Общие принципы первой медицинской помощи

     ВВЕДЕНИЕ.

           Внезапно возникающие стихийные  бедствия, аварии и катастрофы  могут  приводить  к  появлению   большого  количества  пострадавших людей, которым потребуется оказание срочной медицинской помощи. 

           Каждый  человек,  даже  не  имеющий   никакого  отношения  к  медицине, должен иметь знания и навыки по оказанию первой помощи пострадавшим, т.к. несчастный случай или острое заболевание могут произойти в любое время дома, на улице, на производстве, при занятиях спортом, на отдыхе за городом, на даче и т.д. Это отражено в Федеральном законе «О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера», где в статье 19-ой «Обязанности граждан Российской Федерации в области защиты населения и территорий от ЧС» 

сказано,  что  граждане  РФ  обязаны  изучать  приемы  оказания  первой  медицинской помощи пострадавшим и  постоянно совершенствовать свои знания и навыки. 

           Эффективность  первой  медицинской   помощи  тем  больше,  чем   раньше она оказана. При сильном  кровотечении, поражении электрическим  током, утоплении, прекращении  сердечной деятельности и дыхания  и в ряде других случаев  первая медицинская помощь должна  оказываться НЕМЕДЛЕННО!   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.  ОБЩИЕ  ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ  

                           ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧС. 

           Первая медицинская помощь –  комплекс срочных мероприятий,  направленных  на  сохранение  жизни  и  здоровья  пострадавшего   в чрезвычайной ситуации, проводимых  на месте происшествия до прибытия  скорой помощи и в период  доставки его в медицинское  учреждение. Первая медицинская  помощь включает три группы  мероприятий: 

            1.   Немедленное   прекращение   воздействия   внешних   повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы и т.д.). 

          2.   Оказание  срочной  первой  медицинской  помощи  пострадавшему   в зависимости  от  характера  и  вида  травмы,  несчастного  случая  или  внезапного заболевания (временная остановка кровотечения, наложение повязки на рану или ожоговую поверхность, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, наложение шин при переломах из подручного материала). 

          3.   Организация  скорейшей   доставки  (транспортировки)  заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение. 

          Мероприятия первой группы скорее  относятся к первой помощи  вообще, а не медицинской помощи. Её оказывают часто в порядке взаимопомощи. 

          Вторая  группа  мероприятий   составляет  уже  первую  медицинскую   помощь.  Оказывают  ее,  как   правило,  не  медицинские  работники,  а  лица,  обученные  первой  медицинской  помощи  (в  школе,  вузе,  на  предприятиях  и  т.д.),  изучившие основные признаки повреждений, специальные приемы первой медицинской помощи и оказавшиеся рядом с пострадавшим. 

          Большое значение в комплексе  мероприятий первой медицинской  помощи играет быстрая доставка  пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет  оказана   квалифицированная  врачебная   помощь.  Транспортировать  пострадавшего   следует  не  только  быстро,  но  и правильно, т.е. в положении,  наиболее безопасном  для  больного  в  соответствии  с  характером  заболевания  или  видом травмы. 

     Значение  первой  медицинской  помощи  трудно  переоценить.  Своевременно  оказанная  и  правильно  проведенная  первая  медицинская  помощь подчас не  только  спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное  лечение  болезни  или  повреждения,  предупреждает  развитие  ряда  тяжелых осложнений  (шок,  нагноение  раны,  общее  заражение  крови  и  др.),  сокращение длительности болезни, потерю трудоспособности. 

         Чаще  всего  условия  оказания  первой  медицинской  помощи  пострадавшим в ЧС оказываются  очень неудобными – нет необходимых  медикаментозных средств,  перевязочного  материала,  помощников,  отсутствуют  средства  транспортной иммобилизации и т.д. Поэтому в подобных случаях большое значение имеет собранность и активность оказывающего первую помощь с тем, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь оказать первую помощь – комплекс максимально доступных в данных условиях целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего в ЧС. Каждый человек должен уметь  оказать  первую медицинскую помощь, основанную на знании признаков повреждения  и  заболевания.  Для  этого  необходимо  знание  принципов  первой  медицинской помощи. 

