Общие принципы первой медицинской помощи

     Поэтому при всех перечисленных выше состояниях (переломы, ожоги и т.д.) требуется срочная первая медицинская помощь на месте происшествия (до приезда скорой помощи), для предупреждения развития шока.

     Эта помощь заключается в следующем:

-  пострадавшему предоставляется максимальный покой (нельзя переносить, передвигать, переворачивать) до оказания последующих мероприятий;

-  устраняются или ослабляются боли: 

а)  путем  иммобилизации травмированной части  тела (конечности) с помощью шин, сделанных из подручного материала (доски, палки, лыжи, штакетник и т.д.) или специальных шин (если они окажутся рядом);

б)  путем  дачи внутрь таких обезболивающих средств, как анальгин до 2-х грамм на прием, пенталгин, седалгин;

-  одновременно, при наличии кровотечения, проводится временная остановка его с помощью наложения жгута или других способов;

-  накладывается стерильная повязка на рану;

-  дается выпить крепкий горячий чай, кофе и спиртные напитки (водка, вино, разведенный спирт, коньяк), если нет повреждения органов брюшной полости;

-  пострадавшего необходимо согреть - укрыть одеялом, какой-либо одеждой и т.д.;

-  целесообразно дать соляно-щелочное питье (1 чайная ложка питьевой соды и ½ чайной  ложки поваренной соли на 1 литр воды).

     Особенно  осторожным надо быть при наложении повязки, шины, при перекладывании затем в транспорт и транспортировке пострадавшего.

Если  есть возможность, следует немедленно вызвать скорую помощь. Только быстро принятые меры профилактики и борьбы с шоком спасут жизнь пострадавшему. 
 
 

3. ПОНЯТИЕ О  РЕАНИМАЦИИ. ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ И

БИОЛОГИЧЕСКОЙ        СМЕРТИ.

     Реанимация  или оживление представляет собой восстановление жизненно-важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

     Такое состояние, т.е. отсутствие дыхательной и сердечной деятельности, может возникнуть при:

-  поражении электротоком, молнией;

-  инфаркте миокарда;

-  тяжелой механической травме жизненно важных органов;

-  остром отравлении;

-  утоплении или удушье разного происхождения;

-  общем замерзании;

-  различных видах шока, коме, коллапсе.

     Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия – терминальное состояние. Изменения, происходящие в организме при умирании, не сразу необратимы и при своевременном оказании помощи могут быть полностью устранены. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть. Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть.

     Каждый  человек, даже не имеющий никакого отношения к медицине, должен знать и уметь применить простые приемы оживления (реанимации) при внезапной смерти в первые 2-3-4 минуты, т.е. не допустить перехода клинической смерти в биологическую. Клиническая смерть характеризуется остановкой кровообращения и дыхания, но при этом сохраняется возможность восстановления жизнедеятельности. Самые высокоорганизованные клетки человеческого тела – клетки коры головного мозга могут жить без кислорода не более 5-6 минут. После этого срока они безвозвратно гибнут. Клиническая смерть переходит в биологическую или необратимую смерть. Следует знать, что продолжительность клинической смерти в 5-6 минут имеет место при внезапном развитии умирания, когда сохранены тканевые запасы кислорода и энергии и не успели развиться явления кислородного голодания клеток. Если же смерть возникает в результате длительной и тяжелой болезни, как ее естественный финал, то в этих условиях клиническая смерть быстро переходит в биологическую, и даже быстро и правильно проведенная реанимация не дает положительного результата.

     Эффективность приемов оживления зависит, прежде всего, от фактора времени: при внезапной остановке кровообращения реанимация, начатая в первые 3 минуты, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем в случаях, когда она проводилась на 4-5-ой минуте. Успех в борьбе с клинической смертью находится в прямой зависимости от быстроты действий человека, который первым увидел умирающего. К сожалению, довольно часто случается, что человек, даже обладающий навыками реанимации, теряет драгоценные секунды, т.к. не имеет четкого представления о диагностике остановки кровообращения. Признаки остановки кровообращения делятся на ранние, появляющиеся в первые 10-15 секунд, и поздние, которые наблюдаются в первые 20-60 секунд клинической смерти.

     К ранним признакам относятся:

1.  исчезновение  пульса на крупных артериях;

2.  отсутствие  сознания;

3.  судороги.

     Исчезновение  пульса на сонной артерии  – самый ранний симптом прекращения кровообращения. Время, затраченное на поиски пульса, должно быть минимальным. Второй и третий пальцы располагаются на области гортани, а. затем, без сильного надавливания ими, прощупывается боковая поверхность шеи в области поперченного отростка IV шейного позвонка, приблизительно посередине шеи сбоку. Следует иметь в виду, что отсутствие пульса на лучевой артерии не является достоверным признаком остановки кровообращения. Например, во время кровотечения, при резком спазме сосудов пульс на лучевой артерии не прощупывается, но при этом больной может быть в ясном сознании. 

     Потеря  сознания появляется через 10-12 секунд после прекращения кровотока по артериальным стволам мозга. Следует знать, что ориентация только по данному признаку может привезти к ошибке. Например, обморок или инсульт можно принять за остановку кровообращения. Поэтому отсутствие сознания надо считать ранним и достоверным, но не единственным признаком отсутствия кровоснабжения мозга.  Для констатации остановки кровообращения считается достаточным наличие трех признаков (сказано выше)  – исчезновение пульса на крупных артериях (сонной), отсутствие сознания, судороги. 

