому переразгибанию шейного отдела позвоночника и возникновению непрямых, так называемых хлыстообразных, повреждений: кровоизлияний в связочный аппарат, разрывов связок, переломов остистых отростков позвонков, переломов и вывихов их тел. Удар автомашиной идущего или стоящего человека ведет к образованию на подошве и каблуках обуви следов скольжения (параллельные поверхностные линейные повреждения), которые могут косвенно указывать на направление удара.

При столкновении с легковой автомашиной тело после первичного удара забрасывается на капот, что обычно приводит к образованию повреждений головы и грудной клетки. Эти травмы по объему менее значительны, чем повреждения от первичного удара. Иногда они отражают форму и размеры выступающих деталей капота и конструкцию лобового стекла. Так, небольшие ушибленные раны, окруженные круглым осаднением в сочетании с круглым дырчатым или оскольчато-дырчатым переломом черепа, возникают от удара о головку крепления стеклоочистителя. При повреждениях лобового стекла краями осколков могут причиняться царапины и поверхностные резаные раны на открытых частях тела (кистях, лице).

При падении тела на грунт характер повреждений обусловливается сочетанием двух механизмов травматического воздействия – удара и трения, а также широкой и неровной поверхностью грунта. Повреждения локализуются чаще всего на голове и конечностях. Переломы черепа, как правило, ограничиваются трещинами свода, спускающимися к его основанию. Переломы конечностей (лучевой, плечевой, бедренной кости и пр.) имеют непрямой характер.

У повреждений от переезда колесом движущегося автомобиля есть две основные особенности: 1) они расположены на ограниченном участке тела; 2) у них сложный механизм возникновения, представляющий собой сочетание сдавления, растяжения, трения и удара. Различают пять этапов (фаз) образования указанных повреждений:

1) первичный контакт с колесом  – удар; 2) поступательное смещение  тела в направлении движения  автомашины – трение; 3) въезд  колеса на тело – трение  и растяжение; 4) перекатывание колеса через тело – сдавление и растяжение; 5) волочение тела – трение.

Повреждения располагаются в пределах полосы, на протяженность которой влияет направление перекатывания колеса через тело. Ширина полосы обусловливается шириной катящейся поверхности колеса, а также числом перекатывающихся колее.

Каждый механизм предопределяет свойственные ему признаки повреждения. От сдавления (в зависимости от массы автомобиля) возникает уплощение частей тела, хорошо выраженное при перекатывании через голову, грудную клетку и таз. При этом образуются: многооскольчатые переломы черепа с наличием по месту приложения силы двух очагов мелкооскольчатых переломов, соединенных несколькими меридианальными трещинами; двусторонние двойные и тройные, прямые (по месту приложения силы) и непрямые переломы ребер; двойные двусторонние вертикальные переломы костей таза. Внутренние органы оказываются частично или полностью раздавленными, размятыми, размозженными, в отдельных случаях обнаруживаются разделение печени на две неравные части от придавливания ее к позвоночнику, отрывы селезенки, почки, сердца у его основания и кишечника от брыжейки. Иногда повреждений костей и внутренних органов не происходит (например, при перекатывании колес легкового автомобиля, движущегося с небольшой скоростью, через грудную клетку или таз молодого человека).

Сдавление при перекатывании колес через голову приводит к разрывам кожи и твердой мозговой оболочки с выдавливанием наружу мозгового вещества; через живот – к надрывам поверхностных слоев кожи над подвздошными костями; через живот и таз – к разрывам промежности с выпадением внутренних органов наружу.

Растяжение вызывает разрывы и отслоение поверхностных слоев мягких тканей: надрывы и отрывы ушных раковин, отслойку кожи от подкожной клетчатки, рваные и лоскутные раны, иногда до полного "скальпирования" черепа или "скелетирования" конечности.

Трение о грунт при волочении, а также о колесо при въезде и перекатывании сопровождается образованием широких осаднений. Для действия колеса специфично отражение рисунка протектора на теле в виде ссадин и внутрикожных кровоизлияний, а на одежде – в виде загрязнений.

Повреждения от выпадения из движущегося автомобиля. В типичном случае выделяют три этапа (фазы) их возникновения: 1) первичный контакт падающего тела с частями автомобиля – удар; 2) падение на грунт – удар; 3) скольжение по грунту – трение. При контакте тела с частями автомобиля характер повреждений во многом зависит от формы и размеров этих частей, а также от направления удара.

В ряде случаев, когда при выпадении тело не задевает частей автомобиля, первой фазой становится падение на грунт. Удар о грунт головой приводит к тяжелым черепно-мозговым травмам с многооскольчатым переломам черепа, ушибам головного мозга и кровоизлияниям под его оболочки, локализующимся как в месте приложения силы, так и в зоне противоудара. Нередко травма головы сочетается с травмой шейного отдела позвоночника вследствие резкого чрезмерного сгибания или переразгибания головы. Удар о грунт ягодицами вызывает переломы седалищных костей, иногда сочетающиеся с разрывами лонного сочленения и компрессионными переломами тел поясничных или грудных позвонков. Удар о грунт любой поверхностью туловища сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела. Объем повреждений при выпадении из движущейся автомашины в большей степени зависит от ее скорости и в меньшей – от высоты падения. Особенность наружных повреждений – наличие широких осаднений в месте приложения силы в результате скольжения тела на заключительном этапе падения.