          Все действия оказывающего первую  помощь должны быть целесообразными,  обдуманными, решительными, быстрыми  и спокойными. 

     1.   Прежде  всего,  надо  быстро  оценить  обстановку,  в  которую  попал пострадавший, и принять меры к прекращению воздействия повреждающих моментов. 

          2.   Быстро  и  правильно   оценить  состояние  пострадавшего.  Этому  способствует  выяснение   обстоятельств,  при  которых   произошла травма, времени и места  возникновения  её.  Это  особенно  важно,  если  пострадавший  находится  в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив ли он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было или продолжается кровотечение. 

          3.   На основании осмотра  пострадавшего определяют способ  и последовательность оказания  первой медицинской помощи. 

          4.   Выясняют,  какие  средства  необходимы  для  оказания  первой  медицинской помощи, исходя  из конкретных условий, обстоятельств  и возможностей. 

          5.   Оказывают  первую  медицинскую   помощь  и  подготавливают  пострадавшего к транспортировке.  

          6.   Организуют  транспортировку   пострадавшего  в  лечебное  учреждение. 

          7.   До  отправки  в  лечебное  учреждение  пострадавшего  нельзя  оставлять одного без присмотра. 

          8.   Первая  помощь  в  максимально   доступном  объеме  должна  оказываться  не  только  на  месте  происшествия,  но  и   по  пути  следования  в  лечебное учреждение. 

          При  тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушье,  отравлении,  ряде  заболеваний  может  развиться  потеря  сознания,  т.е.  состояние,  когда  пострадавший  лежит  без  движений,  не  отвечает  на  вопросы,  не реагирует  на  окружающее.  Это возникает в результате нарушения деятельности нервной  системы,  главным  образом  головного  мозга.  Нарушение  деятельности головного  мозга  может  произойти  также  по  причине  прямой  травмы  мозга,  в результате нарушения кровоснабжения мозга, при состоянии, когда кровь недостаточно  насыщена  кислородом,  при  переохлаждении  или  перегревании  мозга. 

Оказывающий  помощь  должен  четко и быстро  различать потерю  сознания  от смерти.  При  обнаружении  минимальных  признаков  жизни  необходимо  немедленно  приступить  к  оказанию  первой  медицинской  помощи  и,  прежде  всего,  к оживлению. 

          Признаками жизни являются.  

     1.   Наличие  сердцебиения.  Сердцебиение  определяют  рукой   или  ухом  на грудной клетке в области левого соска. 

     2.   Наличие пульса на артериях. Чаще пульс определяют на шее  (сонная артерия), реже в области  лучезапястного сустава (лучевая  артерия), в паху (бедренная артерия). 

     3.   Наличие дыхания. Дыхание  определяют по движению грудной  клетки и живота,  по увлажнению зеркала, приложенному к носу или рту пострадавшего, по движению кусочка бинта или ваты поднесенного к носовым отверстиям. 

     4.   Наличие  реакции  зрачков   на  свет.  Если  осветить  глаз  пучком  света,  то наблюдается сужение зрачка.  При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону – при этом будет заметно сужение зрачка. 

           Наличие хотя бы минимальных  признаков жизни сигнализирует о необходимости  немедленного  проведения  мер  по  оживлению.  Следует  помнить,  что отсутствие  сердцебиения,  пульса,  дыхания  и  реакции  зрачков  на  свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. 

          Подобный комплекс симптомов  у пострадавшего при ЧС может  наблюдаться и при клинической  смерти, при которой необходимо  немедленно оказать пострадавшему  помощь  по  реанимации.  Оказание  помощи  бессмысленно  лишь при появлении явных трупных признаков. Некоторые из них: помутнение и высыхание  роговицы  глаза,  наличие  симптома  «кошачий  глаз»  -  при  сдавлении глаза  с  боков  зрачок  деформируется  в  вертикальную  щель  и напоминает кошачий  глаз,  похолодание  тела,  бледно-серый  цвет  кожных  покровов  и  появление трупных пятен сине-багрового цвета на отлогих частях тела.