     Судороги  не являются постоянным признаком, но иногда бывают первым, что бросается в глаза. Практика показывает, что много людей было спасено от смерти только потому, что врачи или просто грамотные люди, но не медики, верно оценили появившиеся судороги и не отнесли их на счет эпилепсии, а мгновенно проверили другие признаки остановки кровообращения. 

     К поздним признакам остановки  кровообращения следует отнести:

1.  расширение  зрачков; 

2.  остановка  дыхания; 

3.  изменение цвета кожи.

     Расширение  зрачков без их реакции на свет является признаком кислородного голодания коры головного мозга. Это довольно достоверный признак. Одновременно с расширением зрачков наблюдается появление «сухого селедочного блеска». Глаз выглядит мертвым в связи с прекращением слезоотделения и мгновенным подсыханием роговицы. Следует помнить, что ширина зрачка может зависеть от влияния некоторых медикаментозных средств. Так, атропин расширяет зрачок, а наркотические анальгетики и фосфорорганические соединения – сужают. 

     Остановка дыхания или дыхание агонального типа  – один из абсолютных ориентиров. Установить отсутствие самостоятельного дыхания не представляет труда. Особого внимания заслуживает агональное дыхание  – это судорожное дыхание с большой амплитудой дыхательных движений, коротким максимальным вдохом и быстрым и полным выдохом, с частотой 2-6 дыханий в минуту (так дышат рыбы, выброшенные на берег). Дыхание агонального типа является неоспоримым признаком остановки кровообращения. Практика показывает, что если в этом случае начать непрямой массаж сердца, то можно обойтись без

искусственного  дыхания, т.к. обычно быстро восстанавливается  самостоятельное дыхание. 

     Появление землисто-серой окраски кожи является наименее четким симптомом остановки кровообращения. На цвет кожи может влиять содержание гемоглобина в крови, а также действие некоторых химических веществ. Так, при отравлении угарным газом и цианидами сохраняется розовый цвет кожи.

     Суммируя  сказанное, сделаем вывод, что наиболее достоверными признаками остановки кровообращения являются:

1.  исчезновение  пульса на крупных сосудах; 

2.  потеря  сознания;

3.  остановка  дыхания; 

4.  расширение  зрачков. 

     При наличии этих признаков диагноз «Клиническая смерть» не вызывает сомнений и необходимо проведение мероприятий высшей срочности – искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

  

4. ПРИЕМЫ  СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ. 

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ И НЕПРЯМОЙ МАССАЖ

СЕРДЦА.

     Основные  задачи при возвращении к жизни  человека (реанимации), находящегося в клинической смерти, заключаются  в обеспечении проходимости дыхательных путей, поддержания вентиляции легких и кровообращения.

     Экстренное  восстановление проходимости верхних  дыхательных путей. Этот метод состоит из нескольких приемов. Прежде всего, больного  укладывают горизонтально на спину. Голову максимально запрокидывают назад, под плечевой пояс подкладывают валик из ткани или кусок дерева (бревна), или спасатель подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб больного. Необходимость проведения этого приема связана с тем, что в бессознательном

состоянии у человека происходит расслабление мышц шеи и головы. В результате этого происходит западение корня языка и надгортанника и закупорка дыхательных путей. Это явление возникает при горизонтальном положении больного на спине (даже на животе), а при наклоне головы пострадавшего вперед (иногда несведущие люди, оказывающие помощь, даже подкладывают под голову подушку) закупорка наступает в 100% случаев. Хорошо известно, что значительная часть людей, впавших в бессознательное состояние, погибает от удушения собственным языком. При запрокидывании головы назад язык отодвигается вперед и освобождает дыхательные пути. После запрокидывании головы делается пробный вдох «ото рта ко рту»

(техника  излагается ниже). В случае неэффективности  пробного вдоха максимально выдвигают  нижнюю челюсть вперед и вверх.  Для этого либо поднимают подбородок одной рукой, помещая один палец в рот пострадавшего, либо захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания, зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти. Оптимальные условия для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей создаются при одновременном запрокидывании головы, предельном выдвижении нижней челюсти и раскрытии рта больного. Причиной закупорки воздухоносных путей кроме корня языка могут быть инородные тела (зубные протезы, сгустки крови, слизь). Их необходимо быстро убрать при помощи платка на пальце или салфетки, затрачивая на эту манипуляцию минимальное время. Голова пострадавшего в это время должна быть повернута набок, чтобы предупредить попадание инородных тел в дыхательные пути.

     Искусственная вентиляция легких. Популярные в прошлом  методы

искусственного  дыхания (способы Сильвестра и др.) в настоящее время оставлены  как малоэффективные. Люди вернулись  к древнему способу оживления  путем вдыхания воздуха в нос или в рот больного. Совершенно естественно возникает вопрос: будет ли польза от того, что мы своим отработанным воздухом наполняем легкие больного? Ученые подсчитали, что воздух, выдыхаемый спасателем, дает больному вполне достаточно кислорода. При возможности выбора способа лучше использовать метод «изо рта в рот», т.к. узость носовых ходов создает повышенное сопротивление на выдохе, кроме того, они часто бывают забиты слизью и кровью.

     Техника искусственной вентиляции легких методом  «изо рта в рот»:

1.  Встать  сбоку от пострадавшего.