Повреждения, полученные в кабине автомобиля. Обстоятельства получения повреждений при этом виде автомобильной травмы отличаются наибольшим разнообразием: переворачивание автомашины во время движения и падение ее с высоты, удар о неподвижные придорожные предметы, столкновение автомобилей между собой и с другими транспортными средствами и пр. Объем повреждений зависит от скорости соударения. На основные черты повреждений влияют конструкция внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля, наличие в них посторонних предметов, местоположение пострадавших (водителя, пассажира).

Данный вид автомобильной травмы в простых случаях характеризуется двумя фазами: 1) первичный контакт тела с частями внутреннего устройства кабины и кузова автомобиля – удар; 2) прижатие тела сместившимися внутрь частями кузова или кабины – сдавление.

Если после первичного столкновения автомобиль переворачивается, то находящиеся в кабине люди подвергаются дополнительным ударным воздействиям.

При первичном ударе возникают повреждения на лице, передней поверхности грудной клетки, а также на коленных суставах и голенях. У водителя это полукруглые ссадины и кровоподтеки, повторяющие форму рулевого колеса, иногда закрытые поперечные переломы грудины, закрытые переломы костей стопы от ударов о педали управления.

У пассажиров, сидящих в кабине, – ссадины, кровоподтеки и ушибленные раны лица, закрытые переломы надколенников, переломы костей таза в области тазобедренных суставов, вывихи головок бедренных костей. От первичного удара у водителя и пассажиров возможны разрывы внутренних органов и повреждения от общего сотрясения тела. Удары могут быть настолько значительны, что рисунок одежды оставляет отпечаток в виде поверхностных повреждений на спинке сидения.

В рассматриваемой фазе при отсутствии фиксации головы возможны непрямые (хлыстообразные) повреждения из-за резкого переразгибания шейного отдела позвоночника. От осколков разбитых стекол вероятно появление множественных царапин и поверхностных резаных ран на лице и кистях. Сопоставляя характер и взаимное расположение повреждений на теле пострадавших с конструкцией внутреннего устройства кабины, можно сделать вывод, с одной стороны, об их местоположении в момент травмы, а с другой – об общем направлении удара при столкновении автомобиля.

Повреждения на теле пассажиров, находящихся в кузове, отличаются значительным полиморфизмом из-за слабой фиксации тела, наличия в кузове разнообразных по форме и размерам посторонних предметов, возможности относительно свободного смещения тела после первичного удара и получения дополнительных повреждений.

Сдавление тела возникает при деформации кабины или прижатии частей тела к ее неподвижным частям сместившимися внутрь деталями. Так, сдавление грудной клетки водителя влечет за собой закрытые двусторонние прямые переломы передних отделов ребер. Концами сломанных ребер возможно травмирование сердца и легких. Выступившие внутрь кабины поврежденные части автомашины способны причинить различные дополнительные повреждения в виде ушибленных, глубоких колотых, резаных и колото-резаных ран.

Иногда автокатастрофа сопровождается пожаром и взрывом, которые обусловливают получение комбинированной травмы: термических ожогов, отравления угарным газом и механических повреждений.

Повреждения от сдавления тела между автомобилем и другими предметами обычно возникают в результате продавливания человека кузовом автомобиля к неподвижным предметам. Объем повреждения зависит от степени сдавления, площади контакта и положения пострадавшего. Сильное сдавление приводит к уплощению сдавливаемой части тела, образованию множественных закрытых двусторонних переломов грудной клетки и таза, разрывам, размятию, размозжению, а иногда и отрывам внутренних органов. Сдавлению в отдельных случаях предшествует удар. Однако его последствия, как правило, не зависят от механизма сдавления.

Судебно-медицинская оценка автомобильных травм. Необходимыми исходными данными для правильной судебно-медицинской оценки указанных повреждений являются предварительные сведения об обстоятельствах автотранспортного происшествия, результаты осмотра автомобиля, судебно-медицинского исследования пострадавшего и его одежды. Методика судебно-медицинской оценки включает несколько обязательных этапов:

1) выявление всех повреждений, имеющихся  на теле пострадавшего;

2) установление в отношении каждого  выявленного повреждения свойств  причинившего его травмирующего предмета;

3) обнаружение механизма возникновения  каждого выявленного повреждения (места приложения силы, направления травматического воздействия и др.);

4) определение последовательности  возникновения повреждений;

5) группировка повреждений, однотипных  по свойствам образовавших их  травмирующих предметов, механизму и последовательности возникновения;

6) формулировка суждений о вероятной  последовательности возникновения выявленных групп повреждений и соответствии их определенным фазам автомобильной травмы, о возможном виде автомобильной травмы, о допустимости причинения повреждений конкретным автомобилем и возникновении всех обнаруженных повреждений при условиях, установленных следствием независимо от судебно-медицинской экспертизы.

Последняя задача успешнее всего решается в процессе следственного эксперимента, который проводится на месте происшествия и сопровождается осмотром конкретного автомобиля.

Приведенную методику оценки повреждений применяют также при судебно-медицинской экспертизе других видов транспортной травмы.

Мотоциклетная травма – это повреждения, возникающие в результате мототранспортного происшествия у пешеходов, а также у водителей и пассажиров мотоциклов и мотороллеров. При столкновении мотоцикла с более крупным транспортным средством (например, автомобилем, трамваем, поездом) образуются повреждения, которые условно относят соответственно к автомобильной, трамвайной, железнодорожной травмам.