          При оказании первой помощи  важно не только знать методы  помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительные  травмы.  Для  наложения  повязки  на  рану,  особенно  при  переломах, кровотечениях,  необходимо  уметь  правильно  снять  одежду.  Также  необходимо знать, что при ранах, переломах костей, ожогах любые резкие движения, переворачивание, перемещение пострадавшего резко усиливают боль, что может значительно ухудшить общее состояние, вызвать болевой шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому переносить пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу поврежденные части тела, а при переломах конечностей только после наложения шины. 

          Один  из  наиболее  частых  приемов  первой  медицинской   помощи   - иммобилизация –  создание неподвижности поврежденной  части тела, конечностей. Иммобилизация  проводится  с  помощью  специальных  предметов,  подручного материала (палки, доски, фанера и т.д.), из которого изготовляют шины, прикрепляют к конечности бинтами, ремнями, лямками и др. 

          Важнейшей  задачей  первой  медицинской  помощи  пострадавшему   при ЧС является его скорейшая и правильная транспортировка в лечебное учреждение.  Транспортировка  пострадавшего  должна  быть  быстрой,  безопасной,  щадящей. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию осложнений – нарушению деятельности сердца, шока. Выбор вида  и  способа  транспортировки  зависит  от  условий,  в  которых  находится  по страдавший,  состояние  пострадавшего,  имеющихся  в  распоряжении  транспортных средств. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавших  в лечебное  учреждение  на  санитарных  или импровизированных носилках, или при помощи лямки, или на руках.   
 

2. БОЛЕВОЙ ШОК (ТРАВМАТИЧЕСКИЙ, ОЖОГОВЫЙ) И ЕГО 

ПРОФИЛАКТИКА.

Шок  – это тяжелое, опасное для  жизни состояние пострадавшего  с на-

рушением  всех функций организма, особенно центральной нервной системы. Шок возникает  после таких повреждений, как переломы, множественные раны, большая кровопотеря, ранения органов грудной и брюшной полости, таза, обширные ожоги, выраженный инфаркт миокарда, всегда сопровождающиеся выраженным болевым синдромом. Шок развивается в результате чрезмерных болевых раздражений. Развитие шока, его скорость, степень тяжести и прогноз зависят, прежде всего, от тяжести повреждения. Способствуют развитию шока общее ослабление, переутомление и истощение организма, в особенности же потеря крови, охлаждение (в зимнее, холодное время года), плохо наложенная шина (иммобилизация), тряска во время транспортировки. Во время шока возникает перенапряжение (перераздражение болью) и истощение центральной нервной системы, переходящие на сердечнососудистый и дыхательный центры, с понижением жизнедеятельности организма. Нарушения со стороны сердечнососудистой системы проявляются в виде нарастающего падения артериального давления и учащения пульса, который становиться плохо прощупываемым («нитевидный» пульс), слабого наполнения кровью. В развитии шока различают две фазы – возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы (повреждения), как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пострадавший проявляет беспокойство, возбужден, мечется от боли, кричит, просит о помощи, но общее состояние его еще мало изменено. Эта фаза, как правило, кратковременна (10-20 минут) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения. При полном сознании у пораженного отмечается полный упадок сил, он не просит о помощи, перестает жаловаться на боли, неподвижен, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает с трудом, шепотом. Кожные покровы бледные с серым или синюшным оттенком, туловище и конечность холодные. Общее состояние тяжелое, пульс частый, еле прощупываемый, слабого наполнения, дыхание резко учащено, поверхностное, тело покрыто липким потом. Возможно появление жажды, тошноты, рвоты. Пульс становится все чаще и слабее. Тяжесть шока определяется по степени падения уровня артериального давления вплоть до 60/30; 40/10 мм рт. столба. Пострадавший самостоятельно из шока не выходит. Тяжелый шок в итоге переходит быстрее или медленнее в терминальное состояние, сознание исчезает, пульс не определяется, дыхание становится прерывистым, зрачки расширены, не реагируют на свет. Возможно быстрое наступление смерти.