Система охраны труда и техники безопасности в медицинских организациях

К нештатным ситуациям  в рентгеновском кабинете относятся:

повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

короткое замыкание и  обрыв в системах электропитания;

замыкание электрической  цепи через тело человека;

механическая поломка  элементов рентгеновского аппарата;

поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления  и вентиляции;

аварийное состояние стен, пола и потолка, пожар.

Запрещается оставлять аппарат  без надзора во время работы или  поручать надзор лицам, не имеющим право  работать на аппарате.

Требования безопасности в аварийных ситуациях:

При радиационной аварии персонал должен:

поставить в известность  заведующего отделением и лицо, ответственное  за радиационный контроль;

эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;

для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную  бригаду.

При подозрении на облучение  персонала выше норм заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

 При нерадиационной  аварии персонал должен отключить  главный сетевой рубильник и  поставить в известность заведующего  отделением.

В случае аварии пострадавшим должна быть оказана первая (доврачебная) медицинская помощь.

Требования безопасности по окончании работы:

 По окончании работы  персонал отделения должен:

привести в порядок  рабочее место;

привести аппараты в исходное состояние, отключить или перевести  в режим, оговоренный инструкцией  по эксплуатации;

отключить все системы  электроснабжения;

провести влажную уборку всех помещений, вымыть полы и продезинфицировать элементы и принадлежности рентгеновского аппарата, с которыми соприкасались  пациент и медицинский персонал.

Заведующий отделением (кабинетом) должен проверить правильность ведения  учетной документации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проведение забора крови  путем венепункции.

1.Существуют три способа взятия венозной крови: традиционной иглой, когда кровь самотеком поступает в подставленную пробирку; шприцем; вакуумными системами.

2.Взятие крови иглой. При традиционном способе взятия крови иглой высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки флеботомиста могут послужить фактором передачи в распространении возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной 
ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.

3.Использование шприца. В большинстве случаев использования шприца с иглой следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе ее под давлением в пробирку.

4.Использование вакуумсодержащих систем (в том числе шприц-пробирок). Для взятия проб крови наиболее предпочтительно использовать вакуум содержащие системы. Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является взятие крови непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт с кровью пациента.

Подготовка к выполнению процедуры.

1.1. Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), № истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента: другая информация! (домашний адрес и телефон пациента). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.

1.2. Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:

у амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и (или) дату рождения; сравнить эту информацию с указанной в направлении;

у стационарного пациента спросить те же данные (если пациент  в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении; для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

1.3. Поговорить с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные  движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в  просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко  вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

Проверить соблюдение пациентом  ограничений в диете, учесть прием  назначенных пациенту препаратов. Для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также 
процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

Удобно расположить пациента. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.

2. Алгоритм взятия крови  путем венепункции.

Вымыть руки под проточной  водой с мылом и высушить индивидуальным бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в контейнеры для отправки в прачечную.

Обработать руки кожным антисептиком

Надеть перчатки.

Наложить жгут (на 7-10 см выше места венепункции).

Попросить пациента сжать  кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), т. к. это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

Продезинфицировать место  венепункции (марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии).

Подождать до полного высыхания  антисептика или просушить место  венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки!). Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

Обхватить левой рукой  предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.

Расположить иглу по одной  линии с веной, скосом вверх, и  спунктировать вену под углом 25-30° к коже.

При появлении крови в  индикаторной камере или в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15° и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены. Взятие крови при отсутствии вакуумных систем проводится стерильной иглой при естественном истечении крови, под иглу должна быть подложена стерильная салфетка.

Подвести пробирку под  канюлю иглы.

Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут.

Убедиться, что пациент  разжал кулак.

Набрать необходимое количество крови, а при использовании вакуумсодержащих систем наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови.

Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.

Извлечь иглу.

Наложить давящую повязку  на руку или бактерицидный пластырь.

Сбросить использованные инструменты и материалы в  специально предназначенный лоток или контейнер для проведения дезинфекции.

Убедиться в хорошем самочувствии пациента.

Транспортировать в соответствующие  лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.

Обработать руки в перчатках  из синтетических материалов дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием. Одноразовые перчатки сменить.

 

Пробирки для крови. При взятии крови с помощью иглы пробы крови должны браться в закрывающиеся пробирки. Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.

Запрещается использование  стеклянных палочек для ускорения разделения сыворотки и сгустка.

 

Возможные осложнения венепункции:

 

1. К местным осложнениям  венепункции относятся:

подкожная гематома - кровоизлияние  в мягкие ткани в месте венепункции;

флебит- воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены);

повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие образования гематомы;

воспалительные явления  мягких тканей в месте венепункции - инфильтрат, абсцесс, некроз кожи.

 

К общим осложнениям венепункции  относится септицемия, являющаяся потенциально опасным осложнением для жизни пациента.

 

Профилактика осложнений:

Количество и тяжесть  осложнений может быть снижена за 
счет:

хорошей техники венепункции;

правильного выбора места  венепункции;

соблюдения правил асептики и антисептики; применения давящих  повязок на месте венепункции;

использование другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к увеличению гематомы).

 

Требования к утилизации пробирок:

Обеззараживание и удаление одноразовых пластиковых пробирок осуществлять в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99.

В случае использования стеклянных пробирок обеззараживание проводится в соответствии с СП 1.2.731-99, которыми предусматривается три вида обеззараживания:

паровой стерилизатор (автоклав), кипячение и погружение в раствор. Из перечисленных видов утилизации предпочтение следует отдавать применению парового стерилизатора как экологически чистому и более надежному методу.

 

Алгоритм действий медперсонала при «аварийной» ситуации:

При повреждении кожи (порез, укол):

- вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки. Если появилось кровотечение из места повреждения, его не надо останавливать в течение нескольких секунд, если нет кровотечения, то надо выдавить из ранки капельки крови. Кожу обработать 70-процентным спиртом, затем - 5% спиртовой настойкой йода, заклеить место повреждения бактерицидным лейкопластырем, одеть напальчник

2. При попадании заразного материала:

- на лицо и другие  участки тела: тщательно промыть водой с мылом, затем обработать кожу 70% спиртом, не тереть;

- в глаза: промыть большим количеством физиологического раствора 0,9 % с помощью шприца, закапать 20 % р-р сульфацила натрия;

- в ротовую полость: прополоскать рот 70% спиртом.

3. При попадании биологических жидкостей на защитную одежду:

- снять защитную одежду  и замочить в одном из растворов,  после экспозиционной выдержки  отправить белье в стирку;

- кожу рук и другие  участки тела под загрязненной  одеждой продезинфицировать 70% спиртом.

4. При попадании на обувь: обработать дважды с экспозицией 15 минут, протирая ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

5. При попадании на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы:

- залить загрязненное  место любым дезинфицирующим  раствором с экспозицией 30 минут,  затем промыть.

6.При аварийных ситуациях, связанных с проливом крови, все участники немедленно приступают к ликвидации аварии.