Обеспечение безопасности при утилизации отходов лечебно-профилактических учереждений

Стр.

Автоклавы используются для  стерилизации хирургических инструментов, медицинских устройств, термостабильных  жидкостей. Стандартные автоклавы  не могут использоваться для обработки  отходов вследствие того, что сложно разработать механизм загрузки и  выгрузки неупакованных отходов, а  обработка в автоклаве упакованных  в мешки или иные емкости отходов  не имеет смысла, так как в этом случае к отходам не проникает водяной пар. Требуется дополнительное измельчающие устройства, для того, чтобы исключить возможность повторного использования компонентов отходов.

В России используются утилизаторы  марки «Т» («ЭКОС») компании Ecodas и  утилизатор Стерифлэш (Steriflash) компании Тechnologies Environnement et Medical (T.E.M) - комбинированная  техника, совмещающая измельчитель шредерного типа и паровой стерилизатор. В результате обработки паром  погибают все известные виды микроорганизмов  и отходы утрачивают возможность  повторного использования в связи  с их механическим деструктурированием.

В паровых утилизаторах можно  перерабатывать изделия из пластика, стекла, резины (латекса), дерева, бумаги, картона; перевязочные материалы; одноразовые  инструменты; другие виды отходов, за исключением  ртутьсодержащих и других токсических  компонентов, массивных металлических  деталей, значимых количеств биомассы. Стоимость установки «ЭКОС» (внешний источник пара) производительностью 50 кг\час – 350 тыс. Евро.

Стр.

3.8 СВЧ-излучатели

К классу термохимических  утилизаторов относят установки  с использованием СВЧ-излучения  и предварительным измельчением и увлажненим отходов. Для увлажнения применяют сенсибилизирующий раствор (ПАВ, разрушающие клеточную стенку микроорганизмов и усиливающие  воздействие тепла). Sanitec (США) производит установки с производительностью 100-250 кг/час.

Максимальная загрузка – 25 кг в присутствии 4 л. сенсибилизатора. Минимальная загрузка – 2 кг в присутствии 2 л сенсибилизатора. Сенсибилизатор - 20% моющий раствор, прилагаемый к  установке. Эффект обеззараживания  в установке создается за счет СВЧ-нагрева отходов до 100°С. В  процессе эксплуатации установки возникают  высокие уровни ЭМП, возможен выброс искр и возгорание, продолжение процессов  ферментации отходов приводит к  возникновению запаха. Сами манипуляции  с отходами достаточно трудоемки.

 

4. Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами

Система сбора, временного хранения и  транспортирования медицинских  отходов должна включать следующие  этапы:

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание/обезвреживание;

- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Руководителем организации, осуществляющей медицинскую и/или  фармацевтическую деятельность, утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура  обращения с медицинскими отходами в данной организации. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

Процессы перемещения  отходов от мест образования к  местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров  должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так  далее). К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять  в соответствии со схемой обращения  с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

Данная схема разрабатывается  в соответствии с требованиями настоящих  санитарных правил и утверждается руководителем  организации.

В схеме обращения с  медицинскими отходами указываются:

• качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

КП - 2069059 - 280202 - 190919 - 2012	Стр.

• нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;
• потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
• порядок сбора медицинских отходов;
• порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;
• применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

Стр.

• порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);
• организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

Транспортирование отходов  с территории организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, производится транспортом  специализированных организаций к  месту последующего обезвреживания, размещения медицинских отходов  с учетом единой централизованной системы  санитарной очистки данной административной территории.

4.1 Требования  к сбору медицинских отходов

К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические  медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и  региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к  работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В. При  приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения  с отходами.

Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить  в разных шкафах. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается  стирка спецодежды на дому.

Сбор отходов  класса А осуществляется в многоразовые емкости или одно-

разовые пакеты. Цвет пакетов  может быть любой, за исключением  желтого и красного. Одноразовые  пакеты располагаются на специальных  тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов  и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А».

Заполненные многоразовые емкости  или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой  механизации и перегружаются  в маркированные контейнеры, предназначенные  для сбора отходов данного  класса, установленные на специальной  площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции.

Отходы класса А, кроме  пищевых, могут удаляться из структурных  подразделений с помощью мусоропровода  или пневмотранспорта. Не допускается  сброс в мусоропровод предметов, которые могут привести к механическому  перекрытию (засору) ствола мусоропровода. Сброс отходов в мусоропровод должен осуществляться в упакованном  виде.

Мусоросборные камеры оборудуются  контейнерами, с подводкой воды и канализационным трапом. Запрещается сброс отходов из мусоропровода (пневмотранспорта) непосредственно на пол мусороприемной камеры. Должен быть обеспечен запас контейнеров для мусороприемной камеры не менее чем на одни сутки.

Контейнеры моются после  каждого опорожнения, дезинфицируются  не реже 1 раза в неделю. Чистка стволов трубопроводов, приемных устройств, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация –по мере необходимости.

Стр.

Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов.Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность  самопроизвольного вскрытия. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б  внутри организации производится ежедневно.

Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры).

Мягкая упаковка (одноразовые  пакеты) для сбора отходов класса В должна быть закреплена на специальных  стойках (тележках) или контейнерах. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, с соблюдением требований биологической безопасности завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса В. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками. Перемещение отходов класса В за пределами подразделения в открытых емкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов класса В для удаления их из подразделения одноразовые  емкости (пакеты, баки) с отходами класса В маркируются надписью «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.Медицинские  отходы класса В в закрытых одноразовых  емкостях помещают в специальные  контейнеры и хранят в помещении  для временного хранения медицинских  отходов.

Стр.

Использованные ртутьсодержащие  приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г,  собираются в маркированные   емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета

(кроме желтого и красного), которые хранятся в специально  выделенных помещениях.

Отходы подлежат немедленной  дезактивации на месте образования  с применением специальных средств. Работы с такими отходами должны производиться  с применением специальных средств  индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Сбор и временное хранение отходов класса Г осуществляется в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») в соответствии с требованиями нормативных документов в зависимости  от класса опасности отходов. Вывоз  отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными  организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности.

Стр.

Вывоз и обезвреживание отходов  класса Д осуществляется специализированными  организациями по обращению с  радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Дезинфекция оборотных (меж)корпусных  контейнеров для сбора отходов классов А, Б, кузовов автомашин производится в местах разгрузки не менее одного раза в неделю специализированной организацией, вывозящей отходы.

4.2 Основные обязанности должностных лиц в системе обращения